Patologia

РЕАКТИВНОСТЬ,РЕЗИСТЕНТНОСТЬИКОНСТИТУЦИЯ ОРГАНИЗМА

1. Реактивность: определение понятия, классификация и проя вления

Представления о реактивности и резистентности организм а начали складываться еще во времена древней медицины, достигнув н аибольшего развития в древнегреческой медицине. Уже тогда врачи виде ли, что люди обладают различной устойчивостью к болезням и по-разному их переносят. Объяснениеэтомуонинаходиливнеравномерномсмешениис оковорганизма

– дискразии (dyscrasia – дис + krasis – смешение, смесь). Несколько позже появилось понятие «идиосинкразия» для обозначения индивидуальной повышеннойчувствительности,связаннойсособымсмешени емсоков.Илишь только во второй половине XIX века, когда Луи Пастер продемо нстрировал различнуюустойчивостьквозбудителюсибирскойязвыраз ныхпородовеци связалэтосихконституциональнымиособенностями,начин аютскладываться представления о разной степени реагирования организма н а различные раздражители (т.е. о реактивности) и о различной способности организма сопротивляться действию патогенного фактора (т.е. о резистентности).

Существует несколько определений понятия «реактивность »:

1.Реактивность (ре + лат. аctivus – действенный, деятельный) – свойство живогоорганизмареагироватьопределеннымобразомнаво здействиекакихлибо факторов окружающей среды (ЭСМТ).

2.Реактивность – свойство организма отвечать изменением жизнедеятельности на воздействие окружающей среды (А.Д. А до).

Реактивность присуща всем живым организмам наряду с таки ми проявлениями,какразвитие,рост,размножение,наследстве нность,метаболизм. Формирование реактивности осуществляется на основе так их свойств, присущих живым организмам, как: раздражимость, чувствител ьность, резистентность.

Объем понятия «реактивность» раскрывается через класси фикацию, учитывающую основные биологические свойства организма, степень специфичностиивыраженностиреакцииорганизманатоили иноевоздействие,

àтакже биологическую значимость ответной реакции орган изма. С учетом биологических свойств организма различают видовую (или биологическую),

групповую и индивидуальную реактивность.

Основной является видовая реактивность – совокупность особенностей реактивности, характерных для данного вида живых существ . Например, животныеиндифферентныквозбудителям,вызывающимкоклю ш,скарлатину,

àчеловек – к возбудителям, вызывающим чуму у свиней. Такие заболевания какатеросклерозиинфарктмиокардаучеловекасуществен ноотличаютсяот аналогичнойпатологииукроликовит.д.Иногдатакуюреакт ивностьназывают первичной. Она направлена на сохранение вида и индивида.

21

Групповая реактивность формируется на основе видовой и подразделяется на возрастную, половую и конституциональ нуюВозрастная. реактивность определяет специфику реакций на раздражит ели, характерную дляданноговозраста.Вчастности,новорожденныепосравн ениюсовзрослыми обладают большей способностью поддерживать биоэнергети ку за счет анаэробного гликолиза; взрослые не болеют коклюшем. В пож илом возрасте имеютсяособенностиответнойреакциинаинфекционныеаг енты,чтоможет быть связано со снижением функции барьерных образований , пониженной способностью вырабатывать антитела и уменьшением фагоц итарной активности.

Половая реактивность определяется реактивными особенностями, присущимиданномуполу:например,женщиныболееустойчивы ккровопотере и боли, а мужчины – к физическим нагрузкам.

Конституциональная реактивность определяется наследственностью и длительным влиянием факторов окружающей среды, формирую щих устойчивые морфо-функциональные особенности организма. В частности, нормостеникиигиперстеникиболееустойчивыкдлительны миповышенным физическим и психо-эмоциональным нагрузкам по сравнению с астениками. ЕщеГиппократнаосновеконституциональнообусловленны хреакцийнервной системы выделил основные типы темпераментов: сангвиника , холерика, меланхолика и флегматика, считая, что каждый тип предрасп оложен к определеннымболезням.

Индивидуальнаяреактивность обусловлена наследуемой информацией, индивидуальной изменчивостью и конституциональными осо бенностями каждого организма, определяющими характер течения у него как физиологических реакций, так и патологических процессов . Типичным примером проявления индивидуальной реактивности служат аллергические реакции у отдельных индивидов.

Сучетомстепениспецифичностиответныхреакцийорганиз маразличают специфическую и неспецифическую реактивность. Специфическая реактивностьпроявляетсяразвитиемиммунитетанаантигенноевоздействие.

Специфические реакции формируют у больного характерную клиническую картинукаждойнозологическойформы(например,поражение кроветворных органовприлучевойболезни;спазмартериолпригипертони ческойболезни).

Неспецифическая реактивность проявляется общими реакциями, характерными для многих заболеваний (развитие лихорадки , гипоксии, активацияфагоцитозаисистемыкомплементаит.д.).

