Министерство здравоохранения и социального развития
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
В.В.Мадаев
Лейкозы
Учебное пособие
Иркутск
2013
Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 20.04..2009 г.
протокол № 9
Рецензент: А.П. Силин, к.м.н. ассистент кафедры госпитальной терапии ИГМУ, главный гематолог Иркутской области.
Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М
Мадаев В.В. Лейкозы. Иркутск; 2013. 23 с.
Учебное пособие посвящено диагностике и лечению лейкозов и предназначено для студентов медицинских ВУЗов (педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов).
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
© В.В.Мадаев, 2013 Иркутский государственный медицинский университет
СОДЕРЖАНИЕ
Кроветворение 4
ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ 6
Этиология 6
Патогенез 7
Патоморфология костного мозга 8
Диагностика 10
Лечение 13
ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ 14
Диагностика 14
Лечение 16
ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ 17
Диагностика 17
Лечение 18
ПРИЛОЖЕНИЕ 18
ЛИТЕРАТУРА 23
СОКРАЩЕНИЯ
|
ОЛЛ |
– острый лимфобластный лейкоз |
|
ОНеЛЛ |
– острый нелимфобластный лейкоз |
|
ОЛ |
– острый лейкоз |
|
ХЛЛ |
– хронический лимфолейкоз |
|
ХМЛ |
– хронический миелолейкоз |
Кроветворение
Гемопоэзом называют развитие клеток крови, т.е. процесс, заключающийся в серии клеточных дифференцировок, которые приводят к образованию зрелых клеток периферической крови. Различают эмбриональный гемопоэз, который приводит к развитию крови как ткани и происходит в эмбриональный период и постэмбриональный гемопоэз, который представляет собой процесс физиологической регенерации крови.
Кроветворные органы – красный костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезенка, лимфоидные образования по ходу желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы и главная их функция – образование форменных элементов крови.
В основе генеалогического дерева всех клеточных элементов крови лежит стволовая полипотентная клетка. Основным свойством стволовой клетки является способность к пролиферации (клеточному делению) с дифференциацией в определенном направлении. Эти клетки составляют I класс в схеме кроветворения. К П классу относятся частично детерминированные полипотентные клетки-предшественницы, т.е. клетка- предшественница для красного, лейкоцитарного и мегакариоцитарного ростков и клетка предшественница лимфоцитов.
В Ш класс – унипотентных предшественников входят клетки- предшественницы отдельных рядов дифференцировки в кроветворно-лимфатической системе. Клетки вышеуказанных трех классов морфологически недифференцируемые.
К IV классу относятся морфологически распознаваемые пролиферирующие клетки, родоначальных элементов всех ростков красного костного мозга и к ним относятся миелобласт, эритробласт, лимфобласт, монобласт, мегакариобласт, мегакариобласт, плазмобласт.
К V классу созревающих клеток относятся переходные элементы всех ростков (промиелоцит, миелоцит, метамиелоцит, пронормобласт, нормобласты, промегакариоцит, мегакариоцит, промоноцит, пролимфоцит).
К VI классу относятся зрелые клетки лейкоциты гранулоциты - нейтрофилы (палочкоядерный и сегментоядерный), базофилы, эозинофилы, агранулоциты – моноциты, лимфоциты; тромбоциты, эритроциты.
Нейтрофилы(сегментоядерные, палочкоядерные)
Самая главная функция нейтрофилов – фагоцитоз. Данную функцию нейтрофил осуществляет за свою жизнь однократно, захватив, убив, переварив микроб или другую чужеродную клетку, он погибает.
Базофилы
Основная функция – участие в иммунологических реакциях, связана с расположенными на поверхности базофила специфическими JgE-рецепторами к которым присоединяются JgE.
Эозинофилы
Основная функция – участие в аллергических реакциях. Эозинофилия наблюдается также при глистных инвазиях и аутоиммунных заболеваниях.
Рисунок. Схема кроветворения.
Лимфоциты
Подразделяются на Т-лимфоциты -70% и В – лимфоциты 30%. В свою очередь Т-лимфоциты подразделяются на Т-киллеры, Т- хелперы и супресоры. Основные функции лимфоцитов – гемопоэтическая, трофоцитарная и иммунологическая, которую осуществляют В-лимфоциты, ответственные за развитие гуморального ответа в организме, что выражается в синтезе специфических антител (иммуноглобулинов) и Т- клетки ответственные за развитие как клеточного, так и гуморального иммунитета с помощью разнообразных гуморальных факторов (лимфотоксины, фактор хемотаксиса и др.).
Моноциты
Самые крупные по величине лейкоциты. Моноциты циркулирующей крови представляют подвижный пул относительно незрелых клеток, находящихся на пути из костного мозга в ткани. Переходя в ткань, моноциты превращаются в макрофаги самых разнообразных типов. Важнейшей функцией большинства макрофагов является фагоцитарная, которая включает все стадии описанные для нейтрофилов. Также макрофаги синтезируют биологически активные вещества – ферменты медиаторы и др.