Министерство здравоохранения и социального развития
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
Ф.И.Белялов
Инфаркт миокарда
Учебное пособие
Иркутск
2013
Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.
протокол № 3
Рецензенты:
С.Г.Куклин – д.м.н., профессор кафедры терапии и кардиологии Иркутского ГИУВа
Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М
Белялов Ф.И. Инфаркт миокарда. Иркутск; 2013. 28 c.
Учебное пособие посвящено современной диагностике и лечению инфаркта миокарда – одного из самых опасных заболеваний человека, и предназначено для интернов, клинических ординаторов и практических врачей. В настоящем издании учтены последние достижения медицинской науки и практики.
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
© Ф.И.Белялов, 2013 Иркутский государственный медицинский университет
Содержание
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 4
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ 4
ПАТОГЕНЕЗ 5
ДИАГНОСТИКА 6
Клиника 6
Сердечные биомаркеры 7
ЭКГ 8
Эхокардиография 12
Критерии диагноза 13
Формулировка диагноза 14
ЛЕЧЕНИЕ 14
Реперфузия 17
Гепарин 20
Ингибиторы Ха-фактора 21
Другие методы лечения 21
Длительность стационарного лечения 22
Лечение осложнений 22
Реанимация при остановке сердца 24
ЛИТЕРАТУРА 27
СОКРАЩЕНИЯ
|
АД |
– артериальное давление |
|
ВНОК |
– Всероссийское научное общество кардиологов |
|
ИАПФ |
– ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента |
|
ИБС |
– ишемическая болезнь сердца |
|
ИМ |
– инфаркт миокарда |
|
ИМБП ST |
– инфаркт миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ |
|
ИМП ST |
– инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ |
|
ХС ЛПНП |
– холестерин липопротеинов низкой плотности |
|
ЧСС |
– частота сердечных сокращений |
|
ЭКГ |
– электрокардиограмма |
|
ACC |
– American College of Cardiology |
|
ADA |
– American Diabetic Association |
|
AHA |
– American Heart Association |
|
ESC |
– European Society of Cardiology |
|
NHLBI |
– National Heart, Lung, and Blood Institute |
|
NCEP |
– National Cholesterol Education Program |
Эпидемиология
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смерти населения. От этого заболевания в 2005 году погибло 7.2 млн человек на Земле. Чаще всего летальные исходы связаны с инфарктом миокарда (ИМ) – некрозом сердечных миоцитов, вызванным длительной ишемией миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2007).
По статистическим данным в Иркутске в 2007 году от ИМ умерло 226 человек. Основная часть пациентов умирает на догоспитальном этапе – не случайно, число умерших от ИБС было почти в 8 раз больше (1765 человек). Больничная летальность от ИМ по данным пяти крупных стационаров, оказывающих неотложную помощь, составила 14.2%, а от ИМ с зубцомQ– 17.9%.
Анатомия и физиология
Миокард получает кровь из двух коронарных артерий – правой и левой, устья которых располагаются в корне аорты у створок аортального клапана. Ветви левой коронарных артерии снабжают кровью левый желудочек, межжелудочковую перегородку, левое и частично правое предсердие, ветви правой – стенки правой половины сердца. Левая коронарная артерия разделяется обычно на две или три артерии, из которых наибольшее значение для патологии имеют передняя нисходящая и огибающая артерии. Крупные стволы артерии, проходят по поверхности сердца и отдают ветви, уходящие вглубь под прямым углом с ветвлениями достигают восьми порядков.
Рисунок 1. Расположение коронарных артерий сердца.
Интенсивность коронарного кровотока в норме зависит от потребности сердца в кислороде, которая составляет 6–8 мл кислорода в 1 мин на 100 г массы сердца в покое. Повышение энергетического обмена при усилении работы сердца обеспечивается за счет увеличения скорости коронарного кровотока, прирост которого происходит за счет расширения коронарных сосудов, открытия капилляров, а также вследствие подъема артериального давления (АД). Эти факторы позволяют увеличивать кровоток в 5–7 раз при возрастании работы сердца.