Patologia

ОБЩАЯНОЗОЛОГИЯ

1. Общая нозология и ее содержание

Нозология (с греч. nosos - болезнь) - это учение о болезни. Термин «патология» - это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем «нозология», поскольку изучает боле знь со всех сторон, в любых аспектах: анатомическом, патофизиологичес ком, биохимическомит.д.

Общая нозология - это часть патологии, она рассматривает следующие вопросы:

•сущность болезни на разных этапах развития медицины;

•номенклатуру и классификацию болезней;

•формы возникновения, развития и течения болезней.

Номенклатура и классификация болезней - это упорядочение множества известных болезней на основе рациональных, теоретически обоснованных и отвечающих запросам практической медицины принципов и к ритериев. Номенклатура-обширныйпереченьиликаталогнаименовани йнозологических форм.Классификацияболезней-определеннаясистемараспр еделенияболезней

èпатологических состояний на классы, группы и другие руб рики в соответствии с установленными критериями. Наиболее прин ята в настоящее время Международная классификация и номенклатура болез ней, предложеннаяВОЗ.Этаклассификацияпериодическиподвер гаетсяпересмотру

èуточнению.

2.Современные представления о болезни

Прежде, чем дать современное определение понятия «болезнь», следует определить, что такое «норма», «здоровье», «предболезнь».

Категория «норма» в биологии и медицине - это оптимум функционирования и развития организма или совокупность биохимических, функциональных и морфологических свойств организма, выр ажающих оптимальную реализацию в данном индивиде видовой геноти п. Сложность в определениидлякаждогоиндивидакритериевнормы,т.е.нор мативов,связана с необходимостью учитывать возраст, пол, конституцию, рас овую принадлежность, область проживания, профессиональную де ятельность, питаниеидр.

Определяяразличныепараметрыфункционированияразличн ыхорганов исистемчеловекаисравниваяихснормативными,можногов оритьотом,что человек здоров или болен. Так что же такое здоровье, как одно из ключевых понятийнозологии?

Частоэтопонятиеопределяютсразличнымидобавлениямик акотсутствие болезни.Примерыэтихопределений:

31

1.ВОЗ – «Здоровье - состояние полного физического, душевног о и социального благополучия, а не только отсутствие болезне й и физических дефектов».

2.Н.Н. Зайко – «Здоровье - это прежде всего состояние организ ма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а та кже способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренне й среды (гомеостаз)».

3.А.Д. Адо – «Здоровье или норма - это существование, допускаю щее наиболее полное участие в различных видах общественной и трудовой деятельности».

Таким образом, основными критериями здоровья являются: - уравновешенность организма с внешней средой, - соответствие структуры и функции, -способностьорганизмаподдерживатьгомеостаз,

- полноценное участие в трудовой деятельности.

При «диагностике здоровья», равно как и при выявлении бол езни, проводится ряд исследований и измерений, сопоставление п олученных результатов с нормой. Таким образом, без понятия «нормы» н евозможно представление о здоровье, т.е.здоровье-этонормальноесостояниеорганизма.

Однако, на сегодня отсутствует система объективной оценк и степени соответствия организма норме, чем и объясняется использо вание в обиходе такихтерминов,каккрепкое,слабое,пошатнувшеесяздоров ье.Вофициальной медицине используется также не вполне определенный терм ин «практически здоров».

При действии ряда патогенных факторов выделяют период в жизнедеятельности организма, который характеризуется р езким снижением его адаптационных возможностей при сохранении постоянс тва внутренней среды (гомеостаза) - речь идет о предболезни, как состоянии организма на грани здоровья и болезни, могущем перейти в выраженную фо рму какойлибоболезни,либочерезнекотороевремязакончитьсянорм ализациейфункций организма.

Термин «предболезнь» как бы постулирует, что возникновен ию болезни всегда предшествует состояние здоровья. Таким образом, предболезнь - это жизнь организма, имеющего дефект, при котором либо заметн о не снижается биологическая или социальная адаптация благодаря мобил изации приспособительныхмеханизмов,либоснижениеадаптациип роявляетсялишь привзаимодействиисотдельнымифакторамивнешнейсреды ,которыхможно избежать.

