Оснащение занятия:

Вопрос

Эталон ответа

Становление иммунной системы у детей

Иммунологическая реактивность появляется на самых ранних этапах онтогенетического развития, включая эмбриональный период. Неспецифическая иммунологическая реактивность начинает функционировать с первых дней жизни ребенка. В дальнейшем по мере поступления в организм микробных раздражителей постепенно включается второй, более поздний механизм защиты – специфическая иммунная система, которая связана с функциональной способностью различных классов иммуноглобулинов, обладающих активностью антител. Из всех классов иммуноглобулинов IgG составляют 90%. IgG свободно проходят через плаценту и,таким образом обеспечивает иммунологическую защиту новорожденных от многих бактериальных и вирусных инфекций.IgM – 10% от общего количества иммуноглобулинов. К нему относится большая часть антител к грамотрицательным бактериям IgM не проходит через плаценту и является первым классом иммуноглобулинов, который синтезируется в организме плода, играя важную роль в защите его от инфекций.IgA также не проходит через плаценту и начинает синтезироваться новорожденным в возрасте 2 – 3 нед. жизни. IgА, помимо крови и лимфы, содержится в различных секретах и имеет существенное значение в местном иммунитите и защите от кишечных и респираторных инфекций.

Материнские антитела в высоких титрах угнетают специфический иммуногенез у детей первых месяцев жизни, а по отношению к некоторым агентам (например, коревому вируву )- и в течение всего первого года жизни.

Закономерности формирования специфического иммунитета.

1.Для получения прочного и длительного иммунитета необходим достаточный контакт между антигеном и организмом. Это обеспечивается путем повторного введения вакцинирующего препаратов с определенными интервалами и в отдаленные сроки (ревакцинация).

2.Для возникновения желаемого иммунитета при проведении активной иммунизации большое значение имеет наличие определенных интервалов между его введениями.

3.Активная иммунизация не обуславливает у всех прививаемых детей одинаковую степень невосприимчивости. Можно получить наиболее высокий иммунитет против тех болезней, которые сами по себе создают достаточный иммунитет.

Типы вакцин

Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов:

1.Вакцины, включающие цельные убитые или инактивированные микроорганизмы (коклюшная), или инактивированные – гриппозная, полиомиелитная вакцина Солка.

2.Вакцины, состоящие из живых аттенуированных микроорганизмов - коревая, паротитная, гриппозная, полиомиелитная вакцина Сейбина. Эти препараты вызывают вакцинальный процесс, идентичный инфекционному, иногда с некоторыми клиническими проявлениями.

3. Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом- возбудителем, например, дифтерийный, столбнячный анатоксины. Эти вакцинирующие препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину соответствующего возбудителя, не вызывая самого заболевания.

4. Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию, которая защищает от тяжелой инфекции. К этому типу относятся оспенная вакцина, приготовленная из вируса коровьей оспы, и вакцина БЦЖ – из микроба, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота.

5.Химические вакцины, являющиеся наиболее перспективными и состоящие из фракций цельных убитых микроорганизмов. К ним можно отнести брюшно-паратифозную, менингококковую и другие вакцины.Для одновременной выработки иммунитета против нескольких инфекций с целью сокращения числа прививок в последние годы применяют так называемые ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин ( АКДС, АДС, тривакцина (корь, краснуха, и эпидпаротит)).

Национальный календарь профилактичес-ких прививок

Сроки проведения вакцинации

Наименование вакцины

Первые 24 часа

Первая вакцинация против гепатиат В

4-7 дней

БЦЖ или БЦЖ-М

1-й месяц

2-я вакцинация против гепатита В

3 месяца

АКДС, оральная полиомиелитная вакцин (ОПВ).

4 месяца

АКДС, оральная полиомиелитная вакцин (ОПВ).

5 месяцев

АКДС, оральная полиомиелитная вакцин (ОПВ).

