Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде первичной реакции

Показатели	Степень тяжести острой лучевой болезни
	I	II	III	IV
Доза облучения, Гр.	1 — 2	2 — 4	4 — 6	6 — 10
Рвота	(+)	++	+++	++++
Гипо- иди адинамия	—	(+)	++	+++
Понос	—	—	—	(+)
Повышение температуры тела	—	—	—	(+)
Продолжительность периода	Несколько часов	До 1 сут	До 2 сут	2—3 сут
Количество лимфоцитов в периферической крови в 1 л на третьи – шестые сутки ( • 109)	1,0 — 0,6	0,5 — 0,3	0,2 — 0,1	0,1

Особенности клинического течения комбинированных радиационно-химических поражений

221. При комбинированном действии радиационного и химического факторов относительное значение отдельных компонентов может меняться во времени. Наиболее частым вариантом является такой, когда в первой фазе развития процесса преобладают симптомы отравления, а во второй – симптомы радиационного поражения. Возможна и другая ситуация, например поражение ОВ легкой степени, возникающие в период разгара острой лучевой болезни. В этом случае с самого начала будут доминировать проявления лучевого поражения.

Т а б л и ц а 8

Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде разгара

Показатели	Степень тяжести острой лучевой болезни
	I	II	III	IV
Доза облучения, Гр.	1 — 2	2 — 4	4 — 6	6 — 10
Длительность скрытого периода	30 сут	15—25 сут	8—17 сут	Менее 6—8 сут
Ведущие клинические проявления	Астенические	Инфекционные осложнения, кровоточивость, эпиляция		Общая интоксикация, лихорадка, кишечный синдром, гипотония
Количество лейкоцитов в 1 л крови ( • 109)	3,0 — 1,5	1,5 — 0,5	0,5 — 0,1	Менее 0,5 (или не успевает развиться)
Количество тромбоцитов в 1 л крови ( • 109)	100 — 60	50—30	Менее 30	Менее 20

Симптоматика отравления на фоне лучевой болезни сохраняется, равно как сохраняются и симптомы лучевого поражения на фоне воздействия ОВ.

222. При комбинированном воздействии ФОВ и облучения в больших дозах может иметь место отягощение состояния, связанного прежде всего с интоксикацией ОВ (раннее развитие выраженных клонико-тонических судорог и смерть при явлениях необратимого коллапса).

При комбинированном воздействии ФОВ и ионизирующего излучения в дозах, приводящих по отдельности к развитию поражения не выше средней степени, может наблюдаться взаимное облегчение эффектов, проявляющееся, в частности, в удлинении скрытого периода в действии ФОВ и ослаблении клинических симптомов интоксикации, в ослаблении проявлений первичной реакции на облучение, а в дальнейшем в уменьшении выраженности геморрагического синдрома, глубины изменения показателей периферической крови, активности холинэстеразы, газообмена, в более раннем развитии восстановительных процессов.

223. При комбинированном воздействии ионизирующих излучений и ипритов (сернистого и азотистого) происходит потенцирование эффектов двух близких, но не тождественных по механизму действия агентов (в обоих случаях особая роль принадлежит повреждениям ядерной ДНК). Клиническая картина при таких поражениях напоминает как острую лучевую болезнь, так и ипритную интоксикацию, причем все симптомы – и угнетение функций центральной нервной системы, и изменения в кроветворных органах, и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – выражены гораздо сильнее. Особенно велика опасность развития тяжелых воспалительных процессов инфекционного происхождения.

В клинике комбинированных поражений при действии больших доз иприта и ионизирующих излучений выделяют три стадии болезни:

в ранние сроки доминируют симптомы, связанные с первичной реакцией на облучение;

позднее выступают симптомы, связанные преимущественно с местными ипритными поражениями и общерезорбтивным действием иприта. По времени этот период совпадает со скрытым периодом острой лучевой болезни;

последующая стадия характеризуется выраженными симптомами острой лучевой болезни, развивающейся на фоне ипритного местного и общего поражения.