- •Указания по военной токсикологии
- •2 0 0 0
- •Предисловие
- •Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации
- •1.1. Общая характеристика химического оружия
- •Токсикологическая классификация ов
- •Характеристика токсичности ов
- •1.2. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия Характеристика отравляющих веществ нервно-паралитического действия
- •Некоторые особенности действия фов в зависимости от пути поступления в организм
- •Диагностика поражения
- •Профилактика поражений
- •Общие принципы терапии поражений
- •Сортировка и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.3. Отравляющие Вещества кожно-нарывного действия Характеристика отравляющих веществ кожно-нарывного действия
- •Клиническая картина поражения сернистым ипритом
- •Поражения парообразным ипритом
- •Поражение капельно-жидким ипритом
- •Патологическая анатомия
- •Диагноз и прогноз
- •Особенности поражения азотистым ипритом
- •Профилактика и лечение ипритных поражений
- •Патогенез поражения люизитом
- •Особенности клинической картины поражения люизитом
- •Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании иприта и люизита
- •Профилактика и лечение поражений люизитом
- •Медицинская сортировка и объем помощи пораженным ов кожно-нарывного действия на этапах медицинской эвакуации
- •1.4. Отравляющие вещества общеядовитого действия Общая характеристика
- •H — c ≡ n ↔ h — n ═ c .
- •Клиническая картина поражения
- •Особенности поражения хлорцианом
- •Медицинская помощь и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.5. Отравляющие Вещества удушающего действия Основные представители. Общая характеристика
- •Клиническая картина
- •Патологическая анатомия
- •Диагностика и прогноз
- •Профилактика и лечение
- •91. Оказание помощи при поражении хлором и оксидами азота имеет свои особенности.
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.6. Отравляющие вещества раздражающЕго действия
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.7. Отравляющие вещества психотомиметического действия
- •Клиническая картина отравлений Би-Зет
- •Клиническая картина отравлений длк
- •Профилактика и лечение
- •Дифференциальная диагностика поражений Би-Зет, длк, фов легкой степени и острых реактивных состояний
- •Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
- •125. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:
- •1.8. Фитотоксиканты
- •Г л а в а 2 организационные принципы лечебно-эвакуа-ционных мероприятий при возникновении очага химического поражения
- •2.1. Характеристика очагов
- •Медико-тактическая классификация очагов химического поражения
- •2.2. Общие принципы профилактики и лечения
- •2.3. Основы медицинской сортировки пораженных отравляющими веществами в очаге и на этапах медицинской эвакуации
- •2.4. Особенности эвакуации пораженных Отравляющими Веществами
- •Г л а в а 3 комбинированные химические поражения
- •3.1. Общие полажения
- •3.2. Сочетания поражений Отравляющих Веществ с ранениями и ожогами
- •Диагностические критерии ран, зараженных ипритом и люизитом
- •3.3. Комбинированные радиационно-химические поражения Характеристика радиационно-химических поражений
- •Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде первичной реакции
- •Особенности клинического течения комбинированных радиационно-химических поражений
- •Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде разгара
- •Диагностика комбинированных радиационно-химических поражений
- •Медицинская помощь при комбинированных радиационно-химических поражениях
- •Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные вещества
- •4.1. Оксид углерода Общая храктеристика
- •Патогенез
- •Клиника
- •Патологическая анатомия
- •Профилактика и лечение
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •4.2. Взрывные и пороховые газы Обшая характеристика
- •Клиника
- •Профилактика и лечение
- •4.3. Зажигательные вещества Общая характеристика
- •Клиника
- •Токсичные вещества, образующиеся при горении зажигательных веществ и некоторых материалов
- •Профилактика и лечение
- •4.4. Химические компоненты боеприпасов объемного взрыва и продукты их термической деструкции
- •4.5. Химический состав маскирующих аэрозолей и требования безопасности пребывания личного состава войск в зоне маскировки
- •Г л а в а 5 опасные химические вещества (охв)
- •5.1. Общая характеристика
- •5.2. Медико-тактическая классификация
- •Классификация опасности веществ (гост 12.1.005—76 и 12.1.007—76)
- •5.3. Токсикологическая характеристика отдельных представителей
- •5.4. Синдромологическая характеристика поражений в ранней стадии интоксикации
- •Характерные синдромы поражений опасными химическими веществами
- •5. 5. Оказание помощи пораженным
- •Антидоты опасных химических веществ
- •Г л а в а 6 ядовитые технические жидкости
- •6.1. Общая характеристика
- •6. 2. Хлорированные углеводороды
- •6.3. Спирты
- •6.4. Аминосоединения
- •6.5. Азотная кислота и оксИдЫ азота
- •6. 6. Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Г л а в а 7 средства, вызывающие развитие токсикоманий и наркомании
- •Г л а в а 8 организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •8.1. Общие положения
- •8. 2. Средства частичной санитарной обработки кожных покровов и дегазации обмундирования и медицинского имущества
- •8. 3. Основы организации специальной обработки зараженных Отравляющими веществами в очаге химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •17 16 15
- •Г л а в а 9 комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия
- •9.1. Общие положения
- •Табельные медицинские средства защиты
- •9.2. Характеристика средств защиты органов дыхания
- •9.3. Характеристика средств защиты кожи
- •Допустимые сроки пребывания в средствах индивидуальной защиты при различной физической нагрузке, ч
- •9.4. Коллективные средства защиты
- •9. 5. Порядок комплексного использования технических и медицинских средств защиты от Отравляющих Веществ
- •Г л а в а 10 организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и опасными химическими веществами
- •10.1. Общие положения
- •Назначения и характеристика технических средств обнаружения ов и ядов в воде и продуктах питания
- •10. 2. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия
- •10.3. Контроль химического заражения и экспертиза воды
- •10.4. Варианты заключений по экспертизе воды и продовольствия
- •Были отобраны пробы прродуктов, а также произведен предварительный контроль их зараженности на присутствие ____________
- •Лабораторное заключение по результатам анализа пробы
- •Оглавление
- •Глава 1. Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
- •Глава 2. Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химического поражения.
