Задача № 1

Участковый педиатр пришел на первый патронаж к новорожденной девочке, 7-е сутки жизни. Ребенок от второй беременности протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II половине (рвота, отеки, повышение АД до 140/90 мм рт. ст.), по поводу чего беременная проходила стационарное лечение. Предыдущая беременность закончилась выкидышем на раннем сроке. Роды в 39 нед., продолжительность 4ч 15мин, безводный промежуток 3ч 20мин, воды светлые. Масса тела при рождении - 3200 гр., длинна – 50 см. Закричала после санации верхних дыхательных путей, оценка по Апгар 6/8 баллов. К груди приложена через 12 часов, сосала активно. Выписана из роддома на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери хронический пиелонефрит, у бабушки по отцовской линии подагра. Индекс отягощенности семейного анамнеза – 0,8.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Обращают внимание стигмы дисэмбриогенеза (эпикант, гипертелоризм, деформация ушных раковин, короткая уздечка языка, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, широкое пупочное кольцо). Кожа и слизистые чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизируетя. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шума нет. Живот мягкий, б/болезненный, печень + 1 см из под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Задание:

1. Оцените состояние ребенка на момент патронажа.

2. Оцените физическое развитие ребенка на момент рождения.

3. К какой группе здоровья относится ребенок. По развитию какой патологии угрожаем.

4. Перечислите факторы риска.

5. Оцените генеалогический анамнез: направленность патологии и степень отягощенности.

6. О чем свидетельствуют стигмы дисэмбриогенеза и каков допустимый «порог» стигматизации.

7. Как часто необходимо осматривать ребенка в периоде новорожденности.

8. В консультации каких специалистов нуждается ребенок.

9. Необходимы ли дополнительные обследования.

10. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий на месяц.

11. Дайте рекомендации по уходу, питанию, воспитанию ребенка.

Задача № 2

Мама с ребенком 3 месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза: ребенок от третьей беременности протекавшей с анемий легкой степени и гестозом во второй половине беременности. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (девочка 4 года, мальчик 1г 3 мес.). Роды в срок, масса тела при рождении – 3050 гр., длинна – 51 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании находилась до 1 мес., далее переведена на неадаптированную смесь. В ФР и НПР за истекший период не отставала. В возрасте 2,5 мес. перенесла ОРВИ, лечилась на дому, симптоматически.

При осмотре: самочувствие не нарушено. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, чистые. Толщина ПЖК на уровне груди и живота 1,2 см. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, функциональный систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, б/болезненный, печень + 1,5 см из под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Результаты дополнительных методов исследования:

• Общий анализ крови: Hb – 98 г/л, Er – 3,2*10¹²/л, Le – 8,5*109/л, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, гипохромия ++.

• Общий анализ мочи – без патологии.

• ЭКГ – в пределах возрастной нормы.