В зависимости от выраженности реакций организма на возде йствие того или иного агента различают нормергическую, гиперергичес кую, гипергическую и анергическую реактивность. Нормергическая реактивность характеризуются реакцией, адекватной характеру и силе во здействия этого фактора. Гиперергическая реактивность – повышенная реактивность, проявляющаяся чрезмерной реакцией на патогенный фактор (например, возникновение анафилактического шока в ответ на повторн ое, чаще всего

22

парентеральное введение специфического антигена). При ги перергии доминируют процессы возбуждения, а при гипергии – торможе ния, а также парабиоз.Гипергическаяреактивность–пониженнаяреактивностьорганизма, характеризующаясяслабойреакциейнавоздействиекаког о-либоагента(слабый иммунныйответнаантигенприналичиивторичногоиммунод ефицита)Анергия.

–отсутствиереакцийорганизманалюбыераздражители,чтос видетельствует оглубокомнарушениисистеморганизма,призванныхформир оватьответную реакциюнавоздействиекакого-либоагента.

Âчистом виде повышенная и пониженная формы реактивности бывают выраженылишьпоотношениюкотдельнымсистемамиорганам .Вцелостном же организме можно наблюдать лишь преобладание той или ин ой формы реактивности.

Реактивность может проявляться в неизмененной форме (это первичная, илинаследственнообусловленнаяреактивность)ивизмене ннойподвлиянием внешних и внутренних условий (это вторичная или приобретенная реактивность).

Âзависимостиотбиологическойзначимостиответнойреак цииорганизма на действие того или иного агента различают физиологичес кую и патологическуюреактивность.

Физиологическая реактивность – это реактивность в отношении физиологических раздражителей в адекватных условиях су ществования организма.Онаноситзащитно-приспособительныйхарактер инаправленана сохранение динамического постоянства внутренней среды организма и на полноценноевзаимодействиеорганизмасокружающейсред ой.

Патологическая(болезненноизмененная)реактивность – реактивность, возникающаяврезультатедействиянаорганизмпатогенно гораздражителяи характеризующаяся пониженной приспособляемостью орган изма к окружающей среде (например, аллергические реакции). Шок лю бого генеза резко влияет на реактивность организма, угнетая ее, в резу льтате чего резистентностьорганизмакинфекцииослабевает,ипослеп еренесенногошока создаются условия для развития раневой инфекции, так как ослабевает фагоцитоз,снижаетсябактерициднаяактивностьлейкоцит ов.Наркозугнетает фагоцитарнуюактивностьлейкоцитовитормозитвыработк уантител.

Видовая, половая и возрастная виды реактивности являются физиологическими. Они обусловливают нормальную реакцию организма на раздражители. Эти виды реактивности принципиально не мог ут быть патологическими, иначе в процессе эволюции вид, пол, возра ст, обладающие патологическойреактивностью,неизбежноисчезлибыслиц аЗемли.Вместес тем, индивидуальная реактивность, зависящая от наследств енных и конституциональныхсвойств,возраста,полаивоздействий окружающейсреды, можетбытькакфизиологической,такипатологической.

23

2. Факторы, обусловливающие реактивность организма и ее изменение

Реактивность организма зависит от воздействия внешних ф акторов и функциональногосостояниясамогоорганизма.Любоевозде йствиефакторов внешней среды влияет на реактивность организма.

Питание человека определяет реактивность организма. Очень многие заболеваниявусловияхпищевогоголоданияпротекаютина че–безсимптомов, но с выраженными дистрофическими изменениями и худшим ис ходом (наблюдения в блокированном во время Великой отечественн ой войны Ленинграде).Особеннонареактивностьвлияетнедостаток белкаивитаминов. Прибелковомголоданиизначительноснижаетсярезистент ностьорганизмак инфекции.

Температураокружающейсредытакжеоказываетсущественноевлияние на реактивность организма. Еще Луи Пастер показал, что в ус ловиях нормотермии куры не чувствительны к возбудителю сибирск ой язвы, а при охлаждениистановятсявосприимчивыми.Заболеваемостьг риппомвышезимой, хотявирусгриппалучшебыразмножалсялетом,нозимойобы чноизменяется реактивностьорганизма.Дизентериейболеютпреимуществ еннолетом,азимой чаще всего выявляется бациллоносительство.

Время года и метеоусловия влияют на реактивность организма. В частности, люди, болеющие ревматизмом, очень чувствительн ы к перемене барометрического давления, повышенной влажности и пониж енной температуре.Унихвэтихусловияхчащевозникаютобостре нияилирецидивы заболевания.Повышеннаясолнечнаяактивностьитакназыв аемые«магнитные бури» провоцируют гипертонические кризы, инфаркты миока рда и т.д.

Психогенные факторы и стрессы изменяют реактивность организма, предрасполагая к сердечно-сосудистым заболеваниям или с пособствуют проявлениюзаболеванийснаследственнойпредрасположен ностью(сахарный диабет,гипертоническаяболезньит.д.).

