- •Правила
- •Глава 2 медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
- •Глава 3 медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками и работами
- •Режим отдыха водолазов при спусках на малые и средние глубины
- •Приложения
- •Медицинская книжка водолаза вмф
- •1. Общие сведения
- •2. Данные физического развития
- •3. Анамнез
- •4. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности
- •5. Медицинское освидетельствование водолаза за 20__г.
- •6. Данные амбулаторного наблюдения за состоянием здоровья в период между водолазными спусками
- •14. Учет трудопотерь
- •15. Лист для подклеивания результатов анализов Правила ведения и хранения медицинской книжки водолаза вмф
- •Инструкция по проведению анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ
- •1. Анализ воздуха
- •Характеристика индикаторных трубок
- •Предельно допустимые концентрации (пдк) вредных веществ в воздухе для дыхания водолаза
- •2. Анализ дыхательных газовых смесей
- •Работа на газоанализаторе гхп-100 (кга-1-1)
- •Работа на газоанализаторе гк-1
- •3. Анализ регенеративных и поглотительных веществ
- •Проведение анализа
- •Журнал учета и анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ
- •1. Данные анализов воздуха
- •2. Учет и анализы дыхательных газовых смесей
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода
- •Рабочие режимы декомпрессии водолаза при повторных спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода Интервал между погружениями 30-119 мин
- •Интервал между погружениями 120-359 мин
- •Интервал между погружениями 360 мин и более
- •Аварийные режимы декомпрессии водолазов с применением для дыхания воздуха при спусках на глубины 10-60 м
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 12-60 м в условиях высокогорья с применением для дыхания воздуха и кислорода
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 21-45 м с применением для дыхания 40% кислородно-азотной смеси
- •Режимы декомпрессии при тренировочных спусках водолазов и медицинского состава в барокамерах
- •Опись водолазной аптечки
- •Карта учета профессиональных водолазных заболеваний
- •Инструкция по оказанию медицинской помощи при профессиональных водолазных заболеваниях Общие положения
- •Декомпрессионная болезнь
- •Баротравма легких
- •Обжим водолаза
- •Обжатие грудной клетки
- •Барогипертензионный синдром
- •Кислородное голодание
- •Отравление кислородом
- •Допустимые сроки работы водолаза под водой при дыхании кислородом
- •Допустимое время дыхания кислородом в условиях водолазной барокамеры
- •Баротравма уха и околоносовых пазух
- •Токсическое действие азота
- •Отравление диоксидом углерода
- •Отравление выхлопными газами
- •Режимы оксигенобаротерапии для лечения отравленных выхлопными газами
- •Отравление щелочами
- •Переохлаждение
- •Допустимое время пребывания в воде в гидрокомбинезоне
- •Допустимое время пребывания в воде без гидрокомбинезона
- •Сводные данные по симптоматике и врачебной помощи при переохлаждении водолазов
- •Перегревание
- •Утопление
- •Травма подводной взрывной волной
- •Методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердечной мышцы
- •Режимы лечебной рекомпрессии
- •Воздушные режимы лечебной рекомпрессии
- •Кислородно-азотно-гелиевые режимы лечебной рекомпрессии (IV режим)
- •Кислородный режим лечебной рекомпрессии
- •Методика внутривенных инъекций в условиях водолазных барокамер
- •Ядовитые и опасные животные моря
- •Кишечно-полостные
- •Моллюски
- •Иглокожие
- •Морские змеи
- •Опасные морские млекопитающие
- •Инструкция по приготовлению 40% кислородно-азотной дыхательной газовой смеси
- •Количество кислорода, которое необходимо добавлять в азот для приготовления 40% кас
- •Количество кислорода, которое необходимо добавлять в воздух для приготовления 40% кас
- •Инструкция по эксплуатации системы полузамкнутой вентиляции водолазных барокамер спв-вб при проведении декомпрессии водолазов по аварийным и лечебным режимам Назначение системы
- •Состав и устройство спв-вб
- •Монтаж и эксплуатация систем в водолазной барокамере пдк-3у (пдк-3, пдк-3м)
- •Монтаж и эксплуатация систем в водолазных барокамерах пдк-2у, ркМу и ркуМу
- •Оглавление
- •Глава 1 Медицинское обеспечение водолазов. Общие положения
- •Глава 2 Медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
- •Глава 3 Медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками и работами
Утопление
Диагностика
134. Утопление - патологический процесс, в основе которого лежит механическая асфиксия, наступающая вследствие рефлекторного ларингоспазма или поступления в дыхательные пути воды.
135. Причинами утопления в вентилируемом снаряжении являются нарушение герметичности преимущественно верхней части скафандра водолаза (водолазной рубахи, иллюминаторов шлема и др.), а также поступление в скафандр воды в случае нарушения целости водолазного шланга и выхода из строя невозвратного клапана шлема.
При работе под водой в регенеративном снаряжении утопление может произойти в случае попадания воды в дыхательный мешок аппарата в результате нарушения его герметичности, а при спусках без гидрокомбинезона - при выпускании загубника (полумаски) изо рта вследствие развития какого-либо острого патологического состояния или заболевания (кислородное голодание, отравление кислородом или диоксидом углерода, баротравма легких). Аналогичные причины наряду с повреждениями (отказом в работе) отдельных узлов дыхательного аппарата (гидрокомбинезона, дыхательного автомата, клапана выдоха и др.) могут приводить к утоплению при спусках в снаряжении с открытой схемой дыхания. В отдельных случаях причиной поступления воды в дыхательные пути является слабое прижатие полумаски к лицу водолаза.
136. Характерными признаками утопления являются потеря сознания и отсутствие дыхания. Кожные покровы холодные, резко-синюшные или бледные. Изо рта и носа выделяется много пенистой жидкости розовой или отчетливо геморрагической окраски. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые или отсутствуют. Сухожильные рефлексы отсутствуют, нередко наблюдается выраженный тризм. Сердечная деятельность резко ослаблена, редкая аритмичная пульсация может определяться только на сонных или бедренных артериях. Отсутствие признаков сердечной деятельности дает основание считать, что пострадавший находится в состоянии клинической (обратимой) или биологической (необратимой) смерти.
Клинические проявления утопления не позволяют распознать наличие у водолазов острого аэроэмболического процесса, обусловленного предшествующей баротравмой легких или развитием декомпрессионного заболевания.
Лечение
137. Пострадавшего извлекают на поверхность при помощи обеспечивающего или страхующею водолаза. Обеспечивающие немедленно освобождают его от снаряжения и очищают ротовую полость от слизи. В случае отсутствия дыхания и остановки кровообращения приступают к реанимационным мероприятиям (непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких).
При подозрении на наличие у пострадавшего баротравмы легких или потенциальной опасности развития декомпрессионной болезни, в связи с аварийным извлечением водолаза на поверхность, комплекс реанимационных мероприятий проводят в водолазной барокамере одновременно с лечебной рекомпрессией. Если по условиям предшествующего утоплению спуска под воду вероятность развития декомпрессионных нарушений невелика, давление в камере поднимают до 0,2 МПа (2 кгс/см2) для проведения лечения повышенным давлением кислорода.
Эндотрахеальная интубация пострадавшего повышает эффективность экспираторного дыхания ("изо рта в трубку"), предотвращает затекание желудочного и ротоносоглоточного содержимого в дыхательные пути, позволяет проводить туалет трахеобронхиального дерева и обеспечивает возможность легко подключить ручные аппараты искусственной вентиляции. Принимаются меры по согреванию пострадавшего (теплые грелки, укутывание).
Отсутствие признаков восстановления кровообращения (отчетливый толчок во время массажа на сонной или бедренной артерии, артериальное давление на плече не ниже 60-70 мм рт.ст., постепенное сужение зрачков и порозовение кожи носогубного треугольника) в ближайшие 1-1,5 мин при правильно проводимых массаже сердца и искусственной вентиляции легких свидетельствует о необходимости дополнительных мероприятий по улучшению мозгового и коронарного кровотока (пережатие брюшной аорты, подъем нижних конечностей на 50-70 см выше уровня сердца). Отсутствие заметного эффекта дает основание предположить наличие у пострадавшего атонии миокарда или фибриляции желудочков и является показанием к медикаментозной стимуляции миокарда, которую проводят внутрисердечным введением 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина с 5 мл 10% раствора хлористого кальция. Для инъекции препаратов в левый желудочек игла длиной 10 см и толщиной 1-1,2 мм вкалывается перпендикулярно грудной клетке в четвертом межреберье, отступая на 5 см от левого края грудины. Во время прокола искусственная вентиляция приостанавливается для предупреждения разрыва легкого и пневмоторакса. Введение препаратов начинается только при полной уверенности в том, что игла находится в полости сердца. Полезным для улучшения тонуса миокарда является внутрисердечное введение 30-35 мг дексаметазона (200-240 мг преднизолона, 1000 мг гидрокортизона) или 0,1-0,2 мг стимулятора типа изопренолина (новодрина, изупрела). При внутрисердечном введении медикаментов необходимо иметь в виду, что прерывать массаж сердца более чем на 10 с недопустимо.
При наличии слабых признаков сердечной деятельности пострадавшему вводят камфару и кофеин. При появлении признаков угнетения спонтанной вентиляции применяется этимизол (2-3 мл 1,5% раствора внутримышечно). Искусственная вентиляция легких должна продолжаться до тех пор, пока по клиническим признакам естественное дыхание остается неадекватным.
В первые часы после восстановления дыхания и кровообращения могут нарастать проявления отека легких, который приводит к усилению гиповолемии и сгущению крови. Наиболее эффективным в лечении альвеолярного отека легких является 10% спиртовой раствор антифомсилана, пары которого можно подавать через увлажнитель дыхательного аппарата вместе с кислородом. При необходимости проводят интубацию. Для коррекции метаболического ацидоза производят внутривенное вливание 150-200 мл 1-5% раствора бикарбоната натрия. Для поддержания сердечной деятельности вводят 40-60 мл 4% раствора глюкозы, 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина. Для предотвращения воспалительных изменений в легких назначают антибиотики широкого спектра действия.
По завершении декомпрессии (профилактической или лечебной рекомпрессии, оксигенобаротерапии) пострадавший нуждается в срочной госпитализации.
Предупреждение
138. Для предупреждения утопления необходимо соблюдать следующие меры предосторожности, исключающие попадание воды в дыхательные пути и легкие водолаза:
при спусках в регенеративном снаряжении не допускать повреждений дыхательного автомата, дыхательного мешка, трубок вдоха и выдоха, коробки химпоглотителя, неплотного прилегания крана клапанной коробки, разрывов гидрокомбинезона;
при спусках в снаряжении с открытой схемой дыхания не допускать заливания водой полумаски, повреждения дыхательного автомата и клапана выдоха;
при спусках в вентилируемом и инжекторно-регенеративном снаряжении не допускать повреждений рубахи, шлема и иллюминаторов скафандра.