Вопрос

Эталон ответа

1. Проведение дородового врачебного патронажа и оценка социального, антенатального и генеалогического анамнезов:

• Работа по антенатальной охране плода осуществляется совместно женскими консультациями и детскими поликлиниками. Основной формой дородовой профилактики в дет. поликлинике является дородовый патронаж беременной женщины

• Проводятся два дородовых патронажа: в первые 2 недели от взятия беременной на учет в ж/к и в третьем триместре беременности.

• Задачами патронажей являются: знакомство с семьей будущего ребенка, ее социально-гигиеническими условиями, состоянием здоровья членов семьи для выявления возможных факторов риска.

• Изучаются и оцениваются следующие виды анамнезов: социальный, антенатальный и генеалогический.

• По результатам патронажей даются рекомендации, направленные на коррекцию или устранение выявленных факторов риска, а также по подготовке семьи к воспитанию здорового ребенка.

2. Патронаж новорожденного ребенка. Диагностика уровня здоровья новорожденного. Группы риска.

• Сведения о новорожденном ребенке передаются в детскую поликлинику при выписке из роддома. Патронаж осуществляют совместно врач и медсестра в первые 1-2 дня после выписки.

• Состояние здоровья новорожденного оценивается по следующим показателям: физическому и нервно-психическому развитию; уровню стигматизации; данных клинического осмотра; оценки анамнезов – социального, генеалогического и биологического, с учетом периодов родов и раннего неонатального; жалоб матери. Результаты осмотра ребенка фиксируются в виде патронажа новорожденного в амбулаторной карте (учет. ф. № 112).

• С учетом данных анамнезов и объективного осмотра педиатр выставляет диагноз, группу здоровья, группу риска. Составляет план наблюдения за ребенком, дает рекомендации лечебно-оздоровительные, воспитательные, по вопросам питания.

• Выделяют следующие группы риска: по развитию патологии ЦНС, внутриутробного инфицирования, трофических нарушений, врожденных пороков развития органов и систем и группа социального риска. При отнесении ребенка к определенной группе составляется соответствующий план наблюдения.

3. Критерии комплексной оценки здоровья детей и методы их исследования:

• Комплексная оценка состояния здоровья ребенка проводится с использованием шести основных критериев: первый – особенности онтогенеза, определяемые по данным анамнезов; второй – уровень физического развития и степень его гармоничности; уровень нервно-психического развития и степень его гармоничности; четвертый – уровень резистентности организма; пятый – уровень функционального состояния организма; шестой – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

• Методом исследования особенностей онтогенеза является сбор генеалогического, социального и биологического анамнезов с их оценкой и указанием степени отягощенности.

• Для оценки физического развития используются соматометрические (антропометрические), соматоскопические и физиометрические показатели. Индивидуальную оценку ФР проводят путем сопоставления основных антропометрических признаков ребенка с региональными оценочными таблицами. Нормальным ФР считается нахождение параметров массы тела и окружностей гр. клетки и головы в пределах от М-1σR до от М+1σR при росте выше среднего, среднем и ниже среднего.

• Оценка НПР у детей раннего возраста проводится по специально разработанным стандартам развития в установленные сроки: на первом году - ежемесячно, на втором году - 1 раз в квартал, на третьем 1 раз в полугодие, в дни близкие к рождению ребенка.

• Уровень резистентности определяется по кратности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года или по индексу частоты острых заболеваний (И.оз). Выделяют хорошую, сниженную, низкую и очень низкую резистентность.

• Функциональное состояние организма оценивается по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

• Показатели поведения детей первого года жизни – эмоции, сон, аппетит, бодрствование, отрицательные привычки, индивидуальные особенности ребенка. Показатели поведения детей 2-3 года жизни – настроение, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности. Выделяют следующие отклонения в поведении – незначительные (1 показатель), умеренные (2-3 показателя), выраженные (4-5 показателей), значительные (более 6 показателей).

• Наличие хронической патологии или врожденного порока развития определяется при клиническом осмотре и дополнительных методах обследования.

4. Группы здоровья.

• Выделяют пять групп здоровья. К первой группе относят здоровых детей, не имеющих отклонений по всем критериям здоровья. Ко второй группе относят здоровых детей с высокой отягощенностью какого-либо анамнеза или фоновыми заболеваниями. Эту группу подразделяют на подгруппы ||А и ||В. К третьей группе относят детей с хроническими заболеваниями или врожденной патологией с состоянии компенсации. К четвертой и пятой группам относят детей в состоянии субкомпенсации и декомпенсации по хроническим заболеваниям или врожденным порокам развития соответственно. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

5. Принципы наблюдения здоровых детей раннего возраста.

