32. Подключичная и подмышечная артерии.
Подключичная артерия
Только левая подключичная артерия, a. subclаvia, относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus.
Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подкрыльцовую ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый - от места начала до входа в spatium interscalenum, второй - в spatium interscalenum и третий - по выходе из него, до перехода в a. axillaris.
Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum).
1.A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen transversarium VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную основную артерию a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой мозговой оболочке задней черепной ямки, а также крупные ветви:
а)A. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз и к средней линии навстречу одно именной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол.
б) A. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный - по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных - по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвонковые отверстия подкрепления в виде rr.spinales: в области шеи - от аа. vertebrales, в грудном отделе - от аа. intercostales posteriores, в поясничном - от аа. lumbales. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой.
в) A. cerebelli inferior posterior - самая крупная из ветвей a. vertebralis, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.
A.
basilaris
- основная артерия, получающаяся от
слияния обеих позвоночных, непарная,
ложится в срединную борозду моста, у
переднего края его делится на две аа.
cerebri
posteriores
(по одной с каждой стороны), которые
направляются назад и вверх, огибают
боковую поверхность ножек мозга и
разветвляются на нижней, внутренней и
наружной поверхностях затылочной доли.
Принимая в себя описанные выше аа.
comrriunicantes
posteriores
от a.
carotis
interna,
задние мозговые артерии участвуют в
образовании circulus
arteriosus
cerebri
(Willisii).
От ствола a.
basilaris
отходят небольшие веточки к мосту, во
внутреннее ухо, проходящие через meatus
acusticus
internus,
и две ветви к мозжечку: a.
cerebelli
inferior
anterior
и а. cerebelli
superior.
A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores образуют артериальное кольцо Захарченко, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.
2. Truncus thyreocervicalis, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: a) a. thyreoidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает а. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior; ветви - к дыхательному горлу, к пищеводу и к щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyreoidea superior из системы a. carotis externa; б) a. cervicdlis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incisura scapulae, и, перегибаясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae.
3.A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия, отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с хряща I ребра, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, а. thoracica interna делится на две конечные ветви: а. musculophreniea тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigastrica superior - продолжает путь a. thoracica interna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigastrica inferior (от a. iliaca externa). На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям - к соединительной ткани переднего средостения, к зобной железе, к нижнему концу трахеи и к бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и к молочным железам. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostdles anteriores идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostales posteriores (из аорты).
Ветви второго отдела подключичной артерии:
4.Tnincus costocervicalis, реберношейный ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется назад и вверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.
Ветви третьего отдела подключичной артерии:
5.A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль позвоночного края лопатки до нижнего угла ее.
Подмышечная артерия
Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия, a. Axillaris которая в свою очередь продолжается в плечевую артерию. Проксимальной границей ствола подмышечной артерии служит наружный край I ребра, дистальной границей - нижний край m. teres major (место начала плечевой артерии). Подмышечная артерия лежит в cavum axillare медиально от плечевого сустава и плечевой кости; спереди и медиальнее ее располагается v. axillaris и с трех сторон - нервные стволы плечевого сплетения; снизу этот сосудисто-нервный пучок прикрыт кожей, фасцией и скоплением жировой клетчатки, содержащей лимфатические узлы.
По ходу a. axillaris различают три отдела: 1) от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale); 2) позади этой мышцы (trigonum pectorale); 3) от нижнего края m. pectoralis minor до нижнего края m. pectoralis major (trigonum subpectoral).
Ветви a. axillaris в trigonum clavipectorale:
1)A. thoracica superior, верхняя артерия грудной клетки, разветвляется в m. subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior и ближайших межреберных мышцах.
2)A. thoracoacromialis, артерия грудной клетки и плечевого отростка, принимает участие в питании плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.
В trigonum pectorale:
3)A. thoracica lateralis, латеральная грудная артерия, спускается по боковой стенке грудной клетки и посылает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.
В trigonum subpectorale:
4)A. subscapularis, подлопаточная артерия, самая крупная ветвь подкрыльцовой артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви; она вскоре делится на два ствола: a) a. circumflexa scapulae уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis, и б) a. thoracodorsdlis служит продолжением подлопаточной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.
5)A. circumflexa humeri posterior, задняя артерия, огибающая плечевую кость, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.
6)A. circumflexa humeri anterior, передняя артерия, огибающая плечевую кость, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении, огибает хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.
Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подключичной артерии в начальном ее отделе часто дает гангрену, в то время как лигирование дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений.
Артерии верхней конечности.
Плечевая артерия
ArteriaBrachialisявляется продолжением подмышечной артерии, начинается от нижнего краяm.Teresmajor, тянется вsulcusbicipitalismedialisдо локтевого сгиба, где на уровне шейки лучевой кости делится на конечные ветви – лучевую и локтевую артерии. Вsulcusbicipitalismedialisarteribrachialisсопровождается двумя плечевыми венами и нервами (nervusmedianus,nervusulnaris,nervuscutaneusbrachiimedialis,nervuscutaneusantebrachiimedialis).
Ветви плечевой артерии:
Arteria profunda brachii
Глубокая артерия плеча начинается в верзней трети плеча и далее проходит в canalishumeromuscularis(междуmusculustricepsbrachiiи бороздой лучевого нерва плечевой кости) вместе с лучевым нервом, в котором она дает артерию, питающую плечевую кость (arteriadiapheseoshumeri) и распадается на:
-arteria collateralis media, которая проникает в толщу musculus triceps brachii и анастомозирует с arteria interossea recurrens
-arteria collateralis radialis, которая выходит на поверхность через нижнее отверстие canalis humeromuscularis, идет кпереди от латерального надмыщелка плечевой кости и анастомозирует с arteria recurrens radialis.