Р.М. Баевский и В.Л. Карпман выделяют две фазы предболезни:

I фаза характеризуется преобладанием неспецифических жалоб при практическисохраннойработоспособности.Вэтуфазупредболезнинарушение гомеостазапроисходитнауровнеинформационныхиэнерге тическихпроцессов, чтоснижаетадаптационныевозможностиорганизма.

II фаза предболезни характеризуется специфическими изменениями с

32

четкимадресомбудущегозаболевания.Здесьхорошоопреде ляютсяанатомоморфологические структуры, в которых наряду с метаболиче скими имеются ужеструктурныеизменения.Этоиестьпредболезньвеекли ническомсмысле, область состояний в интервале между здоровьем и болезнью , где происходит переход количественных изменений в качественные, перход этиологических факторов - в патогенетические.

Предболезнь можно рассматривать как реализованную орга низмом вероятность заболевания, которая обусловлена влиянием в нешних факторов и снижением адаптационных возможностей организма. Сниже ние функциональныхвозможностейорганизмаделаетадаптацию несовершенной.

Зная, что такое норма, здоровье, предболезнь, легче определ ить содержаниетакогоключевого,главногопонятиянозологии ,какболезнь.Этот терминиспользуетсявузкомсмыследляобозначенияотдел ьныхконкретных заболеваний,вболеешироком-дляобозначенияопределенн огобиологического явления, особой формы жизнедеятельности организма.

Предложено много различных дефиниций терминаболезнь:

1.К.Маркс – «Болезнь - это жизнь, стесненная в своей свободе» .

2.ЭСМТ, том I – «Болезнь - это жизнь, нарушенная в своем течени и повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качест венно своеобразныхформахегокомпенсаторно-приспособительны хмеханизмов».

3.А.Д.Адо–«Болезнь-этожизньповрежденногоорганизмапри участии процессов компенсации нарушенных функций. Болезнь снижа ет трудоспособность человека и является качественно новым процессом».

4.Н.Н.Зайко–«Болезньестьнарушениенормальнойжизнедеят ельности организмапривоздействиинанегоповреждающихагентов,в результатечего понижаютсяегоприспособительныевозможности».

Из приведенных определений понятия болезнь следует, что - причинами болезней являются патогенные факторы внешней или

внутреннейсреды,причемведущаярольввозникновениибол езнипринадлежит факторамвнешнейсреды,дажееслиэтоикасаетсянаследст венныхзаболеваний; - для болезни характерна недостаточность приспособитель ных реакций организма. Они могут быть даже значительно усилены, но нед остаточны для

поддержания равновесия организма с окружающей средой; - болезнь характеризуется снижением трудоспособности и с оциальной

полезностичеловека.Кратковременноеснижениетрудоспо собностивследствие переутомления, а также в последние месяцы беременности не следует считать как уменьшение социальной полезности человека. Следует и меть в виду, что понижение трудоспособности, как признак заболевания, не х арактерен для болезней детей и стариков.

Èòàê, болезнь - это своеобразный жизненный процесс, возникающийпод влияниемдействующихнаорганизмвредоносныхфакторови выражающийся

âкомплексеструктурно-функциональныхиметаболических изменений,атакже нарушениифункцийиприспособляемости,ограничениирабо тоспособностии

33

социально-полезнойдеятельности.

Болезньотличаетсяотпатологическойреакции,патологич ескогопроцесса ипатологическогосостояния.

Патологическая реакция (от греч. слов: pathos - болезнь, страдание; re - против; actio - действие) - неадекватный и биологически нецелес ообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей. Например, кратковременное повышение АД по сле нервного напряженияилипонижениеуровнясахаравкровивсвязисв ведениембольших дозинсулина.

Патологическиереакциипосвоимхарактеристикамвыходя тзаграницы фило- и онтогенетически обусловленной нормы реагировани я, свойственной данному организму. Они являются либо следствием, либо про явлением нарушенной реактивности организма. В одних случаях они мо гут носить качественный характер в виде извращенных, парадоксальны х ответов на определенное воздействие или неадекватных по интенсивн ости и продолжительностиреакций.Например:аллергическиереак цииинеадекватные психо-эмоциональныеиповеденческиереакции.

Патологические рефлексы (патологические рефлекторные р еакции) возникают на почве структурно-функциональных нарушений деятельности различных отделов нервной системы. Речь идет о необычных двигательных рефлекторных реакциях - рефлексах Бабинского, Россолимо, сосательном рефлексе у взрослых, появляющихся при поражениях пирамид ного пути.