• Дети в периоде новорожденности осматриваются 4 раза – в первый день после выписки из роддома, через день после первого посещения, на 14 день и в 1 месяц приглашаются на прием в поликлинику. Дети из группы риска новорожденных осматриваются дополнительно на 21 день. В последующем дети первого года осматриваются педиатром ежемесячно. Специалисты – хирург, ортопед, невролог, офтальмолог, отоляринголог в течение первого года жизни. Из дополнительных методов обследования обязательно проводятся – общие анализы крови и мочи в 3 и 12 месяцев; кал на я/г и смыв на э/б в 12 мес., ЭКГ в 3 мес.

• На втором году – педиатр осматривает 1 раз в квартал, стоматолог по показаниям. Общие анализы крови и мочи, кал на я/г 1 раз в год.

• На третьем году – педиатр 1 раз в полугодие, профилактический осмотр хирурга, невролога, отоляринголога, офтальмолога, логопеда, стоматолога в 3 года. Общие анализы крови и мочи, кал на я/г 1 раз в год.

1.Особенности формы черепа

Брахицефалия (увеличение поперечного диаметра черепа), долихоцефалия (увеличение продольного диаметра черепа), башенный череп, ассиметричный череп, выступающий затылок, другие особенности.

2.Особенности строения глаз и лица

Микрофтальмия, узкая глазная щель, эпикант, птоз, гипер- и гипотелоризм, монголоидный и антимонголоидный разрез глаз, гетерохромия, колобома радужки; сросшиеся брови, запавшая или выступающая переносица, прогнатизм, микрогнатия, «рыбий» рот, высокое «готическое» небо, короткая уздечка, искривление носовой перегородки, раздвоенный подбородок, недоразвитие крыльев носа, короткий носовой фильтр.

3.Аномалии строения органа слуха

Гипоплазия или гиперплазия отдельных структур раковины уха, низкое расположение ушей, приросшая мочка, измененный противозавиток, «звериное» ухо.

4.Особенности строения зубов

Диастема, дисплазия, дистрофичные зубы, нарушение роста зубов.

5.Особенности строения шеи

Короткая или длинная шея, крыловидные складки.

6.Особенности строения грудной клетки и позвоночника

Короткое или длинное туловище, ассиметричная грудная клетка, гипертелоризм сосков, низкое расположение пупка, расхождение прямых мышц живота, широкое пупочное кольцо.

7.Особенности строения конечностей

Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, клинодактилия, поперечная складка на ладони, короткий большой палец на руках или ногах, укорочение мизинца, «сандалевидная» щель, «трезубец» на стопе.

8.Особенности развития мочеполовой системы

Крипторхизм, незаращение крайней плоти, увеличенный клитор.

Рефлекс

Методика оценки

Время исчезновения

1. Поисковый

В ответ на постукивание пальцем по губе или щеке рядом с углом рта новорожденный поворачивает голову в сторону раздражителя и открывает рот

К концу 1-го года.

2. Сосательный

Сосок или палец, помещенный между губами, плотно захватывается и удерживается в полости рта

К концу 1-го года.

3. Орбикуло-пальпебральный

При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века на соответствующей стороне

К 6 месяцам.

4. Ладонно-ротовой (рефлекс Бабкина)

При надавливании большим пальцем на область ладони происходит открывание рта и сгибание головы ребенка

К 3 месяцам.

5. Хватательный (Робинсона)

При помещении на ладонях ребенка указательных пальцев врача происходит сгибание всех пальцев ребенка и обхватывание пальцев врача

На 2 – 4 месяце.

6. Рефлекс Моро

Вызывается внезапным пассивным разгибанием нижних конечностей, приподниманием разогнутых ног и таза или ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от головы. При этом происходит отведение рук в стороны и разгибание пальцев (первая фаза), затем руки возвращаются в исходное положение (вторая фаза).

После 4 месяцев.

7. Рефлекс Бабинского

При раздражении наружного края подошвы возникает разгибание большого пальца с веерообразным раскрытием остальных пальцев.

После 2 лет.

8. Рефлекс Кернига

У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается.

После 4 месяцев.

9. Рефлекс опоры

Если поднять ребенка, удерживая указательными пальцами голову со стороны спины, он сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, а стопы в тыльную сторону. При касании стопами опоры – выпрямляет туловище.

К 2 месяцам.

10. Рефлекс ползания Бауэра

В положении на животе (голова и туловище по средней линии) ребенок приподнимает голову и поворачивает её в сторону, производя при этом ползающие движения.

К 4 месяцам.

11. Рефлекс Галанта

Проведение указательным пальцем вдоль паравертебральной линии от плеча к ягодицам вызывает сгибание туловища вогнутостью в сторону раздражителя.

К 4 месяцам.

12. Верхний рефлекс Ландау

Ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе.

Формируется к 4 месяцам.

13. Нижний рефлекс Ландау

В положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги.

Формируется к 5 – 6 месяцам.

14. Рефлекс Переса

Проведении указательным пальцем вдоль позвоночника от копчика к шее вызывает у ребенка крик, лордозирование туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы.

К 4 месяцам.