Задача 4

Мальчик К., 8 дней поступил в отделение патологии новорожденных по направлению районной поликлиники.

Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, гнойным гайморитом в Ш триместре. Роды в срок, физиологичные. Масса тела при рождении 3500, длина 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. В периоде ранней неонатальной адаптации отмечались физиологическая желтуха, токсическая эритема. На 5-й день выписан домой в удовлетворительном состоянии. На 8-й день при патронаже педиатра выявлены пузыри на туловище, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При поступлении состояние средней степени тяжести, вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура 37,4-37,6 С. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри до 1 см в диаметре с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов – эрозированные поверхности с остатками эпидермиса по краям. Пупочная ранка чистая. Зев спокойный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, печень выступает из-под реберного края на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза?

3. Какой этиологический фактор чаще вызывает это заболевание?

4. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

5. Назначьте лечение.

6. Возможные исходы и прогноз.

Задача 5

Девочка М., 5 дней, от второй беременности, протекавшей с токсикозом 2 половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3500, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через 2 часа после рождения.

При осмотре на 5-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна. Масса тела 3400, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, с элементами шелушения на животе и плечах. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи, до 8 раз в день.

ОАК: Нв 186 г/л; еr 5,6 х 10 /л; ЦП 0,94; Lе 6,4 х 10 /л; п-5%; с-42%; э-1%; л-45%; м-7%; СОЭ 2 мм/час.

ОАМ: цвет с/ж; р-ция кисл; уд.вес 1004; белок – 0; эпител.плоск – много; Le 2-3 в п/зр.; эр – 4-5 в п/зр; соли – крист.мочев.к-ты.

БАК: общ.белок 52,4 г/л; билирубин: непрямой 51 мкмоль/л; прямой – нет, мочевина 4,2 ммоль/л.

Задание:

1. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

2. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга?

3. С чем связано крупнопластинчатое шелешение? Необходим ли осмотр дерматолога?

4. С чем связано изменение характера стула? Нужна ли коррекция?

5. Оцените результаты общего анализа крови.

6. Оцените результаты общего анализа мочи. С чем связаны выявленные изменения? Необходима ли консультация нефролога?

7. Оцените результаты биохимического анализа крови. Чем обусловлены выявленные изменения?

8. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимые для данного ребенка.