Патологические рефлексы могут быть условными и безуслов ными. Безусловные возникают, например, при умеренном болевом раздражении рефлексогенных зон - резкий и длительный спазм артериол п очечных клубочков;парадоксальныеформысекрециижелудочногосо ка;извращенные сосудистые реакции на температурные воздействия.

Условные патологические рефлексы возникают на основе временных связей между патогенным и индифферентным раздражителем , причем последний нередко носит ситуационный характер (условнор ефлекторный коронароспазм, бронхоспазм, тахикардия, зубная боль и др.).

Патологическиереакцииимеютразличныемеханизмы.Наибо лееполно раскрыта природа аллергических реакций, патологических соматических рефлексов при органических поражениях ЦНС. Менее изучен п атогенез вегетативных,соматическихиповеденческихреакцийприн еврозах,психозах.

Биологическоезначениепатологическихреакцийдляорга низмаразлично:

•в одних случаях патологические реакции представляют со бой индифферентный для организма симптом заболевания (рефле кс Бабинского, рефлекс Россолимо);

•вдругихслучаяхониявляютсясущественнымкомпонентом возникшей патологии (например, сыпь, зуд, отек при аллергических реак циях; неадекватныеповеденческиереакцииприневрозахипсихо зах);

•иногда они могут выступать в качестве решающего патоген етического фактора (например, коронароспазм на почве гастрокардиаль ного рефлекса).

34

Следует помнить и о том, что одна и та же реакция в одних слу чаях представляетсобойприспособительный,биологическицел есообразныйакт,а

âдругих - патологическую реакцию:

•рвота при попадании в желудок недоброкачественной пищи - это защитнаяреакция,

•рвота, возникшая по механизму условного рефлекса при ви де, запахе или попытке съесть пищу в связи с ранее имевшем место пере едании, должна расцениватьсякакпатологическаяреакция.

Вреднымимогутоказатьсязащитно-приспособительныепос воейприроде реакции в связи с их чрезмерной выраженностью (гиперсекр еция катехоламиновиглюкокортикоидовпристрессе).

Патологический процесс - закономерно возникающая в организме последовательностьреакцийнаповреждающеедействиепа тогенногофактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван ра зличными этиологическимифакторамииявлятьсякомпонентомразли чныхзаболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты . Например, воспаление может быть вызвано действием механических, фи зических, химических, биологических факторов. С учетом природы этио логического фактора,условийиреактивностиорганизмавоспалениеотл ичаетсябольшим разнообразием, однако, несмотря на это, во всех случаях вос паление остается целостной,стандартнойсосудисто-мезенхимальнойреакци ейнаповреждение тканевых структур и включает альтерацию, нарушение микро циркуляции, экссудациюсэмиграцией,повышениесосудистойпроницаем ости,фагоцитози пролиферацию.

Примерами патологических процессов являются воспаление легочной ткани при пневмонии, гипоксия при облитерирующем эндарте риите, воспаление сердечной мышцы при инфаркте миокарда, лихора дка при брюшномтифет.д.

Совокупность патологических процессов определяет патогенез заболеваний. Но болезнь не является простой суммой патологических процессов. Крупозная пневмония - это не сумма таких патоло гических процессов,каквоспаление,лихорадка,гипоксия,ацидоз.Лиш ьвовзаимосвязи всех этих компонентов и внутреннем их единстве заключает ся конкретное содержаниеиихнозологическаяопределенность.

Патологическое состояние - это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отри цательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во вре мени. Патологические состояния могут быть генетически детерм инированы (полидактилия, дефект верхней губы и твердого неба и др.) и м огут быть следствием ранее перенесенного заболевания или патолог ического процесса: последствия травм - рубцы, утрата конечности, анкилозы, хро мота, ложные суставы; туберкулез позвоночника - горб; рахит - деформация скелета).

Примерами патологических состояний являются также куль тя (после ампутацииконечности),рубцовыеизменениятканейпослет ермическогоожога,

35

атрофияальвеолярныхотростковчелюстивсвязисудалени емиливыпадением зубов, приобретенный дефект клапанного аппарата сердца. И ногда под влияниемразличныхдополнительныхвоздействийпатологи ческоесостояние может перейти в быстро развивающийся патологический про цесс: родимое пятно после многократного облучения УФ-лучами превращае тся в меланосаркому (злокачественную опухоль).

