29. Почки (развитие, функция, топография, строение, иннервация,

кровоснабжение, лимфоотток).

30. Экскреторное дерево почки. Мочеточники (развитие, строение,

иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

31. Мочевой пузырь (развитие, функция, топография, строение,

иннервация, кровоснабжение, лимфоотток).

Функция - накопления мочи. Вместимость в среднем 500-700 мл.

Развитие мочевого пузыря связано с преобразованием клоаки. Клоака имеет вид слепого мешка, закрытого клоакальной перепонкой, membrana cloacalis. В дальнейшем внутри клоаки возникает фронтальная перегородка, membrana urorectale, которая делит клоаку на 2 части: вентральную — sinus urogenitalis и дорсальную — rectum.

После прорыва membrana cloacalis обе эти части открываются наружу двумя отверстиями: sinus urogenitalis — передним (отверстие мочеполовой системы), и rectum — задним проходом (anus). С мочеполовым синусом связан мочевой мешок, allantois, который превращается в мочевой пузырь. Нижний отдел образует треугольник мочевого пузыря; средний расширенный отдел превращается в остальную часть мочевого пузыря, и верхний суженный отдел, представляющий мочевой ход, urachus, идущий от мочевого пузыря к пупку. К моменту рождения запустевает и становится фиброзным тяжом, lig. umbilicale medianum.

Форма и отношение к окружающим органам изменяются в зависимости от его наполнения:

Пуст: лежит целиком в полости малого таза позади symphysis pubica, причем сзади его отделяют от rectum у мужчины семенные пузырьки и конечные части семявыносящих протоков, а у женщин - влагалище и матка.

При наполнении мочой: верхняя часть поднимается выше лобка, доходя в случаях сильного растяжения до уровня пупка.

Часты:

дно, fundus vesicae, обращена вниз и назад по направлению к прямой кишке/влагалищу

шейка, cervix vesicae, переходит в мочеиспускательный канал

верхушка, apex vesicae, прилежит к нижней части передней стенки живота

тело, corpus vesicae лежит между apex и fundus

От верхушки к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки до ее средней линии идет фиброзный тяж, lig. umbilicale medianum.

Передней своей поверхностью он прилежит к лобковому симфизу, от которого отделен рыхлой клетчаткой, выполняющей собой предпузырное пространство, spatium prevesicale.

Верхняя часть пузыря подвижнее нижней, которая фиксирована связками, образующимися за счет fascia pelvis, а у мужчины также сращением с предстательной железой.

Сзади брюшина переходит с верхнезадней поверхности мочевого пузыря у мужчин на переднюю поверхность прямой кишки, образуя excavatio rectovesicalis, а у женщин - на переднюю поверхность матки, образуя excavatio vesicouterina.

Слои

tunica serosa (покрывает заднюю стенку и верхушку)

tunica muscularis (гладкие мышечные волокна)

stratum externum, состоящий из продольных волокон

stratum medium - из циркулярных или поперечных

stratum internum - из продольных и поперечных

tela submucosa

tunica mucosa

Stratum medium наиболее развит, особенно в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, где он образует сжиматель пузыря, m. sphincter vesicae.

Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, которая при пустом пузыре образует складки благодаря довольно хорошо развитой подслизистой основе. В нижней части пузыря заметно изнутри отверстие, ostium urethrae internum, ведущее в мочеиспускательный канал. Непосредственно сзади от ostium urethrae internum находится треугольной формы площадка, trigomum vesicae. Слизистая оболочка треугольника срастается с подлежащим мышечным слоем и не образует складок. Вершина обращена к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников, ostia ureteres. Основание пузырного треугольника ограничивает plica interureterica, проходящая между устьями обоих мочеточников. Позади этой складки полость пузыря представляет углубление, fossa retroureterica. Позади внутреннего отверстия мочеиспускательного канала иногда бывает выступ в виде uvula vesicae.

Кровоснабжение: стенки мочевого пузыря получают кровь из a. vesicalis inferior - ветвь a. iliaca interna и из a. vesicalis superior - является ветвью a. umbilicalis. В васкуляризации мочевого пузыря принимают также участие a. rectalis media. Вены пузыря изливают кровь частью в plexus venosus vesicalis, частью в v. iliaca interna.

