ИМ можно выделить 4 периода:

Острейший период, охватывающий время острой ишемии миокарда и начало его некроза (первые 2ч от начала заболевания);

Острый период - время формирования очага

Подострый период, продолжающийся 4-8нед и характеризующийся формированием рубца ;

Послеинфарктный период, в течение которого происходит адаптация миокарда к новым условиям функционирования. По времени он продолжается 2-6 мес.

Клиническое течение

Одним из наиболее ярких и постоянных

симптомов ИМ является боль. Боль при ИМ отличается от таковой при стенокардии своей интенсивностью и продолжительностью (status anginosus). Боль может быть давящей, сжимающей, режущей, жгучей разрывающей, локализуется чаще за грудиной, реже захватывает всю переднюю грудную стенку. Отмечается ее иррадиация в левое плечо, руку,

иногда челюсть, надчpевную область.ИМ

Клиническое

течение ИМ

Первым клиническим проявлением ИМ

может быть приступ сердечной астмы или отека легких (status asthmaticus). Встречается такая форма примерно в 10% случаев и свойственна больше больным пожилого и старческого возраста при повторных ИМ. ИМ может проявляться ощущением боли в надчpевной области (status gastralgicus) и сопровождаться тошнотой, рвотой, парезом желудочно-

Клиническое

течение ИМ

В редких случаях (не более 2 %) ИМ начинается различными формами нарушения ритма: пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная поперечная блокада (аритмический вариант) или симптомами нарушения мозгового кровообращения (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания). Могут выявляться и очаговые неврологические симптомы

(церебральный вариант). Описанные

ОКСпST

ОКСпST диагностируется:

1.Ангинозный приступ (дискомфорт);

2.Стойкий (не менее20мин)подъем ST;

3.«Новая» блокада ЛНПГ на ЭКГ.

Позже появляются признаки некроза миокарда:

1)↑биомаркеров;

2)изменения ЭКГ;

3)образование зубца Q.

Лабораторные

проявления ИМ

При исследовании крови в первые

дни выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, как правило, умеренный. К концу 1-й недели количество лейкоцитов снижается, тогда как СОЭ к этому времени начинает повышаться (симптом перекреста) и нормализуется к концу 3-4 недели. На 2-3 сутки появляется положительная

Происходит повышение активности ферментов в сыворотке крови вследствие выброса их из ткани сердца в кровь при тяжелом повреждении и деструкции клеток.

Для диагностики ИМ наиболее широкое распространение получило исследование МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК- МВ), миоглобина, Т- и I-тропонина.

определенный

высокочувствительным

методом

При использовании имеются особенности:

1.Позволяет раньше выявить острый ИМ(существенное ↑в течение часа от начала симптомов);

2.Способствует ↑ частоты выявления ИМ 1 и 2 типа (более, чем в 2 раза);

3.Повышение > чем в 5раз от N обладает высокой(>90%) предсказующей ценностью в отношении ИМ.

4.Характерно быстрое повышение и/или снижение уровня сердечного тропонина.

ЭКГ-диагностика

ЭКГ – важнейший инструментальный

метод диагностики ИМ.

Характерно: подъем ST на уровне т.J в V2-V3 составляет ≥ 0,2мВ у мужчин и ≥ 0,15мВ у женщин или ≥ 0,1мВ в других отведениях.

Необходим неоднократный ЭКГ контроль в течение суток. Используются дополнительные отведения V3R V4R при ИМПЖ, а V7–