91. Оказание помощи при поражении хлором и оксидами азота имеет свои особенности.

После воздействия газообразного хлора или оксидов азота необходимо выполнять рекомендации для начального периода отравления фосгеном. Особого внимания требует снятие раздражающего действия этих веществ, осуществляемое вдыханием фицилина или противодымной смеси, введением наркотических анальгетиков.

При отравлении хлором в ранний период проводится ингаляция распыленного 0,5% раствора бикарбоната натрия или 1% тиосульфата натрия, что снижает прижигающее действие вещества.

При отравлении оксидами азота в скрытый период проводится антиоксидантная терапия — внутривенное введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Возможен прием препарата внутрь в дозе 2—3 г. Повторный прием аскорбиновой кислоты в дозе 1,5—2 г через 3—4 ч.

Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации

92. Медицинская сортировка при массовом поступлении пораженных удушающими ОВ представляет определенные трудности, так как клиника отравления развивается постепенно с наличием периода мнимого благополучия. При сортировке выделяют следующие группы:

нуждающихся в неотложной помощи — пораженных находящиеся в состоянии острой асфиксии (рефлекторная остановка дыхания) и с нарастающими признаками острой дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения (развивающийся токсический отек легких);

пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена — лиц с умеренными проявлениями интоксикации;

подлежащих обсервации — лиц, поступивших из химического очага без четких признаков развивающегося поражения в течение 24 ч рассматриваются как потенциально больные.

93. Первая помощь включает:

надевание противогаза;

при раздражении дыхательных путей – ингаляцию фицилина (противодымной смеси);

в случае рефлекторной остановки дыхания — искусственную вентиляцию легких;

вынос (вывоз) пораженного за пределы химического очага в положении лежа и защиту его от холода.

94. Доврачебная помощь включает проведение следующих мероприятий:

при раздражении верхних дыхательных путей — ингаляцию фицилина (противодымной смеси);

при раздражении глаз — промывание глаз водой;

инъекцию 1 мл кордиамина под кожу;

ингаляцию кислорода в течение 5 – 10 мин при явлениях гипоксии.

95. Первая врачебная помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий.

неотложные мероприятия в период мнимого благополучия (скрытый период):

введение 100–200 мг преднизолона внутривенно (каждые 4 ч);

введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (или 2 г внутрь);

введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно;

кровопускание 250–300 мл.

неотложные мероприятия при отеке легких:

оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

введение 100–200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4 – 6 ч);

введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно (2 раза в сутки);

введение 2– 4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутри-венно;

введение 1000– 1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч);

инъекция 2 мл кордиамина внутримышечно

Отсроченные мероприятия:

профилактическое введение антибиотиков;

введение седативных и антигистаминных препаратов (димедрол 1 мл 1% раствора).

96. Квалифицированная медицинская помощь включает проведение неотложных и отсроченных мероприятий.

неотложные мероприятия в период мнимого благополучия те же, что и при оказании первой врачебной помощи;

Неотложные мероприятия при отеке легких:

оксигенотерапия с ингаляцией паров спирта;

удаление отечной жидкости из дыхательных путей;

введение 100—200 мг α-метилпреднизолона внутривенно (каждые 4—6 ч);

введение 50 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

введение 2—4 мл 2% раствора фуросемида (лазикса) внутривенно;

введение 1000—1500 ЕД гепарина внутривенно (каждые 1—1,5 ч);

применение (α-адреноблокаторов (1—2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола);

при признаках сердечной недостаточности – введение сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно);

введение 250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

отсроченные мероприятия:

назначение антибиотиков с профилактической целью (до 3 млн ЕД пенициллина, 0,2 г доксициклина в сутки);

применение витаминных препаратов.

После оказания квалифицированной медицинской помощи проводится эвакуация по назначению. Все пораженные тяжелой и средней степени подлежат лечению в ВПТГ; (в стадии развившегося токсического отека легких они нетранспортабельны). Пораженные легкой степени остаются для лечения на этапе квалифицированной медицинской помощи (в команде выздоравливающих отдельного медицинского батальона).

Состоявшие под наблюдением подлежат возвращению в строй при отсутствии через 24 ч симптомов поражения.

97. Специализированная медицинская помощь включает следующие мероприятия интенсивной терапии и реанимации:

при токсическом отеке легких – применение стероидных гор-монов (100–200 мг преднизолона внутривенно), мочегонных (фуросемид, лазикс при контроле количества электролитов крови), сердечных гликозидов (0,5 мл 0,05% раствора строфантина); для профилактики тромбоэмболии – гепарин 1000 – 1500 ЕД внутривенно каждый час; интубация трахеи и аспирация жидкости из трахеобронхиального дерева, длительная ингаляция кислорода с противовспенивающими средствами; искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (8–15 см.вод. ст.);

при острой сосудистой недостаточности — трансфузионная терапия (400 мл полиглюкина внутривенно), вазопрессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона или 1—2 мл 0,02% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно), стероидные гормоны (100 мг преднизолона внутривенно);

при острой сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно), α-адрено-блокаторы (1 мл 0,25% раствора дроперидола и т. п.), мочегонные.

Комплексное лечение состоит в обеспечении необходимого режима и условий размещения, проведении лечебного питания и медикаментозной терапии.

Режим для больных с отеком легких строго постельный. Обязательны согревание больного, размещение в отдельных палатах, не допускается контакт с больными острыми респираторными заболеваниями.

Диета в первые — вторые сутки голодная, потребление жидкости ограничивается; после третьих cyток — механически и химически щадящая диета.

В комплекс лечебно-восстановительных мероприятий в системе реабилитации пострадавших входят полноценное витаминизированное питание, применение иммуностимуляторов и средств, ускоряющих репаративные процессы, а также немедикаментозные воздействия — лечебная, особенно дыхательная физкультура, физиотерапевтические процедуры, электроакупунктурные методы и др.