3. Основные формы возникновения, течения и окончания болез ни. Исходы болезни

В природе существует огромное многообразие форм возникн овения, теченияиисходазаболеваний.Этозависитотхарактерапр ичины,длительности действияпатогенногофактора,локализации,реактивности организманаданный момент, что и создает неповторимость заболеваний. Однако имеется и определенная общность, типичность в возникновении, течен ии и исходе болезней.

Наиболее общие формы возникновения заболеваний:

1.Острое(внезапное)безскрытогопериодаисинкубационным периодом, чтохарактернодлядействияионизирующейрадиации,инфек ций,химических факторов.

2.Постепенное(хроническое),характерноедляболезнейобменавеществ (подагра),эндокринныхзаболеваний(сахарныйдиабет,микс едемаидр.).

Формы течения заболеваний:

1.Ациклическое или прямолинейное, характеризующееся интенсивным нарастаниемсдвигов.

2.Циклическое,протекающеевнесколькостадий.Циклическипротекают лучеваяболезнь,инфекционныезаболевания.Выделяютслед ующиепериоды:

•латентный,

•продромальный(неспецифическиесимптомы),

• разгар болезни,

• период выздоровления.

Течениезаболеванийможетбытьтипическимиатипическим.Типическим считается заболевание в том случае, если обнаруживаются с имптомы, характерные для данной нозологической формы. Атипическо е течение характеризуется отклонением от обычного течения и может проявляться в видестертойформы(сневыраженнойилислабовыраженнойсимптоматикой), абортивной (с укороченным течением, быстрым исчезновением всех болезненныхпроявленийивнезапнымвыздоровлением).Молниеносныеформы характеризуются быстро нарастающим и тяжелым течением з аболевания. Рецидивирующее течение заболевания. Рецидив (лат. recidivus - возобновляющийся) - возобновление или усугубление проявл ений болезни послеихвременногоисчезновения,ослабленияилиприоста новкиболезненного процесса (ремиссии). Рецидивирующее течение характерно д ля некоторых инфекционныхзаболеваний:брюшнойивозвратныйтиф,маляр ия,бруцеллез,

36

а также наблюдается и при таких соматических заболевания х как подагра, ревматизм,язвеннаяболезньжелудка,шизофренияидр.Симп томырецидива могутповторятьпервичнуюкартинуболезни,номогутиотл ичатьсяпосвоим проявлениям.

Рецидивирующее течение болезни предполагает наличие ремиссий (от лат. remissio - уменьшение, ослабление) - временное улучшение сост ояния больного, связанное с замедлением или прекращением прогр ессирования болезни, частичным обратным развитием. Клинически это выр ажается временным ослаблением или исчезновением видимых проявл ений болезни. Ремиссия является в ряде случаев характерным этапом боле зни, но отнюдь не выздоровлением, так как вновь сменяется рецидивом, т.е. обо стрением патологии.

Латентное течение - внешне не проявляющееся течение заболевания (малярия).

Если к основному заболеванию присоединяется другой пато логический процесс или другое заболевание, не обязательные для данно й болезни, но возникшиевсвязисним,тоговорятобосложнении(корь-воспалениелегких).

Обострение - стадия течения хронического заболевания, характеризующаясяусилениемимеющихсясимптомовилипо явлениемновых. Может быть также переход острого заболевания в хроническ ое.

Попродолжительноститечениязаболеванияразличают:

-острое (до 2 недель),

-подострое (от 2 до 6 недель),

-хроническое (свыше 6-8 недель). Окончание заболевания может быть двояким:

1. Критическим - резкое изменение течения заболевания (как правило, к

лучшему). Например, при инфекционном заболевании может вн езапно нормализоваться температура тела, что сопровождается ус иленным потоотделением, слабостью и сонливостью (возможен коллап с - острая сосудистаянедостаточность).

2.Литическим-медленноеисчезновениесимптомовзаболеван ия. Возможнотриисходаболезней:

-полное выздоровление,

-неполное выздоровление или переход в патологическое сос тояние,

-смерть.

