Вопрос 17
Филадельфийская хромосома:
1. представляет собой утрату длинного плеча 22-й пары хромосом
2. обязательный признак хронического миелолейкоза
3. определяется только в клетках гранулоцитарного ряда
4. определяется в клетках предшественниках мегакариоцитарного ростка
Вопрос 18
Хронический миелолейкоз:
1. возникает у больных с острым миелобластным лейкозом
2. относится к миелопролиферативным заболеваниям
3. характеризуется панцитопенией
4. характеризуется тромбоцитозом
5. характерно увеличение селезенки
Вопрос 19
Хронический лимфолейкоз:
1. самый распространенный вид гемобластоза
2. характеризуется доброкачественным течением
3. возникает в старшем и пожилом возрасте
4. во многих случаях не требует цитостатической терапии
5. все ответы верны
Вопрос 20
Если у больного имеется увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать:
1. о лимфогрануломатозе
2. об остром лимфобластном лейкозе
3. о хроническом лимфолейкозе
4. о хроническом миелолейкозе
5. об эритремии
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больной М 18 лет обратился в стоматологическую клинику по поводу острой зубной боли и повышения температуры тела до 39 град. При внешнем осмотре обращали на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Л/у не увеличены. При осмотре полости рта: слизистая бледная, влажная, чистая. Язык обложен беловатым налетом с отпечатками зубов по краям. Десна рыхлые, при надавливании легко кровоточат. Дежурный врач произвел удаление «больного» (по его мнению) зуба, туго затампонировав лунку. Зубная боль не уменьшалась, сохранялась температура. Больной на следующий день обратился к тому же врачу, который удалил рядом сидящий зуб. Состояние больного ухудшилось: Т тела 39 Сград, нарастала общая слабость, зубная боль стала невыносимой, появились боли в суставах. Ассистентом кафедры рекомендовано исследование крови. ОАК: эр. – 2.1х1012/л, лейк. – 16х109/л, Нв – 70 г/л, ЦП – 1, формула: п. – 1%, с. – 40%, л. – 16%, мон. – 2%, бласты – 39%, плам.– 2% . СОЭ – 40 мм/час, тромбоциты – 80х109/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Чем объяснить кровоточивость десен
3. Чем объяснить повышенную температуру тела
4. Чем может осложниться экстракция зуба при этом?
5. Какова дальнейшая тактика стоматолога.
Задача № 2
Мужчина 40 лет, механик по профессии, поступил в стоматологическую клинику по поводу перелома нижней челюсти. В анамнезе частые ангины, вирусный гепатит, пневмония. По роду работы имеет контакт с радиактивными изотопами. Наследственность не отягощена.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические л/у не пальпируются. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем отклонений нет. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см.
Анализ крови: эр. – 4.2х1012/л, Нв -130 г/л, ЦП – 0.9, лейк. – 45х10 9/л, промиелоцитов -2%, миелоцитов -8%, метамиелоцитов -12%, п/я -16%, с/я нейтрофилов -44%, лимфицитов -6%, моноцитов -2%, СОЭ – 40 мм/час.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Дайте интерпретацию приведенного в тексте задачи
анализа крови
3. Какое дополнительное исследование поможет уточнить диагноз?
4. Ваша дальнейшая тактика
Ответы к задаче №1
Острый лейкоз
Тромбоцитопенией
Распадом бластных клеток
Кровотечением
Отправить больного к гематологу
Ответы к задаче №2
Хронический миелолейкоз
Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, класс созревающих клеток
Пунктат костного мозга
Лечение у гематолога, с консультацией стоматолога.
Ответы к программированному контролю
1. 3
2. 1 2 3
3. 3
4. 2
5. 1 2 3 4 5
6. 7
7. 3
8. 3 4
9. 1 2 5
10. 2
11. 3
12. 4
13. 1 2
14. 4
15. 5
16. 3
17. 1 4
18. 2 4 5
19. 5
20. 3