Диагностика

Жалобы: наличие общей слабости, недомогания, кровоточивости, болей в горле, костях, увеличениелимфатических узлов. Опрос по другим органам и системам: жалобы со стороны органов дыхания, кровообращения, мочевыделения, нервной системы, органов слуха, зрения с целью выявления их поражения связанных с основным заболеванием, стоматологические жалобы.

История заболевания – обратить внимание на начало заболевания - острое или подострое, предвестники заболевания - недомогание, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, повышение температуры, болей в горле, кровоточивости,болей в суставах

История жизни – обратить особое внимание на профессию больного, бытовые условия, перенесенные заболевания и их лечение, возможного влияния повышенной ионизирующей радиации, контакт с химическими веществами. Обратить внимание на наследственность и семейный анамнез.

Данные объективного исследования – оценить общее состояние больного, обратить внимание на бледность кожи ислизистых оболочек, кровоизлияния и гематомы (анемический и геморрагический синдромы), некротические изменения кожи и слизистых при прогрессирования процесса. Болезненность при пальпации трубчатых и плоских костей увеличение периферических лимфоузлов. Специфическое поражение кожи – лейкемиды, округлые, эластической консистенции болезненные образования.

Органы дыхания.Особое внимание уделить перкуссии и аускультации в связи с частымразвитием пневмонии, экссудативного плеврита или появлением транссудата в полости вследствие сдавления путей оттока увеличенными лимфатическими узлами.

Органы кровообращения.При исследования пульса частые нарушения его свойств: малое наполнение и слабое напряжение, тахикардия. При перкуссии сердца частое расширение границ влево: систолический шум (анемический синдром) при аускультации.

Органы пищеварения.Определить границы печени и селезенки, частое их увеличение: небольшое - в ранних стадиях и значительное в терминальной стадии. Геморрагический синдром может проявиться желудочно-кишечным кровотечением. При прогрессировании процесса или как осложнение цитостатической терапииязвенно-некротические поражения слизистой оболочки кишечник, с появлением симптомом раздражения брюшины.

Органы мочеотделения.Определить болезненность почек при пальпации, симптом Пастернацкого.

Нервная система.Специфическое поражение ЦНС при лейкозах объединены в терминнейролейкемии. Клиника нейролейкоза чаще развивается постепенно и складывается из симптомов повышенного внутричерепного давления и локальной симптоматики, обусловленной инфильтрацией вещества головного мозга.

Стоматологические проявления при лейкозаххарактеризуются:

• Язвенно-некротическим синдромом

• Геморрагическим синдромом

• Гиперпластическим

Таблица. Патологические синдромы при лейкозах.

СИНДРОМЫ	ПРИЗНАКИ	ЧЕМ ОБУСЛОВЛЕНЫ
Гиперпластический	Увеличение л.узлов, селезенки, печени, наличие лейкемических инфильтратов в коже, нерв. системе, легких, плевре.	Лейкозной гиперплазией и инфильтрацией костного мозга, костей, селезенки печени, кожи.
Геморрагический	От мелкоточеных до обширных кровоизлияний, профузные кровотечения: носовые, маточные, кишечные, почечные, в мозг	Угнетение тромбоцитарного ростка
Анемический	Слабость, головокружение, бледность кожных покровов. Анемия.	Резкое угнетение кратного ростка кроветворения
Язвенно-некротический	Ангины некротические, некроз десен, некроз слизистых оболочек полости рта, кишечника	Угнетение гранулоцитарного ростка
Интоксикационный	Слабость, утомляемость, снижение аппетита, повышение темп, нарушения сна, головная боль	Присоединение инфекции в результате угнетения гранулоцитарного ростка

В период развернутых клинических проявлений частые язвенно-некротические ангины в сочетании с острым или подострым гингивитом,кровоточивостью и некрозом десен, инфильтратами, пародонтозом, вторичной инфекцией, остеопериоститами. Очаги некроза на слизистой оболочке ротовой полости распространяются вплоть до кости. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта в области мягкого неба, спинки и кончика языка. Язвенно-некротический стоматит,гингивит, гипертрофический хейлит, заеды. Язык часто покрыт темно-бурым налетом, зубы подвижны, после удаления зубов - длительные кровотечения.

Лабораторная диагностика

1. Для диагностики вариантов лейкоза и дифф. диагностики с другими заболеваниями необходимы следующие исследования: полный анализ крови, ОАМ, коагулограмма.

2. Биохимия крови: общий белок и фракции, билирубин, сахар, АЛТ, АСТ, ЛДГ, мочевина, креатинин

3. ОАК:

• появление бластных клеток

• зрелые гранулоциты в виде единичных палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов

• между бластными и зрелыми клетками миелоидного ряда почти нет промежуточных форм - лейкемический провал

• угнетение нормального кроветворения - анемия нормо- или гиперхромная

• тромбоцитопения

• СОЭ ускоренное

4. Миелограмма

Молодые клетки со значительным уменьшением клеточных элементов гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков.

Цитохимическое исследование: реакция на пероксидазу положительна в клетках миелоидного ряда (от миелобластов до зрелых нейтрофилов); реакция на липиды положительна в клетках миелоидного ряда и моноцитах; ШИК-реакция (на гликоген) в клетках миелоидного ряда имеет диффузный вид, в моноцитах диффузный или диффузно-гранулярный, в клетках лимфоидного ряда – гранулярный; реакция на неспецифическую α – нафтилацетатэстеразу в клетках моноцитарного ряда.

Иммунологическое фенотипирование проводят для подтверждения диагноза, установления варианта острого лейкоза в случаях, когда морфологический метод оказывается недостаточно информативным, для определения бифенотипических вариантов и определения прогноза. На поверхности и в цитоплазме гемопоэтических клеток выявлено более 150 специфических антигенов, сгруппированных в кластеры дифференцировки (СД). Совокупность СД позволяет определить их линейную принадлежность и этап дифференцировки.

Цитогенетическое исследование. У больных острыми лейкозами в 90% случаев выявляют различные дефекты хромосом- транслокации, делеции, инверсии, исчезновение одной из пар хромосом. Например, t(15, 17) – маркер варианта М₃,t(8;21) вариант М₂.

5. ЭКГ, рентгенография грудной клетки и костей.

6. Консультации невропатолога, окулиста, стоматолога, лор–врача, гинеколога и других специалистов.