Организация электива, порядок проведения и ориентировочное распределение времени:

Вопрос

Эталон ответов

Что такое естественное вскармливание? Формирование лактационной доминанты.

Естественным называется вскармливание ребенка 1-го года жизни грудным молоком матери.

С первых месяцев беременности необходимо убедить женщину в необходимости грудного вскармливания , оказывать психологическую поддержку и укреплять уверенность женщины в успешной лактации.

Правила прикладывания к груди.

1.ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней.

2. лицо ребенка находится близко к груди.

3. Подбородок ребенка прикасается к груди.

4. Рот ребенка широко открыт.

5.Нижняя губа вывернута наружу.

6.Над верхней губой виден большой участок ареолы; он значительно более виден, чем под нижней губой.

7.Заметно, как ребенок при сосании делает медленные глубокие движения.

8. В конце кормления, если ребенок сыт, он расслаблен и доволен.

9. Мать не испытывает боли в области сосков.

10.Слышно, как ребенок глотает молоко.

Проблемы ребенка и матери, затрудняющие вскармливание.

Со стороны ребенка (при этом ребенок должен получать сцеженное молоко):

1.оценка при рождении по шкале Апгар 6 и ниже баллов;

2.недоношенность;

3.врожденные аномалии челюстно-лицевого аппарата;

4.тяжелые заболевания ребенка, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью и др.;

5. гемолитическая болезнь новорожденного по резус фактору или АВО системе.

Со стороны матери:

1.большая кровопотеря в родах или послеродовом периоде;

нефропатия средней и тяжелой степени;

3. разрывы промежности 2 ст.;

4. оперативное вмешательство в родах или после них;

5. гнойно-воспалительные заболевания;

6.острые инфекционные заболевания.

Противопоказания к грудному вскармливанию следующие – наследственные болезни обмена веществ и ферментопатии (галактоземия, фенилкетонурия, алактазия и др.). При этих состояниях ребенок должен получать лечебное питание

Профилактика молокостаза и мастита.

1.прикладывать к груди вскоре после родов;

2.обеспечить хорошее прикладывание к груди;

3.поощрять неограниченное прикладывание к груди.

.

Профилактика гипогалактии. Понятие о лактационных кризах.

Факторы поддержки и сохранения лактации следующие:

1.уверенность матери в необходимости грудного вскармливания для здоровья ребенка;

2спокойная, доброжелательная обстановка в семье, психологическая поддержка кормящей матери;

3. По возможности освобождение кормящей матери от работ по дому, кроме ухода за ребенком, помощь близких;

4.рациональный режим кормящей матери, достаточный сон и отдых, прогулки на воздухе;

5полноценное, сбалансированное питание матери с достаточным приемом жидкости;

6.систематическое и полноценное опорожнение молочных желез;

7.прием горячих напитков (чай, зеленый чай с молоком, ягодно-фруктовые отвары, фиточаи и др.)за 15-20 минут до кормления.

8.орошение молочных желез теплым душем перед кормлением;

9.при необходимости увеличить лактацию следует чаще прикладывать ребенка к груди матери, возобновить ночные кормления, можно использовать гомеопатические препараты, точечный массаж.

Лактационные кризы – уменьшение количества молока на 3-4 дня, реже до 6-8 дней через 1-2 месяца.

Признаки адекватности питания Признаки недокорма.

Подозрение на недокорм возникают при:

1.беспокойстве и крике ребенка во время или сразу после кормления.

2.ребенок долго сосет грудь, совершает много сосательных движений, но нет глотательных;

3.ощущение матерью полного опорожнения грудных желез еще при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;

4.редкие мочеиспускания (менее6 раз в сутки)- симптом « сухих пеленок», моча концентрированная , с запахом;

5.Плотный , сухой, редкий стул;

6. беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;

7.задержка темпов нарастания массы.

Критериями достаточности материнского молока являются:

1.«мокрые пеленки» (ребенок мочится 6 и более раз в сутки);

2.достаточные ежемесячные прибавки массы тела;

3.спокойное поведение, преобладание положительных эмоций;

4.спокойный длительный сон;

5.бархатные, чистые, розовые кожные покровы;

6.хороший тургор тканей при хорошем развитии подкожно-жирового слоя;

7. стул от 1 до 6-8 раз в сутки, однородной консистенции с каловым запахом;

8.устойчивость к инфекциям.

Что такое свободное вскармливание?

«Свободное вскармливание» или кормление по требованию ребенка - прикладывание к груди столько раз и в такое время, в какое «требует» ребенок, включая ночные часы. Новорожденный может требовать от 8-10 до 12 и более прикладываний к груди в сутки.

Кратность кормления.

При вскармливании по часам у детей до 4 мес. предполагается 6 разовое с соблюдением 3-х часовых интервалов между кормлениями и 6-ти ночного перерыва. Затем- 5 разовое кормление.

Сроки введения пищевых добавок и прикормов.

Первая пищевая добавка в виде фруктового сока (яблочный сок) вводят с 3-4 мес. Через 2 недели после введения соков можно ввести более плотную пищу- фруктовое пюре.

