(прогноза) больного в начальном периоде
заболевания
Летальность при ИМ возрастает у пожилых лиц, имеющих СД, ХСН, ХПН, повторные ИМ, малую МТ, у женщин. Хуже прогноз при передней локализации ИМ с большим очагом некроза. Любые осложнения ИМ ухудшают прогноз. При поздно начатом лечении снижается эффективность его и ухудшается прогноз.
Отсутствие положительных ЭКГ
(прогноза) больного в начальном периоде
заболевания
При прочих равных условиях, чем выше
риск неблагоприятного исхода, тем более активное лечение оправдано.
Предложено несколько индексов для
прогнозирования течения ИМпST, которые позволяют оптимизировать подход к стратификации риска в ранние сроки заболевания. Индекс TIMI, шкала GRACE, позволяющая оценить риск смерти в период госпитализации и в ближайшие 6 месяцев на основании
Лечение в начальном
периоде заболевания
1. Обезболевние. Седативная терапия:
Нитроглицерин в дозе 0,4-0,5мг (таб, спрей)
Морфина гидрохлорид 10мг по2-4мгв/в на 10мл физ.р-ра до купирования боли.
Возможны осложнения:
выраженная артериальная гипотензия
(устраняется плазмоэкспандерами)
выраженная брадикардия (атропин в/в 0,5-
1,0мг)
тошнота, рвота (метоклопрамидом в/в 5-10мг)
Выраженное угнетение дыхания (налоксон в/в
0,1-0,2мг)
Фентонил 0,05-0,1мг + дроперидол 2,5-10мг в/в
Органические нитраты
Нитроглицерин – средство уменьшения ишемии миокарда. Повторные ангинозные приступы, АГ, застойная СН – показания для инфузии нитратов в течении 24-48 часов.
Критерий адекватной скорости введения
– уровень АД, ожидаемое снижение на 10-15% и на 25-30% у лиц с АГ, но не ниже 100 мм рт.ст. Начальная скорость введения 10 мкг/мин. Снижение САД < 90-95мм рт.ст.,
нитраты (продолжение)
При длительной инфузии может развиться толерантность к нитроглицерину, и путь борьбы с ней - увеличение скорости введения. При отсутствии снижения АД и скорости инфузии 200 мкг/мин - от введения препарата следует отказаться.
Противопоказания для нитратов при ИМпST:
1.САД <90 -95ммрт.ст.
2.ЧСС< 50 уд/мин
3.ЧСС >100уд/мин без застоя в легких
4.ИМ ПЖ
5.Прием ингибиторов фосфодиэстеразы в
Антиагреганты
АСК – таблетку 250мг разжевать, если ранее не принимал, а далее по 75 -100мг пожизненно. Если в/в введение, доза - 80-150мг.
Блокаторы P2Y12 рецептора тромбоцитов к
аденозиндифосфату.
Назначается всегда независимо от проведения
Антиагреганты
(продолжение)
Клопидогрел. Начальная нагрузочная доза - 300мг при первичном ЧКВ - 600 мг.(лицам старше 75лет, без планируемого первично-го ЧКВ доза -75 мг). Поддерживающая доза 75мг ежедневно.
Тикагрелор. Показан только при планируемой первичном ЧКВ.
Прасугрел. Иногда применяют только после КАГ, при ЧКВ со стентированием.
Блокаторы ГП ІІb/ІІІa тромбоцитов.
введение антикоагулянтов
Выбор препарата определяется подходом к реперфузионному лечению и риском возникновения клинически значимых кровотечений.
НФГ. При ИМпST применяется во время ЧКВ, при ТЛТ, для профилактики и лечения артериальных или венозных тромбозов и ТЭ. Во время ЧКВ НФГ вводят в/в болюсами.
Как сопровождение ТЛТ НФГ
используется 24-48ч.
антикоагулянтов
(продолжение)
Первоначально вводят в/в болюсом 60МЕ/кг препарата (но не более 4000МЕ), затем постоянную в/в инфузию со скоростью 12МЕ/кг/ч. Дозу подбирают по значениям АЧТВ, контролируя значения через 3,6,12, 24ч.
Те же дозы применяются для профилактики кардиоэмболических осложнений и лечения артериальных и венозных тромбозов и ТЭ. Особенно это
важно у больных с почечной
антикоагулянтов
(продолжение)
НМГ. При лечении ИМпST применяется эноксапарин. Первичное ЧКВ выполняется после в/в введения болюса эноксапарина в дозе 0,5мг/кг. ТЛТ может сопровождать п/к введение эноксапарина в течение нескольких суток, доза подбирается с учетом возраста и функции почек. Для профилактики венозных тромбозов рекомендуется 40мг 1раз/сут в течении всей госпитализации. При введении