Выздоровление - один из исходов болезни, заключающийся в восстановлении нормальной жизнедеятельности организма после болезни. О выздоровлении судят по морфологическим, функциональным и социальным критериям. Ведущими являются функциональные и социальны е критерии. Когда нет морфологического и функционального восстанов ления, то очень важна социальная реабилитация. Следует помнить о том, что выздоровление не является возвратом к исходному состоянию (аппендэктом ия).

Полное выздоровление характеризуется практически полным восстановлением нарушенных во время болезни функций орг анизма,

37

приспособительныхвозможностейитрудоспособности.

Неполное выздоровление или переход в патологическое состояние - это исходпатологическогопроцессаилиболезни,этоустойчив ыймалодинамичный процесс.Неполноевыздоровлениехарактеризуетсянеполн ымвосстановлением нарушенных во время болезни функций, с ограничением присп особительных возможностейорганизмаитрудоспособности.

Смерть-этосамыйнеблагоприятныйисходзаболевания.Онаможетбыть естественной (физиологическая от дряхлости, старения) ипреждевременной, котораяможетбытьнасильственной(убийство)иотзаболев ания.Крометого, выделяют смерть мозговую (внезапная гибель головного мозга на фоне всех здоровых органов, поддерживаемых искусственной вентиля цией легких) и соматическую, наступающую в результате необратимого, несовместимого с жизнью поражения какого-либо органа, органов или систем. О на чаще встречаетсяприхроническихзаболеваниях,когдаодновре менно,номедленно погибают кора головного мозга и внутренние органы.

ТЕРМИНАЛЬНЫЕСОСТОЯНИЯ ИПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕОСНОВЫРЕАНИМАЦИИ.

ПОСТРЕАНИМАЦИОННЫЕРАССТРОЙСТВА

1. Терминальные состояния, их характеристика

Прекращение жизненных функций происходит постепенно, и динамичностьэтогопроцессапозволяетвыделитьнесколь кофаз,наблюдаемых приумиранииорганизма:преагонию,агонию,клиническуюиб иологическую смерть.

Преагония, агония и клиническая смерть относятся к терминальным (конечным)состояниям.Характернойособенностьютерминальныхсостояний является неспособность умирающего организма без помощи из вне самостоятельновыйтиизних,еслидажеэтиологическийфак тор,ихвызвавший, уже не действует (например, при потере 30% массы крови и остан овке кровотеченияорганизмвыживаетсамостоятельно,априпот ере50%-организм гибнет даже, если и остановлено кровотечение).

Терминальное состояние - это обратимое угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защ итнокомпенсаторных механизмов оказывается недостаточным, ч тобы устранить последствиядействияпатогенногофакторанаорганизм.

Преагония - терминальное состояние, предшествующее агонии, характеризующееся развитием торможения в высших отдела х центральной нервной системы и проявляющееся сумеречным помрачением , иногда с возбуждением бульбарных центров. Сознание, как правило, с охранено, хотя может быть затемнено, спутано; отмечается снижение рефлек торной деятельности, но глазные рефлексы живые. Артериальное дав ление снижено,

38

пульс на периферических артериях очень слабого наполнен ия или совсем не определяется. Дыхание вследствие нарастающей циркулято рной гипоксии и накопления углекислоты, стимулирующей дыхательный цент р, резко учащается.Затемтахикардияитахипноэсменяютсябрадика рдиейибрадипноэ.

Прогрессирует угнетение сознания, электрической активн ости мозга и рефлекторной деятельности. Нарастает глубина гипоксии в о всех органах и тканях, с чем и связан цианоз и бледность кожных покровов. О рганизм продолжает поддерживать энергетический обмен за счет ре акций, идущих с потреблениемкислорода-преобладаетаэробныйобмен.Указ анныепроявления напоминаютсимптомышокаIIIиIVстепени.

Преагональное состояние заканчивается терминальной пау зой (прекращение дыхания и резкое замедление сердечной деяте льности вплоть до временной асистолии). Апноэ носит временный характер и может продолжаться от нескольких секунд до 3-4 минут. Полагают, чт о при нарастающейгипоксииголовногомозгаможетрезкоусилив атьсяактивность блуждающегонерва-отсюдаапноэ.Терминальнаяпаузаможе тиотсутствовать (при поражении электрическим током). Отчетливо выражена т ерминальная пауза при умирании от кровопотери и асфиксии. После терми нальной паузы наступаетагония.

