Биологический анамнез

1.Беременность по счету__________ Роды______ Количество детей в семье____________

Исходы предыдущих беременностей______________________________________________

Срок между данной и предыдущей беременностью (абортом, выкидышем)______________

2.Хронические заболевания матери ______________________________________________

3. Острые заболевания, операции (с указанием срока беременности)___________________

4. Использование медикаментов во время беременности_____________________________

5. Течение данной беременности (осложнения беременности)_________________________

6. Питание во время беременности________________________________________________

Соблюдение режима дня________________ Физическая активность____________________

Антенатальная профилактика рахита______________________________________________

Состояния молочных желез______________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНТЕНАТАЛЬНОМУ АНАМНЕЗУ:

- антенатальный анамнез не отягощен

- отягощенность антенатального анамнеза низкая (1 параметр), умеренная (2-3 параметра), высокая (более 5 параметров).

Генеалогический анамнез

Изображение генеалогического древа, содержащего информацию о не менее 3-х поколениях кровных родственников. Для количественной оценки отягощенности генеалогического анамнеза используется индекс отягощенности, определяемый по формуле: суммарное количество заболеваний родственников пробанда

IO= --------------------------------------------------------------------------------------------------

общее число родственников пробанда, у которых есть сведения о здоровье

- генеалогический анамнез не отягощен

- отягощенность генеалогического анамнеза низкая (IO= 0-0,2), умеренная (IO= 0,3-0,5), выраженная (IO= 0,6-0,8), высокая (IO= 0,9 и >).

- направленность риска: предрасположенность к ___________________________________

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДОРОДОВОМУ ПАТРОНАЖУ

Ожидается рождение здорового ребенка.

Ожидается рождение ребенка с риском:

- патологии ЦНС

- внутриутробного инфицирования

- развития трофических нарушений и эндокринопатий

- развития врожденных пороков органов и систем, наследственно обусловленных заболеваний

- из группы социального риска.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1.По исключению (уменьшению) факторов риска.

2. По формированию лактационной и гестационной доминанты.

3. Советы по наблюдению и обследованию.

4. Особенности режима и питания.

5. Профилактика гипогалактии.

6. Специфическая антенатальная профилактика рахита, анемии.

7. Физическая активность.

8. Гигиена беременной.

9. Советы по приобретению детского приданного.

ПОДПИСЬ СТУДЕНТА__________________________

Приложение 4

СХЕМА ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА НОВОРОЖДЕННОГО

Дата__________ Ф.И.О. ___________________________________ Возраст ______________

Антропометрические показатели при рождении:

Длина тела ___________________, масса тела ______________________________________

Окружность головы ___________________, окружность грудной клетки _______________

Масса тела при выписке ________________________________________________________

Данные скрининг обследования:

Большой родничок ________________________, малый родничок_____________________

ЧСС в 1 мин ________________, ЧД в 1 мин________________________________________

Малые аномалии развития ______________________________________________________

Нервно-психическое развитие: АС ____________________, АЗ _______________________

Заключение педиатра по анамнезу:

Социальный анамнез ___________________________________________________________

Генеалогический анамнез_______________________________________________________

Биологический анамнез:

- антенатальный период ________________________________________________________

- интранатальный период _______________________________________________________

- ранний неонатальный период __________________________________________________

Лактация у матери, состояние молочных желез ___________________________

Жалобы матери ________________________________________________________

Объективные данные:

Общее состояние __________________, двигательная активность _____________________

Кожные покровы __________________, грудные железы _____________________________

Состояние пупочной ранки ___________________. След от БЦЖ ______________________

Видимые слизистые ______________________, мышечный тонус _____________________

Костная система _____________________, состояние т/б суставов _____________________

Органы дыхания _______________________________________________________________

Органы сердечно-сосудистой системы ____________________________________________

Органы брюшной полости ______________________________________________________

Нижняя граница печени ____________________, селезенки __________________________

Мочеиспускание ___________________, характер стула _____________________________

Половые органы _______________________________________________________________

Черепно-мозговая иннервация ___________________________________________________

Физиологические рефлексы: поисковый _____________, сосательный ________________,

Бабкина _______, хватательный Робинсона ________, Моро _______, Бабинского ______,

Рефлекс ползания ______, опоры ________, автоматической ходьбы __________________,

Другие рефлексы ______________________________________________________________

Заключение: физическое развитие (на момент рождения) ____________________

Диагноз ______________________________________________________________________

Группа здоровья ___________________, группа риска _____________________________

Назначения:

1.Режим _____________________________________________________________________

2. Питание ___________________________________________________________________

3. Физическое воспитание ______________________________________________________

4. Задачи воспитания __________________________________________________________

5. Лечебно-оздоровительные рекомендации _______________________________________

6. План ведения в периоде новорожденности: кратность наблюдения педиатром, консультации специалистов и лабораторное обследование при необходимости.

Подпись студента ___________________________

Приложение 5

СХЕМА ЭТАПНОЙ ЗАПИСИ В ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ (уч. форма №112/у) ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Дата осмотра _____ Возраст (дни и мес. до года; год, мес., дни до 3-х лет) ____________