2) Arteriacollateralisulnarissuperior
Отходит от плечевой артерии несколько ниже глубокой артерии плеча. Вместе с nervusulnarisпрободаетseptumintermuscularebrachiimedialeи спускаетсяна заднюю поверхность медиального надмыщелка плечевой кости, где анастомозирует сarteriarecurrensulnarisposterior.
Arteria collateralis ulnaris inferior
Начинается в нижней трети плеча, несколько выше медиального надмыщелка, через septum intermusculare mediale, спускается вниз, располагаясь в sulcus cubitalis anterior medialis. Анастомозирует сarteria recurrens ulnaris anterior.
Лучевая артерия
Arteriaradialisявляется продолжениемarteriabrachialis, идет медиально отmusculusbrachioradialis, сначала прикрытая им, а далее вsulcusradialis(ограниченаmusculusflexorcarpiradialisиmusculusbrachioradialis). В нижней трети предплечья идет наиболее повыерхностно, прикрытая лишь фасцией и кожей. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой кости,arteriaradialisпереходит на тыл, огибая латеральный край запястья и и ложась в анатомической табакерке, а оттуда через первый межкостный промежуток – на ладонь, где участвует в образовании глубокой ладонной дуги.
Ветви лучевой артерии:
Arteria recurrens radialis
Возвратная лучевая артерия начинается в локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней поверхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с arteriacollateralisradialisизarteriaprofundabrachii.
Rami musculares
Мышечные ветви идут к окружающим мышцам.
Ramus carpeus palmaris
Ладонная запястная ветвь начинается в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от arteriaulnaris. Из анастомоза сramuscarpeuspalmarisarteriaeulnarisна ладонной поверхности запястья образуетсяretecarpipalmare.
Ramus palmaris superfacialis
Поверхностная ладонная ветвь проходит поверх thenarили прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит вarcuspalmarissuperfacialis.
Ramus carpeus dorsalis
Тыльная запястная ветвь отходит в области анатомической табакерки и с одноименной ветвью arteriaeulnarisобразует на тыле запястья сеть,retecarpidorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий.
Arteria metacarpea dorsalis prima
Первая тыльная пястная артерия идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
Arteria princeps pollicis
Артерия большого пальца отходит от лучевой артерии, как только последняя проникает через первый межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности первой пястной кости и делится на ветви, arteriaedigitalespalmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.
Локтевая артерия
Arteriaulnarisявляется одной из двух конечных ветвей плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит подmusculuspronatorteres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала вsulcusulnaris(междуmusculusflexorcarpiulnarisиmusculusflexordigitorumsuperfacialis), затем в нижней трети становится более поверхностной. У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит вcanaliscarpiulnarisи, перейдя на ладонь, входит в составarcuspalmarissuperfacialis.
Ветви локтевой артерии:
Arteria recurrens ulnaris
Возвратная локтевая артерия дает две ветви – rami anterioretposterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя сarteriaecollateralsulnaressuperioretinferior.
Arteria interossea communis
Общая межкостная артерия идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой делится на две ветви:
- Arteriainterosseaanterior
Передняя межкостная артерия идет по передней поверхности межкостной перепонки, достигает musculuspronatorquadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где оканчивается вretecarpidorsale. В начале своего путиarteriainterosseaanteriorотдаетarteriamediana, которая направляется к ладони вместе сnervusmedianus,arteriaediapheseosrsdiietulnae– к костям предплечья иramimusculares– к окружающим мышцам
- Arteriainterosseaposterior
Задняя межкостная артерия проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную сторону, отдает arteriainterossearecurrens, ложится между поверхностным и глубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует сarteriainterosseaanterior.
Ramus carpeus palmaris
Ладонная запястная ветвь идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует
Ramus carpeus dorsalis
Тыльная запястная ветвь отходит около гороховидной кости, направляется под musculusflexorcarpiulnarisна тыльную сторону навстречу одноименной ветвиarteriaeradialis.
Ramus palmaris profundus
Глубокая ладонная ветвь проникает под сухожилия и нервы ладони и вместе с arteriaradialisучаствует в образовании глубокой ладонной дуги.
Поверхностная ладонная дуга
Arcuspalmarissuperfacialisобразована концомarteriaeulnaris, которая выходит изcanaliscarpiulnarisна кисть, располагается под ладонным апоневрозом на сухожилиях длинных сгибателей пальцев, она направляется латерально и непосредственно соединяется сramuspalmarissuperfacialisлучевой артерии.
Поверхностная ладонная дуга проецируется примерно на середине ладони. От выпуклой поверхности дуги отходят 3 arteriaedigitalespalmarescommunes, которые принимают веточки из глубокой ладонной дуги, и каждая из них делится на 2arteriaedigitalespalmaresproprii. Эти 6 артерий кровоснабжают обращенные друг к другу края четырех последних пальцев. Артерия к локтевому краю мизинца идет непосредственно отarteriaeulnaris.
Глубокая ладонная дуга
Arcuspalmarisprofundusпредставляет анастомоз концаarteriaeradialisс глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. Лежит под сухожилиями длинных сгибателей пальцев, наmusluliinterosseipalmaresи проецируется на основания метакарпальных костей.
От глубокой дуги в дистальном направлении отходят 3 arteriaemetacarpeapalmares, которые идут во 2-4 межкостных промежутках; у головок пястных костей она впадают вarteriaedigitalespalmarescommunesперед их делением. Кроме того, эти артерии отдаютramiperforantes, идущие на тыл кисти.