- •Глава 4. Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажи-гательные вещества.
- •Глава 8. Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 9. Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия.
- •Глава 10. Организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и опасными химическими веществами
- •Указания по военной токсикологии
Клиника
230. Выделяют типичную (асфиксическую) и нетипичные формы отравления (синкопальная, эйфорическая, апоплексическая), из которых апоплексическая отличается молниеносным течением.
Типичные формы отравления имеют три степени тяжести отравления: легкую, средную, тяжелую
Легкая степень отравления развивается при действии относительно невысоких концентраций СО. Содержание карбоксигемоглобина в крови не превышает 20 – 30 %. Характеризуется появлением сильной головной боли, головокружением, шумом в ушах, ощущением «пульсации височных артерий», тошнотой, иногда рвотой. После прекращения действия яда симптомы отравления быстро проходят без последствий.
231. При средней степени отравления (содержание карбоксигемоглобина 30 – 50 %) симптомы более выражены. Сознание затемняется, бывает кратковременная его потеря, развивается выраженная мышечная слабость, отмечается шаткая походка. Появляются сонливость и безразличие. Одышка усиливается, пульс учащается, артериальное давление после кратковременного подъема снижается, возможен коллапс. Слизистые оболочки и кожа становятся более розовой окраски. После прекращения поступления яда все эти явления постепенно проходят.
232. При тяжелых отравлениях оксидом углерода в начальном (первом) периоде появляется головная боль, чаще довольно интенсивная, с характерной локализацией (лоб, виски), иногда опоясывающего, сжимающего характера («симптом обруча»). Одновременно возникают ощущения биения в височных и сонных артериях, головокружение, шум в ушах, возможны нарушения зрения (появление «тумана», мелькания). Отмечаются одышка, сердцебиение, иногда умеренная артериальная гипертензия. Нарастает общее недомогание и мышечная слабость. Походка становится шаткой. Отравленные могут испытывать общее беспокойство, страх. Нередко появляется эйфория, наблюдается нецелесообразность поступков, что в сочетании с возникающей гиперемией лица напоминает картину алкогольного опьянения. Возможно появление тошноты, рвоты.
Второй период отравления характеризуется значительной мышечной слабостью (вплоть до адинамии), нарастающими нарушениями сознания (апатия, сопор), появлением миофибрилляций, клонических, а затем и тонических судорог. Дыхание приобретает судорожный характер, падает артериальное давление, констатируется ослабление тонов сердца. Кожа имеет красновато-цианотический оттенок.
Наиболее тяжелые изменения бывают в третьем периоде, когда развиваются коматозное состояние и значительные нарушения функции различных органов и систем. Наблюдаются параличи, непроизвольное отхождение мочи и кала. Повышается температура тела, иногда до 41 °С и более. Возникают трофические поражения (ин-фильтраты, пузыри, геморрагические высыпания и др.). Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Патологическое дыхание типа Чейна — Стокса. Пульс нитевидный, артериальное давление понижено, резко ослаблены тоны сердца. Уровень НвСО в крови более 50%. Увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов. Отмечаются гипергликемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз. Этот период интоксикации может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и чаще заканчивается смертью от паралича дыхательного центра. При благоприятном течении отравления выздоровление затягивается на многие недели и практически никогда не бывает полным. Наиболее тяжелые осложнения – амнезия, психозы, нарушения зрения, слуха, обоняния, вкуса и др.; для стойких поражений спинного мозга характерны параличи кишечника или мочевого пузыря, а при поражениях периферической нервной системы встречаются практически все виды двигательных, чувствительных и трофических расстройств; наблюдаются пневмонии, развивающиеся чаще в течение первых 4 дней, имеющие характер долевых и нередко осложняющиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.
При действии оксида углерода в очень высоких концентрациях (десятки миллиграммов на литр воздуха) развивается молниеносная форма отравления апоплексическая. Такие поражения возможны при пожарах, взрывах боеприпасов в замкнутых пространствах. Пораженные быстро теряют сознание. Возможны кратковременные судороги, за которыми наступает смерть.
233. Синкопальная форма может наблюдаться более чем в 10% случаев тяжелых отравлений. Она характеризуется быстрым развитием глубокого шока и острой сердечно-сосудистой недостаточности («белая асфиксия»), ранним наступлением смерти.
234. Эйфорическая форма отмечается в тех случаях тяжелых отравлений СО, когда в начальном периоде происходит относительно медленное нарастание гипоксемии, что удлиняет период возбуждения и характеризуется развитием своеобразной эйфории (речевого и двигательного возбуждения) с последующей потерей сознания, нарушениями дыхания и сердечной деятельности.