С 5 мес. вводится первый прикорм - овощное пюре. Но если ребенок плохо набирает массу, имеет неустойчивый стул, склонность к срыгиваниям, целесообразно ввести первой молочную кашу. Овощное пюре следует начинать с одного овоща с нежной клетчаткой (кабачок, цветная капуста, картофель, тыква).С 8 мес. можно давать репчатый лук, с 9 мес.- зелень. С 5-6 мес.- молочная каша (аглютеновая). Начинают с 5%, через 1-2недели- 10% каша. С 5мес. добавляют творог, с 6 мес.- яичный желток, с 7 мес. – мясное пюре, которое заменяется фрикадельками и паровыми котлетами к концу первого года. С 8-9 мес. 1-2 раза в неделю вместо мясного пюре можно рекомендовать рыбу нежирных сортов ( треска, камбала, судак, хек, минтай и др.) С 7,5-8 мес.- последующие смеси (молочные смеси на основе коровьего молока с более низким, чем в коровьем молоке и кефире содержанием белка, оптимизированным составом жирных кислот и витаминов и (или) цельный кефир.

Растительное масло начинают давать с капель в овощное пюре до 0,5 ч.л., с 8 мес. –1 ч.л. на одну порцию.

Сливочное масло добавляют в готовую кашу на кончике ножа, к 7 мес. до 3 г, с 9 мес. до 5 г.

Правила введения прикорма.

1.Начинать вводить прикорм только здоровому ребенку. Прикорм не вводят при острых заболеваниях, изменении условий жизни, при проведении прививок.

2.Новое блюдо вводится с малых доз (1-2 ч. л.), постепенно доводя порцию до нужного объема.

3. Нельзя вводить сразу 2 вида прикорма. Новое блюдо вводится после привыкания к предыдущему.

4.Новый прикорм лучше в утреннее кормление, чтобы проследить за реакцией.

5.Блюда прикорма вначале д.б.гомогенизированы и иметь полужидкую консистенцию, затем их следует делать более густыми, а позже и более плотными, приучая ребенка к жеванию, продвижению пищик глотке, проглатыванию. С 9-10 мес. следует практиковать "кусочковое" питание.

6.Прикорм дается перед кормлением грудью.

7.Сначала вводится прикорм из 1 вида продуктов, после привыкания – смеси из 2-3 видов продуктов.

8.Блюда даются в теплом виде, с ложечки, с 6-7 мес. сидя, с 7-9 мес.-пить из чашечки.

вопрос

Эталон ответа

Какое вскармливание называется смешанным и искусственным

Смешанное вскармливание – сочетание грудного вскармливания (в объеме не менее 150 –200 мл ) с заменителями женского молока. Искусственное вскармливание – вскармливание ребенка детскими смесями.

Характеристика детских смесей для смешанного и искусственного вскармливания.

В соответствии с Директивой комиссии ЕЭС все смеси подразделяются на 2 группы:

1.Детские смеси для грудных детей – это пищевые продукты, предназначенные специально для кормления грудных детей в течение первых 4-6 жизни и полностью обеспечивающие потребность указанной категории лиц в пищевых веществах.

2.Детские смеси для последующих этапов вскармливания – это пищевые продукты, предназначенные специально для кормления детей старше 4 мес., они представляют собой основной, но не полный в суточном питании жидкий компонент все более разнообразного рациона данной категории лиц. Эти смеси не могут быть использованы в качестве заменителя грудного молока в течение первых 4-х мес. жизни.

В детских смесях не разрешается использовать кунжутное и хлопковое масло, а также жиры, содержащие более 8% трансизомеров, и инградиенты, включающие глютен.

Режим питания и правила введения прикормов, пищевых добавок при смешанном и искусственном вскармливании.

Режим питания при смешанном вскармливании остается свободным, под контролем количества молока у матери. Введение продуктов и блюд прикорма детям на смешанном и искусственном вскармливании при необходимости проводится в более ранние сроки. Последующие смеси, кефир и другие цельные неадаптированные кисломолочные продукты могут быть введены с 6 –7 мес.

Объем и кратность кормления.

Примерное суточное количество пищи в первые 5-7 дней жизни ребенка при искусственном вскармливании может быть рассчитано по формуле: 70 или 80 X Н, где Н – день жизни новорожденного (Коэффициент 70 используется у детей, родившихся с массой тела менее 3200 г, 80 – более 3200 г ).

В дальнейшем для расчета необходимого количества молочной смеси используется объемный метод.

Для детей, родившихся с крупной массой тела и имеющих высокие показатели физического развития, можно воспользоваться следующим расчетом: в возрасте1 мес.- 700-800 мл молока, а на каждый последующий месяц на 50 мл молока больше, с 5 мес объем не должен превышать 1000-1100 мл.

Оценка адекватности питания, показания к расчету питании

Основными показателями адекватности питания ребенка являются:

-спокойное поведение, хороший сон, адекватное бодрствование, положительный эмоциональный тонус;

-прибавки в массе и длине тела соответствуют средним возрастным нормативам;

-нормальные показатели нервно-психического развития;

• состояние нормотрофии.

Ревизия питания и, при необходимости, его коррекция проводятся:

• Недоношенным детям, рожденным от многоплодной беременности;

• Родившимся с малой массой тела, а также масса более 4,0 кг;

• - при раннем переводе на смешанное и искусственное вскармливание (до 4-х мес.);

• При несбалансированном питании;

• Детям из группы высокого риска по хроническим расстройствам питания;

- Детям часто и длительно болеющим.

- Вопрос о необходимости коррекции питания решает участковый врач. Расчет питания и коррекцию не следует проводить детям, родившимся доношенными, получающими рациональный стол и имеющим нормальную трофику.