6 месяцев

3-я вакцинация против гепатита В

12-15 месяцев

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи

18 месяцев

АКДС, оральная полиомиелитная вакцина-однократно

24 месяца

Оральная полиомиелитная вакцина-однократно

6 лет

АДС - М, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи.

7 лет

Ревакцинация БЦЖ.

11 лет

АД-М

14 лет

Ревакцинация БЦЖ

16 –17 лет

АДС – М

взрослые

АДС – М (АД-М). Однократно каждые 10лет

Организация проведения профилактических прививок.

Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или в письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам в день, определенный для проведения прививки; в детском учреждении – предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке. Перед прививкой проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача о возможности проведении прививки.

Профилактические прививки осуществляется в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

Профилактические прививки должны проводится в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учреждений. В отдельных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.

После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного Инструкцией по применению соответствующего препарата.

Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф.112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего образовательное учреждение, общеобразовательное учреждение (ф. 026-у), в сертификате о профилактических прививках (ф. 156/у-93). При этом указываются необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер.

В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.

Медицинские противопоказа-ния к проведению профилактичес-ких прививок.

вакцинация

Противопоказания

Все вакцины

Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.

Все живые вакцины

Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования.

БЦЖ

Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после предыдущей дозы.

ОПН

Абсолютных противопоказаний нет.

АКДС

Прогрессирующее заболевание нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС).

АДС, АДС-М

Абсолютных противопоказаний нет

ЖКВ, ЖПВ, вакцина против краснухи или тривакцина

Тяжелые реакции на аминогликозиды, Анафилактические реакции на яичный белок

Сроки отводов от профпрививок после перенесенных инфекционных заболеваний

Сроки отводов определяются тяжестью инфекции, в т.ч. наличием осложнений.

ОРВИ: 2 нед.- 3 мес.

Экзантемы, регулируемые инфекции, ОКИ: 2 нед. – 12 мес.

Вирусный гепатит А, В, С, Д : 3 мес. –6 мес.

Менингококковая инфекция :1 – 18 мес.

Дифтерия: ревакцинация АД-М и АДС-М в соответствии с интервалами календаря. Через 6 мес. – дополнительная прививка, далее – по календарю.

Тромбоцитопеническая пурпура: 1,5 – 2 года после наступления ремиссии.

Понятие о щадящей методике вакцинации

Щадящая методика вакцинации подразумевает под собой раздельное введение вакцин различных групп, введение ослабленных вакцин, использование в течение 4-х дней до прививки и 4–х дней после нее антигистаминных препаратов. Этот способ вакцинации используется у детей, имевших в анамнезе реакции на вакцины, хронические заболевания, отягощенный атопический анамнез.

Осложнения и реакции вакцинации

I.Местные реакции и осложнения:

1.Инфильтрат (свыше 2,0 см в диаметре)

2.Абсцесс (флегмона)

II.Чрезмерно сильные общие реакции с гипертермией и интоксикацией

III.Реакции ( осложнения) споражением ЦНС:

1.Упорный пронзительный крик

2.Энцефалическая реакция:

а).судорожный синдромбез гипертермии

б).судорожный синдром на фоне гипертермии

3.Энцефалопатия (более длительные судорожные состояния, иногда с очаговой симптоматикой)

4.Энцефалит поствакцинальный

IV.Реакции (осложнения) с поражением различных органов (почек, суставов, сердца, жкт,др.)

V.Реакции ( осложнения) аллергического характера:

1.Местные реакции аллергического характера ( отек и гиперемия мягких тканей)

2.Аллергические сыпи

3. Аллергические отеки

4. Астматический синдром, синдром крупа

5.Геморрагический синдром

6.Токсико-аллергическое состояние

7.Коллаптоидное состояние

8. Анафилактический шок

VI.Внезапная смерть

VII.Сочетанное течение вакцинального процесса и присоединившейся острой интеркуррентной инфекции(взаимодействиедвух факторов) с осложнениями и без них

VII. Обострения ( или первые проявления) хронических болезней и оживление латентной инфекции (провоцирующая роль прививки)