Задача 1

Девочка М., 6 дней. От 1 беременности, протекавшей с легким токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3100, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу. Состояние в период ранней адаптации удовлетворительное. Первые дни теряла в массе, масса тела на 5-е сутки 2950. На 5-е сутки появился жидкий стул с непереваренными комочками и слизью до 7 раз в день.

При осмотре на 6 день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активна, физиологические рефлексы вызываются. Кожные покровы розовые, на коже ягодиц – гиперемия с элементами мокнутия. В легких пуэрильное дыхание. Сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги до +2,5 см. Селезенка не пальпируется. Диурез достаточный.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного ребенка?

3. Как должна вести себя весовая кривая в ближайшие дни?

4. С чем связано изменение характера стула? Требуется ли экстренная коррекция?

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать пограничные состояния?

6. Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму дня данного ребенка.

Задача 2

Мальчик С, 4 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200, рост 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. Закричал сразу. К груди приложен в родзале. На 3 сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий, Кожные покровы умеренно иктеричны, на коже лица, крыльях носа, переносице – белесовато-желтые мелкие узелки, на коже груди и живота – крупнопластинчатое шелушение. В легких дыхание пуэрильное, тоны сердца звучные. Живот мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

В БАК на 4-й день: общ.белок 52,4 г/л; билирубин: непрямой 140 мкмоль/л; прямой – нет; АLT 25 ммоль/л; АСТ – 18 ммоль/л.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?

3. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?

4. Каков генез желтухи?

5. При каких цифрах непрямого билирубина новорожденному с желтухой следует сделать заменное переливание крови?

6. Как кормить этого ребенка?

7. Назначьте комплекс лечебных мероприятий.

8. Какие пограничные состояния можно выявить у данного ребенка?

ЗАДАЧА 3

Мальчик М, 14 дней. При врачебном патронаже на дому мать ребенка предъявляет жалобы на плохое сосание и запоры /стул 1 раз в 2 дня, скудный/. Из анамнеза: ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, 1 срочных родов. Масса при рождении 4200, рост 57 см. Закричал сразу. К груди приложен через 2 часа, сосал активно. Период ранней адаптации протекал удовлетворительно. Физиологическая убыль составила 300 г, вес при выписке 4000 г.

При осмотре ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания, несколько снижен тургор тканей, Кожные покровы чистые, губы сухие. Большой родничок 3 х 3 см, слегка запавший. Аускультативно в легких пуэрильное дыхание. Тоны соr ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень до +1 см из-под края реберной дуги. Мочится, со слов мамы, очень редко и мало.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие факторы могли способствовать появлению данной симптоматики?

3. Тактика ведения данного ребенка.

4. Рекомендации по вскармливанию.

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное состояние?

6. Методы контроля за эффективностью проведенных мероприятий.

7. Как следует наблюдать данного ребенка в детской поликлинике?