Отток лимфы происходит в nodi lymphatici paravesicales et iliaci interni.

Иннервация: из plexus vesicalis inferior, которое содержит симпатические нервы из plexus hypogastricus inferior и парасимпатические - nn. splanchnici pelvini.

32. Промежность. Диафрагма таза и мочеполовая диафрагма.

Промежность, perineum, есть пространство, соответствующее выходу таза и выполненное поперечнополосатыми мышцами, которые покрываются фасциями и составляют вместе с ними две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitale, и тазовую, diaphragma pelvis. Обе диафрагмы пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительной систем, для которых образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих каналов.

Diaphragma urogenitale имеет следующие глубокие мышцы:

1. М. transversus perinei profundus представляет собой плоскую мышцу, охватывающую pars membranacea urethrae. Она начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, отсюда волокна идут медиально и немного кпереди и оканчиваются в сухожильном центре, centrum perinedle, который представляет собой место прикрепления многих мышц промежности. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы, а вместе с ней уретры.

В месте, где через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал, часть волокон m. transversus perinei profundus меняет свое направление из поперечного на круговой и окружает уретру, образуя для нее жом, m. sphincter urethrae.

2. М. sphincter urethrae  кольцеобразно окружает перепончатую часть уретры, при своем сокращении сжимая ее.

Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован слабо развитой m. transversus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.

К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:

1. М. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность bulbus и ближайшую часть corpus spongiosum penis и по средней линии срастается со своей парой узкой сухожильной перемычкой (raphe), идущей продольно. Сдавливая мочеиспускательный канал при своем сокращении, m. bulbospongiosus содействует выбрасыванию из него семени и мочи (m. ejaculator seminis et accelerator urinae). У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища (m. constrictor cunni)

2. М. ischiocavernosus, седалищно-пещеристая мышца, начинается на той и другой стороне от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.

3. М. transversus perinei superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности, представляет собой тонкий мышечный пучок, который идет поперечно от седалищного бугра навстречу такой же мышце противоположной стороны и оканчивается по средней линии в centrum perineale. При сокращении фиксирует этот центр. У женщин развита слабо.

М. transversus perinei superficialis лежит на линии, совпадающей с основаниями прилегающих друг к другу переднего и заднего треугольников и является как бы границей между обеими диафрагмами.

Тазовая диафрагма, diaphragmа pelvis, образует дно тазовой полости.

Глубокие мышцы тазовой диафрагмы:

1. М. levator dni, подниматель заднего прохода.. Мышца берет начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лонной кости, сбоку лонного сращения, затем от фасции m. obturatorius internus и, наконец, сзади от тазовой поверхности седалищной ости.

2. М. coccygeus, копчиковая мышца, дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Начинаясь от spina ischiadica и от тазовой поверхности lig. sacrospinal, она идет, веерообразно расширяясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушки крестца.

К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относится одна - наружный (произвольный) сжиматель заднего прохода, m. sphincter dni externus. Мышца располагается под кожей вокруг anus кнаружи от гладкомышечного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus).

Фасции промежности l. Fascia pelvis, тазовая фасция, является продолжением fascia iliaca в области малого таза. В ней различают две части - париетальную и висцеральную. Fascia pelvis parietalis выстилает стенки малого таза (m. obturatorius internus, m. piriforms) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m. levator ani Эта часть fascia pelvis parietalis носит также название верхней фасции тазовой диафрагмы, fascia diaphrdgmatis pelvis superior. Последняя покрыв диафрагму, заворачивается на тазовые органы, проходящие через дно таза, и облекает их в виде висцеральной части тазовой фасции, fascia pelvis visceralis. Между тазовой фасцией и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства: spatium retropubicum, spatium perivesicale; и spatium retrorectale.

Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. В результате мышцы дна таза оказываются лежащими между двумя фасциями, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior, вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis.

2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) m. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae и вместе с ними составляют diaphragma urogenital. Спереди, где m. transversus perinei profundus не доходит до symphisis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называемую lig. transversum perinei. Впереди этой связки, между ней и lig. arcuatum pubis, проходит v. dorsalis penis s. clitoridis.

3. Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности, является продолжением общей подкожной фасции тела на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы.