11. Ситуационные задачи по теме:

1. Больная 22 лет, доставлена в клинику с жалобами на боли, припухлость в правой молочной железе, повышение температуры тела до 39оС, общую слабость.Из анамнеза известно, что у больной 2 недели назад были роды. 10 часов назад внезапно повысилась температура тела до 39оС, появились сильные боли в правой молочной железе, общая слабость.Объективно: правая молочная железа увеличена в размерах, в нижне-внутреннем ее квадранте определяется болезненный инфильтрат с нечеткими границами, кожа над ним не изменена. В подмышечной области болезненные лимфоузлы.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какой метод лечения выбрать?

Как должна проводиться профилактика заболевания?

Ответ: Острый лактационный мастит справа в фазе инфильтрации. Лечение консервативное: ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиками, сцеживание молока, УФО. Профилактика заболевания: правильный уход за сосками, сцеживание молока.

2. Больная 35 лет, на приеме у врача в поликлинике предъявляет жалобы на покраснение соска левой молочной железы и его уплотнение.Заболела месяц назад, когда заметила покраснение соска левой молочной железы, зуд, затем мокнутье в области соска. При осмотре: сосок и часть ареолы левой молочной железы покрыты корочкой, имеется мокнутье в области соска. Никаких опухолевидных образований в области ареолы не обнаружено. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Ваш предполагаемый диагноз?

Дифференциальная диагностика?

Какой метод дополнительного исследования поможет уточнить предполагаемый диагноз?

Ответ: Болезнь Педжета. Дифференциальная диагностика с экземой ореолы и соска, острым маститом, интрадуктальной папилломой. Необходимо снять корочку с соска и сделать мазки-отпечатки с изъязвленной поверхности, а затем цитологическое исследование мазков.

3. Женщина 28 лет обратилась к врачу в поликлинике с жалобами на опухолевидное образование в левой подмышечной области. Больная в течение нескольких лет отмечает наличие опухолевидного образования в левой подмышечной области, которое перед менструацией набухает, увеличивается в размерах, становится болезненным. Объективно: в левой подмышечной области имеется опухолевидное образование 4х4см, мягко-элластической консистенции, дольчатого строения, безболезненное при пальпации. Левая молочная железа не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Ваш предполагаемый диагноз?

Дифференциальная диагностика?

Как можно уточнить предполагаемый диагноз?

План лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: аберрантная молочная железа в левой подмышечной области. Дифференциальная диагностика с липомой, лимфаденитом. Диагноз можно уточнить с помощью цитологического исследования удаленного опухолевидного образования.

4. Больная 23 лет, поступила в клинику с жалобами на боли, припухлость в левой молочной железе, повышение температуры тела до 40оС, озноб, головную боль. Из анамнеза известно, что у больной 20 дней назад были роды. 28 часов назад появились сильные боли в левой молочной железе, припухлость, одновременно повысилась температура до 40оС, озноб. Объективно: левая молочная железа увеличена в размерах, в верхне-наружном квадранте отмечается припухлость, краснота, здесь же при пальпации определяется болезненное опухолевидное образование размерами 5х5см, плотной консистенции, с размягчением в центре. В подмышечной области слева определяются болезненные лимфоузлы. Анализ крови: лейкоцитов 9,5х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 30 мм/час.

Ваш предполагаемый диагноз?

Тактика и план лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: острый гнойный абсцедирующий мастит слева. Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование полости гнойника.

5. У больной 53 лет, в смотровом кабинете поликлиники в наружно-верхнем квадранте левой молочной железы выявлено опухолевидное образование округлой формы, до 6см в диаметре, безболезненное, плотной консистенции, фиксированное к коже. Подмышечные лимфоузлы слева увеличены.

Ваш предполагаемый диагноз?

Как можно его верифицировать?

План лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз рак молочной железы, Т3,N1. Пункционная биопсия с последующим цитологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз. Лечение: предоперационная лучевая терапия на левую молочную железу и зоны регионарного метастазирования, радикальная мастэктомия слева (Пейти, Холстед), химиотерапия.

6. Больная 50 лет, обратилась к онкологу на амбулаторном приеме с жалобами на уплотнение в правой молочной железе. Больная случайно обнаружила уплотнение в правой молочной железе 2 дня назад. Когда оно появилось, она не знает. Объективно: правая молочная железа не увеличена, сосок правильной формы, выделений из соска нет. В наружно-верхнем квадранте определяется опухолевидное образование размерами 3х3см, безболезненное, плотной консистенции, фиксированное к коже. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены, плотные, безболезненные.

Ваш предполагаемый диагноз?

Как можно его верифицировать?

План обследования и лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: Рак правой молочной железы. Т2, N1.,аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием позволит уточнить диагноз. План обследования: рентгенография легких, УЗИ печени, осмотр гинеколога. Лечение: предоперационная лучевая терапия на правую молочную железу и зоны регионарного метатазирования. Радикальная мастэктомия (Пейти, Холстед).

7. У больной 70 лет, при обследовании в смотровом кабинете поликлиники обнаружено опухолевидное образование в правой молочной железе, в верхне-наружном квадранте размерами 2х2см, округлой формы, плотной консистенции, безболезненное, с четкими контурами. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Из анамнеза выяснить не удалось, когда появилось это образование. Маммография: узел 2х2см с тяжами, идущими радиарно, микрокальцинаты до 3мм в диаметре. Цитологическое исследование пунктата – мастопатия. При осмотре через месяц аналогичные данные.

Ваш предполагаемый диагноз?

Дифференциальная диагностика?

План обследования и лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: узловая фиброзно-кистозная мастопатия в правой молочной железе. Дифференциальная диагностика с раком, фиброаденомой молочной железы. Показано хирургическое лечение – секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием удаленной опухоли.

8. На прием к онкологу в поликлинике обратилась женщина 19 лет с жалобами на опухолевидное образование в правой молочной железе. Считает себя больной в течение года, когда сама прощупала небольшое безболезненное опухолевидное образование в правой молочной железе. Постепенно это образование несколько увеличилось в размерах. Последние месячные закончились несколько дней назад. Объективно: в верхнем наружном квадранте правой молочной железы определяется одиночный безболезненный узел округлой формы размерами 4х4 см, плотно-эластической консистенции. Узел подвижный, четко отграничен от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

Ваш предполагаемый диагноз?

Дифференциальная диагностика.

Как можно верифицировать диагноз?

План лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: фиброаденома в правой молочной железе. Дифференциальная диагностика с раком, узловой фиброзно-кистозной мастопатией. Диагноз можно подтвердить аспирационной биопсией с последующим цитологическим исследованием. План лечения: секторальная резекция правой молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленной опухоли.

9. К онкологу на прием в поликлинике обратилась женщина 30 лет с жалобами на тупые, ноющие боли в обеих молочных железах, очаги уплотнения. Считает себя больной в течение 4 лет, когда появились боли в молочных железах, дающие ощущение распирания, тяжести. Боли усиливаются в предменструальном периоде. Отмечаются болезненные участки уплотнения в обеих молочных железах. Объективно: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений из них нет. При пальпации нечетко определяются небольшие очаги уплотнения. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Бесконтрастная маммография: множественные тени неправильной формы с нечеткими границами.

Ваш предполагаемый диагноз?

План лечения?

Нуждается ли больная в диспансерном наблюдении?

Ответ: Предполагаемый диагноз: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез. Лечение консервативное: исключить чай, кофе, шоколад, витаминотерапия, бромокриптин, гестагены, микродозы иода.