23. Тазобедренный сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Мышцы действующие

на него.

1)Кости, образующие сустав:

• Тазовая кость os coxae;

• Бедренная кость femur.

2)Суставные поверхности:

• Полулунная поверхность вертлужной впадины facies lunata acetabuli;

• Головка бедренной кости caput femoris (суставная поверхность головки равна двум третям шара).

3)Суставная капсула:

• На тазовой кости – прикрепляется по краю суставной губы labrum acetabulare;

• На бедренной кости:

- спереди – по межвертельной линии linea intertrochanterica;

- сзади – по бедренной шейке параллельно межвертельному гребню crista intertrochanterica, отступая от него в медиальную сторону (большая часть шейки бедренной кости лежит в полости сустава; латеральная часть шейки - вне полости).

4)Классификация сустава:

• По числу суставных поверхностей: простой (2 суставные поверхности), некомбинированный;

• По функции: многоостный (3 оси);

• По форме суставных поверхностей: шаровидное сочленение ограниченного типа -чашеобразный сустав.

5)Биомеханика сустава:

• Фронтальная (поперечная) ось: сгибание-разгибание flexio-extensio;

• Сагиттальная ось: отведение-приведение abductio-adductio;

• Вертикальная (продольная) ось: вращение rotatio;

• Переход с фронтальной оси на сагиттальную: круговое (коническое) движение circumductio.

6)Связки сустава:

А) Внутрисуставные связки:

• Поперечная связка вертлужной впадины ligamentum transversum acetabuli:

- часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины incisura acetabuli , образует поперечную связку вертлужной впадины.

• Связка головки бедренной кости ligamentum capitis femoris:

- начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от поперечной связки, верхушкой крепится к ямке головки бедренной кости fovea capitis femoris;

- связка покрыта синовиальной оболочкой, которая смягчает толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов к головке бедренной кости.

Б) Наружные связки (3 продольные и 1 круговая):

• Подвздошно-бедренная связка (связка Бертини) ligamentum iliofemorale:

- расположена на передней стороне сустава;

- верхушкой крепится к передней нижней ости подвздошной кости spina iliaca anterior inferior, расширенным основанием – к linea intertrochanterica;

- является самой мощной связкой в человеческом теле, выдерживает груз в 300 кг;

- Функция: тормозит разгибание, препятствует падению тела назад при прямохождении.

• Лобково-бедренная связка ligamentum pubofemorale:

- находится на медиально-нижней стороне сустава;

- протягивается от лобковой кости os pubis к малому вертелу trochanter minor, вплетаясь в капсулу сустава;

- Функция: задерживает отведение, тормозит вращение кнаружи.

• Седалищно-бедренная связка ligamentum ischiofemorale:

- расположена позади сустава;

- начинается от края вертлужной впадины в области седалищной кости os ischii, идет латерально над шейкой бедра, вплетается в капсулу и оканчивается у переднего края большого вертела trochanter major;

- Функция: задерживает вращение бедра кнутри, вместе с латеральной частью подвздошно-бедренной связки тормозит приведение.

• Круговая зона zona orbicularis:

- представляет собой круговые волокна, расположенные в глубоких слоях капсулы под описанными выше продольными связками;

- охватывает шейку бедра в виде петли и вверху прирастает к кости под spina iliaca anterior inferior;

- Функция: вращательные движения бедра.

7) Кровоснабжение и иннервация:

• Сустав получает артериальную кровь из суставной сети rete articulare , образованной ветвями медиальной и латеральной артерии, огибающей бедренную кость arteria circumflexia femoris medialis et lateralis (из arteria profunda femoris ) и запирательной артерии arteria obuturatoria. От последней отходит сеть вертлужной впадины rete acetabularis, которая направляется к головке бедренной кости через связку головки;

• Венозный отток происходит в глубокие вены таза и бедра – глубокую вену бедра vena profunda femoris, бедренную вену vena femoralis, внутреннюю подвздошную вену vena iliaca interna;

• Лимфоотток осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к глубоким паховым лимфатическим узлам nodi limphatici inguinales profundi;

• Иннервация капсулы – из nervi obturatorius, femoralis et ischiadicus (запирательный, бедренный и седалищный нервы).

8) Примечания:

• По всему краю вертлужной впадины acetabulum проходит волокнисто-хрящевой ободок – губа вертлужной впадины labrum acetabulare, который делает впадину более глубокой. Вертлужная впадина с вертлужной губой охватывает головку бедра более чем наполовину;

• Подвижность в этом суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом) за счет обилия связок и конгруентности суставных поверхностей, благодаря чему вывихи сустава происходят реже;

• Вертлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении полулунной поверхности facies lunata, а ямка вертлужной впадины fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра ligamentum capitis femoris;

• Суставная поверхность головки бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, за исключением ямки головки бедра fovea capitis femoris, где крепится связка головки;

• При сохранении синовиальной оболочки ligamentum capitis femoris во время перелома шейки бедра головка кости не омертвевает.