9.00 - 9.20.

вопрос

ответ

Периоды внутри-утробного развития

Внутриутробное развитие, начиная от созревания половой клетки (гаметы) до рождения зрелого плода, делят на прогенез и киматогенез. Время киматогенеза делится на 3 периода: 1-ый период бластогенез, с момента оплодотворения до 15-го дня беременности, когда идет дробление яйца; 2-ой период – эмбриогенез, с 16-го по 75-й день беременности, когда совершается основной органогенез и образуется амнион и хорион. 3-ий период- фетогенез, с 76-го по 280-й день, когда сформировалась плацента, идут дифференцировка и созревание тканей плода. Период фетогенеза делят на ранний фетальный (с 76-го по 180-й день), к концу которого незрелый плод приобретает жизнеспособность, и поздний фетальный ( с 181-го по 280-й день), в который совершается созревание плода с одновременным старением плаценты.

Дородо-вый патронаж

Дородовый патронаж осуществляется дважды. Первый - сразу после получения сведений о беременной из женской консультации. Цель первого посещения – знакомство с состоянием здоровья будущих родителей, характером быта, условиями их труда, морально-психологическим климатом в семье, наличие вредных привычек и т.п. Второй патронаж проводится в начале декретного отпуска женщины. Проверяется выполнение рекомендаций, данных на первом патронаже. Особое внимание уделяется подготовке грудных желез к лактации, профилактике мастита, гипогалактии, режиму вскармливания новорожденного и ухода за ним, питанию кормящей матери, профилактике и раннему выявлению заболеваний детей.

Причины младенческой смертнос-ти

Показатель младенческой смертности за последние 10 лет в Ярославской области снизился на 31% и составил в 2004 г. 10,6%, что ниже уровня по РФ. В 2004 г. возрастная структура младенческой смертности отличается снижением смертности в раннем неонатальном периоде и до суточной летальности и снижением перинатальной смертности с 12,9 в 2003 г до 11, 6%. В 2004г. Среди причин смерти детей 1-го года жизни занимают врожденные аномалии, на 2-ом месте – отдельные состояния перинатального периода, затем несчастные случаи, отравления и травмы. В структуре младенческой смертности значительно снизился удельный вес детей, умерших от управляемых причин (болезни органов дыхания, инфекционные заболевания).

Шкала Апгар

Шкала Апгар – это определение состояния ребенка при рождении (предложена в 1953 г.). Данная методика позволяет объективно оценить состояние новорожденного, основные критерии жизнеспособности, нередко определить прогноз. Оценка производится через 1 и 5 минут после рождения, при оказании реанимационной помощи – каждые 5 минут.

Симптом

0

1

2

Чсс, уд\мин

отсутствует

Менее100

Более100

Дыхание

отсутствует

Брадипноэ, нерегулярное

Нормальное, громкий крик

Мышечный тонус

отсутствует

Легкая степень сгибания конечностей

Активные движения

Рефлекторная возбудимость

отсутствует

Гримаса

Кашель, чихание

Окраска кожи

Генерализован-ная бледность или генерализованный

Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей

Розовая

Прививки новорож-денному

Всем здоровым новорожденным производят вакцинацию против туберкулеза на 5-7 день жизни. Невакцинированных новорожденных выписывают из родильного дома при наличии разрешения из районного противотуберкулезного диспансера об отсутствии контакта с больным открытой формой туберкулеза. Дети, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом В или перенесшим гепатит В в третьем триместре беременности, вакцинируются против гепатита В в первые 24 часа жизни (перед прививкой БЦЖ).