Агония(agonia;греч.-борьба)-терминальноесостояние,предшествующее клинической смерти и характеризующееся глубоким наруше нием функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мо зга, с одновременным возбуждением продолговатого мозга. Разви вается после терминальной паузы. Сознание отсутствует (иногда кратков ременно проясняется),исчезаютглазныерефлексыиреакциянавнеш ниераздражители. Происходитрасслаблениесфинктеров,наблюдаетсянепрои звольноевыделение калаимочи.

Главнымпризнакомагониислужитпоявлениепослетермина льнойпаузы первогосамостоятельноговдоха.Дыханиевначалеслабое,з атемусиливается по глубине и, достигнув максимума, постепенно вновь ослаб евает и прекращается совсем. В дыхании участвует вспомогательна я мускулатура - мышцы шеи и лица, т.е. появляется «гаспинг-дыхание» (англ. gaspin g - конвульсивный, спазматический). «Гаспинг-дыхание» - это па тологическое дыхание,характеризующеесяредкими,короткимииглубоким исудорожными дыхательными движениями. Последние агональные вдохи нап оминают акт глотания.Агональноедыханиенеэффективно-альвеолярная вентиляцияпри нем не превышает 20% должного значения.

Подобная закономерность отмечается как в отношении серд ечной деятельности,такипараметровгемодинамики-т.е.послебра дикардииидаже временной асистолии и значительного снижения артериаль ного давления на фоне развивающейся агонии оно вновь несколько повышаетс я (до 30-40 мм рт.ст.)вследствиевозобновленияиусилениясердечныхсок ращений.Однако, эти проявления усиления жизнедеятельности организма ча сто оказываются кратковременными и быстро угасают. В некоторых случаях по добные

39

«вспышки» усиления жизнедеятельности могут неоднократн о повторяться, а периодагониирастягиватьсянапродолжительноевремя(до несколькихчасов).

Втехслучаях,когдатерминальнаяпаузаотсутствует,ритм ическоедыхание преагонального периода постепенно переходит в агональн ое. Появление агональногодыхания-свидетельствовыраженнойгипоксии головногомозга и связано с выпадением тормозящего влияния коры на подкор ковые центры, межуточныйистволовойотделымозга.Этиотделырастормаж иваются,чтои приводитквременнойактивациижизненноважныхфункций.

Вовремяагониирезкоизменяетсяобменвеществ,процессы катаболизма преобладают над синтезом, уменьшается количество гликог ена в органах и тканях, резко усиливается гликолиз и повышается содержан ие молочной кислотыворганахитканях,резкоусиленраспадмакроэрги ческихфосфатови повышен уровень неорганического фосфата. Со стороны орга нов чувств раньше всего угасает обоняние, затем вкус и зрение. Снижае тся температура тела.

Агония как реакция умирающего организма носит компенсат орный характер и направлена на поддержание жизни, но бесконечно она не может продолжаться. На последних этапах агонии развивается пар ез сосудов, артериальное давление снижается почти до нуля, тоны сердц а глухие или не прослушиваются. Определяется только каротидный пульс. Ха рактерен вид больного:«лицоГиппократа»-«ввалившиесяглазаищеки»,з аостренныйнос, серо-землистый цвет лица, помутнение роговицы, расширение зрачка. Затем агония переходит в клиническую смерть.

Клиническая смерть (mors clinicalis) - терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в в ысших отделах центральнойнервнойсистемы.Вовремяклиническойсмерти внешниепризнаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэто му при определенных воздействиях (речь идет о реанимационном по собии) можно восстановить как исходный уровень, так и направленность м етаболических процессов, а значит восстановить все функции организма.

Продолжительностьклиническойсмертиопределяетсяврем енем,которое переживаеткораголовногомозгаприпрекращениикровооб ращенияидыхания. Умереннаядеструкциянейронов,синапсовначинаетсясмом ентаклинической смерти, но даже спустя еще 5-6 мин клинической смерти эти пов реждения остаютсяобратимыми.Этообъясняетсявысокойпластичнос тьюЦНС-функции погибшихклетокберутнасебядругиеклетки,сохранившие жизнеспособность.

Длительность клинической смерти в каждом конкретном слу чае зависит от ряда условий: продолжительности умирания, возраста, те мпературы окружающей среды, видовых особенностей организма, степен и активности процессов возбуждения во время умирания.

Например, удлинение преагонального периода и агонии при т яжелой и

40