Дифференциальный диагноз
Наличие только одного из основных критериев (кардит, полиартрит, хорея) может привести к гипердиагностике ОРЛ. В отсутствие четкой связи между перенесенной стрептококковой инфекцией и кардитом необходимо исключить: вирусный миокардит, инфекционный миокардит.
Для вирусного миокардита характерно:
Хронологическая связь с острой носоглоточной (чаще вирусной) инфекцией.
Укорочение (менее 5 – 7 дней) или отсутствие латентного периода.
Постепенное развитие заболевания.
Отсутствие артрита и выраженных артралгий.
Активный и эмоционально окрашенный характер кардиальных жалоб.
Отсутствие вальвулита.
Редкое обнаружение перикардита.
Симптомы астенизации, нарушения терморегуляции в дебюте болезни.
Медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.
Иммунологический анализ позволяет обнаружить в крови циркулирующие аутоантитела, характерные для вирусного миокардита или четырехкратное повышение титра антител к различным вирусам (Коксаки-70%)
Для инфекционного эндокардита характерно:
Чаще встречается в среднем возрасте, дети болеют редко.
Предрасполагающие факторы: ревматические пороки, оперативные вмешательства, в/в наркоманы, эндогенные источники инфекции.
Нарастание шумов в сердце, прогрессирующая сердечная недостаточность.
Быстрое формирование пороков сердца.
Часто тромбоэмболический синдром.
Duke-критерии: положительная гемокультура, характерная для ИЭ, наличие типичных ЭхоКГ признаков ИЭ.
Дифференциальный диагноз ревматического полиартрита проводится с большой группой состояний и болезней, протекающих с суставным синдромом: реактивные артриты иной этиологии -энтерогенные, урогенные, ревматоидным артритом, ювенильным идиопатическим артритом, клещевым боррелиозом.
Для реактивного артрита энтерогенной, урогенной этиологии характерно:
Наличие хронологической связи между кишечной или мочеполовой инфекциями, подтвержденными микробиологическими и серологическими исследованиями.
Конъюнктивит, поражения кожи и слизистых оболочек (кератодермия, ониходистрофия, баланит или баланопостит).
Острый стойкий асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей (особенно суставов пальцев стоп), энтезопатии, пяточные бурситы.
Для ревматоидного артрита характерно:
Поражаются чаще пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы и суставы запястья.
Характерен феномен утренней скованности, интенсивность и длительность которой коррелируют с активностью болезни.
Симметричность поражения суставов.
Рентгенологические изменения суставов, околосуставной остеопароз, образование эрозий или узур, сужение суставных щелей.
Для ювенильного идиопатического артрита характерно:
Хроническое воспалительное заболевание суставов.
На поздних стадиях возникают эпифизарные нарушения, сужение суставной щели и костные эрозии.
Для клещевого боррелиоза характерно:
Возбудителем является спирохета borrelia burgdorferi, передаваемая при укусе клеща.
Имеет значение анамнестические данные и определение антител к В. burgdorfer в крови.
Развитие артрита, кардита, поражение ЦНС (энцефалит) и кожи (хроническая мигрирующая эритемы), которая образуется в месте укуса клеща.
Эритема имеет вид кольца с красным ободком и бледным центром, в зоне эритемы жжение, распирание, онемение, зуд.