Первич-ный патронаж к новорож-денному

Осуществляется в первые 3 дня после выписки ребенка из родильного дома. При этом еще раз проверяется готовность семьи к рождению ребенка и даются конкретные рекомендации по организации быта: детскую кровать надо ставить в самое светлое место в комнате, но не под прямые солнечные лучи. Матрац д.б. полужесткий, подушка не нужна. Рядом с кроваткой д.б. место для пеленания и средств ухода за ребенком. Температура воздуха в комнате д.б. 20-22*С.Ежедневно проводятся прогулки (начинать при Т воздуха не ниже –5*С по 15-20 мин), купание при Т воды 37-37,5*С. К уходу за ребенком нельзя допускать лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями, ОРВИ. Особое внимание необходимо уделить правилам прикладывания ребенка к груди, уходу за молочными железами, профилактике гипогалактии.

Необходимо уточнить сведения о предыдущих беременностях, о течении настоящей беременности, течении родов, состояние ребенка в родильном доме.

Осмотр новорож-денного

Осмотр следует проводить на пеленальном столе, при естественном освещении. При этом необходимо оценить внешний вид новорожденного, его позу, крик, двигательную активность, мышечный тонус; состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, слизистых оболочек; осмотр по системам. Необходимо оценить физиологические рефлексы: безусловные (сосание, глотание), орального автоматизма: хоботковый, поисковый ладонно-ротовой; хватательный, рефлекс Моро, ползания, опоры, автоматической ходьбы и др.

При первичном патронаже определяется группа здоровья и план наблюдения за ребенком на первом году жизни.

Схема врачебно-го наблюде-ния в периоде новорож-денности

Группа детей

Периодичность осмотров специалистами

Здоровый ребенок

Педиатр – 3 раза, патронажная м\с – 5-6 раз.

От матерей с экстрагенитальной патологией и отягощенным акушерским анамнезом

Педиатр – 4 раза, ортопед – 1раз (в месяц), невропатолог – 1 раз ( в месяц), офтальмолог – 1 раз (в срок до 1,5 мес), ЛОР-вр. – по показаниям.

Перинатальная энцефалопатия

Педиатр – 5 раз, офтальмолог – 1 раз (в срок до 1,5 мес), ЛОР-вр. – по показаниям, невропатолог – 1 раз (в месяц), ортопед – 1 раз (в месяц).

Незрелость, эндокринопатия

Те же специалисты, что и во 2 группе, по показаниям – иммунолог, генетик, эндокринолог.

Реконвалесценты: инфекционно-воспалительного заболевания, пневмонии

Те же специалисты, что и во 2 группе, по показаниям –пульмонолог, аллерголог.

Пограничные состояния

Состояния, отражающие процесс адаптации новым условиям жизни называются переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими). Для таких состояний (в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного) характерно то, что они появляются в родах и после рождения и затем быстро проходят. К числу пограничных состояний новорожденных относят кроме синдрома “только что родившегося ребенка”, следующие:

1. Транзиторную потерю массы тела;

2. Транзиторные нарушения теплового баланса (транзиторные гипотермия, гипертермия);

3. Транзиторные изменения кожных покровов (физиологические эритема, шелушение, родовая опухоль, токсическая эритема);

4. Транзиторную гипербилирубинемию (транзиторная желтуха);

5. Гормональный или половой криз (синкаиногенез: нагрубание молочных желез, метроррагии и др.);

6. Транзиторные особенности функции почек и неонатального диуреза (Транзиторные олигурия, протеинемия, мочекислый инфаркт и инфарктная моча);

7. Транзиторный дисбактериоз и физиологическая диспепсия;

8. Особенности неонатальной гемодинамики и гемореологии (транзиторное кровообращение, полиглобулия и др.);

9. Транзиторную гипервентиляцию и особенности раннего неонатального акта дыхания;

10. Транзиторные особенности метаболизма (катаболическая направленность обмена, метаболический ацидоз, гипогликемия, активированный липолиз, гипомагниемия, гипокальциемия);

11. Транзиторные особенности гемостаза и гемопоеза.

Не у каждого новорожденного выражены все указанные переходные состояния.

Уход за остатком пуповинына амбулаторном этапе

Культю пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом или 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата. После отпадения пуповины, пупочную ранку обрабатывают 3% перекисью водорода с последующим применением 5% калия перманганата, 5% спиртового раствора йода или спиртовым раствором красителей. Обработка пупочной ранки производится ежедневно до ее заживления.

До заживления пупочной ранки младенца следует купать в кипяченой воде.

Вопрос

ответ

Причины преждевременных родов

Выделяют 3 основные группы причин недоношенности%

1. Социально-экономические и демографические факторы (питание беременной, характер медицйинского обслуживания, а также труда ее, семейное положение матери, доход семьи и др.);

2. Социально-биологические факторы (возраст родителей, интервал между родами, исход предыдущей беременности, многоплодная беременность и др.);

3. Клинические факторы:

• Инфекционные заболевания матери (чаще вирусная и микоплазменная инфекция);

• Осложнения, связанные с беременностью (токсикозы, неправильное положение плода, аномалии прикрепления плаценты и др.);

• Травматические повреждения матки (предшествующие аборты, рубцы после кесарева сечения и др.)

• Иммунологическая несовместимоть тканей матери и плода ( по антигенам форменных элементов крови, гистосовместимости и специфическим тканевым);

• Аномалии развития женских половых органов женщины (эрозии шейки матки, кольпиты, цервициты, и др.);

• Нейроэндокринные заболевания матери (сахарный диабет, нарушения функции надпочечников и яичников, ВСД и др.);

• Хромосомные аномалии плода

Преждевременное прерывание беременности нередко обуславливается сочетанием ряда патогенных фактора в системе мать-плацента-плод.

Характеристика недоношенных детей

Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 недель. Детям с массой тела при рождении больше 2500 г диагноз недоношенности, согласно Международной номенклатуре, считается, если они родились раньше 37 недель.

Дети, родившиеся на сроке 38 нед. И больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), является доношенным.

Новорожденный с массой при рождении меньше 500 г – плодом. Понятие “плод” сохраняется до 7-го дня жизни, после чего независимо от массы тела новорожденный становится ребенком.

Внешний вид недоношенного ребенка

Особенности внешнего вида недоношенного находятся в прямой зависимости от срока беременности.

1. Малые размеры. Низкий рост и поеиженное питание свойственны всем недоношенным, за исключением детей, родившихся с массой тела свыше 2500 г.

2. Непропорциональное телосложение (относительно большая голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка.

3. Выраженная гиперемия кожных покровов.

4. Выраженное лануго. У маловесных недоношенных мягкие пушковые волосы имеются и на лбу, щеках, бедрах, ягодицах.

5. Зияние половой щели.

6. Пустая мошонка. Процесс опускания яичек в мошонку происходит на 7-ом месяце жизни.

7. Недоразвитие ногтей на руках.

8. Мягкие ушные раковины.

9. Преобладание мозгового черепа над лицевым.

10. Малый родничок всегда открыт.

11. Недоразвитие грудных желез.

Классификация степени недоношенности

Дети с массой тела при рождении менее 1500 г считаются глубоко недоношенными.

Для характеристики детей с внутриутробной гипотрофией степень недоношенности соответствует гестационному возрасту ребенка:

Степень недоношенности

Срок беременности

I

35 –36 нед.

II

32 –34 нед.

III

29 – 31 нед.

IV

До 29 нед.

Понятие “зрелость”

Под зрелостью новорожденного понимают морфологическое и функциональное соответствие ЦНС, других органов и систем гестационному возрасту ребенка. Эталоном зрелости является здоровый доношенный ребенок. Понятия “зрелый”и “здоровый”новорожденный не тождественны. Ребенок может быть болен, но его зрелость соответствует истинному возрасту. Определение зрелости проводится не только при рождении ребенка, но и в последующие дни, на протяжении 1-3 недели жизни.

Показатели перевода на амбулатор-ный этап

Выписка недоношенных детей на амбулаторный этап производится при отсутствии противопоказаний по достижении ими массы тела 2100-2500 г, как правило, после вакцинации БЦЖ. Выписку детей, которым не делали эту прививку, осуществляют только с разрешения противотуберкулезного диспансера.