Внутренние факторы также оказывают влияние на реактивность организма. Среди этих факторов особое место занимает нервная система. Практическая медицина издавна придавала большое значен ие настроению человека в его резистентности к различным заболеваниям. А виценна считал, для того, чтобы быть здоровым, нужно быть бодрым. Н.И. Пирого в утверждал, что негативные душевные волнения облегчают во зникновение заболевания, а хорошее душевное состояние способствует з аживлению ран. С.П.Боткинсчитал,чтолихорадкаможетвозникатьподвлиян иемпсихогенных причин.

В формировании реактивности участвуют все отделы нервно й системы: рецепторы,спиннойипродолговатыймозг,подкорковыеобра зованияикора головногомозга.Функциональноесостояниенервнойсисте мысказываетсяна реакцияхорганизмавотношениисамыхразличныхвоздейст вийвнешнейсреды (например,гипоксии,высокойинизкойтемпературы)ивлияе тнарезистентность

24

к ним. Например, естественный и медикаментозный сон у чело века при гипоксии извращает дыхание, вплоть до появления периодич еского дыхания типа Чейна-Стокса. «Корковые» наркотики повышают резисте нтность к гипоксии за счет развития охранительного торможения и сн ижения интенсивностиобменавеществ.Удалениекорыголовногомо згаусобакснижает чувствительность дыхательного центра к гипоксии.

Установлено,чтохарактернарушенийвысшейнервнойдеяте льностипри укачивании и ускорении в известной мере зависит от типа н ервной системы: особенно резкие изменения наблюдаются у животных сильно го неуравновешенного типа и слабого типа, а наиболее слабые изменения – у животныхсильногоуравновешенногоподвижноготипа.

Исключительно важное значение роли центральной нервной системы в реактивностиорганизмапридавалИ.П.Павлов.Приизучении типоввысшей нервной деятельности у собак он установил, что реактивнос ть зависит от силы, подвижности и уравновешенности основных нервных пр оцессов – возбужденияиторможениявкореголовногомозга.Посилео сновныхнервных процессов он выделил два типа: сильный и слабый, по уравновешенности основных нервных процессов: уравновешенный и неуравновешенный, а по подвижности – застойный и подвижный. Эти типы высшей нервной деятельности по И.П. Павлову соответствуют темпераментам человека, описанным в свое время Гиппократом. Заболеваниям (наприм ер, неврозам) чаще подверженылица с крайними типами высшей нервной дея тельности.

СучетомфункциональнойподвижностинервныхпроцессовИ .П.Павлов выделил следующие реактивные изменения со стороны нервн ой системы: возбуждение → нормальное состояние → переходные фазы → торможение.

Среди переходных фаз он выделил уравнительную, парадокса льную и ультрапарадоксальную. В условиях нормальной реактивнос ти ответная реакция зависит от силы раздражителя – существует пропор циональность: слабыйраздражительвызываетслабуюреакцию,инаоборот. Вуравнительную фазу ответ одинаков независимо от силы раздражителя. В парадоксальную фазунасильныйраздражительвозникаетслабаяреакция,а наслабый–сильная реакция. В ультрапарадоксальную фазу на положительный раздражитель наблюдается отрицательная реакция, а на отрицательный – п оложительная реакция.

Иногдареакциябыстровозникаетибыстропроходит,аиног даонабывает длительной, застойной, т.е. возникает очаг стойкого возбуж дения в коре головного мозга – доминанта. Она притягивает импульсы, идущие к другим центрам, за счет их подкрепляется, а другие центры гасит. До минанта существенноизменяетреактивностьорганизма.Например,п ривозникновении патологической доминанты у ребенка, заболевшего коклюше м, кашель сохраняется длительное время после клинического выздор овления до появленияболеесильнойдоминанты(например,страхприпо летенасамолете), которая устраняет кашель.

Важную роль в реактивности организма играет эндокринная система.

25

Из эндокринных желез особенно велико влияниена реактивн ость гипофиза и надпочечников. Так, при действии на организм различных по вреждающих факторов (механическая травма, кровопотеря, инфекция) рез ко усиливается функциякорковоговеществанадпочечников,ивкровьпосту паетзначительное количествокортикостероидов.Однако,резистентностьорг анизмаповышается тольковтомслучае,еслиинтенсивностьповреждающегофак торанепревышает определенных пределов, и реакция коркового вещества надп очечников оказывается адекватной. При поступлении в кровь чрезмерн ых количеств кортикостероидов или при их недостатке неадекватная реа кция коркового веществаможетстатьфактором,формирующимпатологическ уюреактивность организма.

Адреналэктомия,обусловливаявыраженныйдефицитглюкок ортикоидов, резко снижает сопротивляемость организма механической травме, бактериальным токсинам, действию электрического тока, а в ведение глюкокортикоидов увеличивает сопротивляемость организ ма к действию чрезвычайных раздражителей. Избыток минералокортикоидо в и дефицит тиреоидных гормонов повышает чувствительность к инфекц ии. Большое значение в реактивности организма играет адренокортико тропный гормон гипофиза,стимулирующийсекрециюкортикостероидовнадп очечниками.

Уменьшение синтеза и секреции инсулина изменяет реактив ность организма,вызываяснижениеустойчивостикгноероднымми кроорганизмам и микобактериям туберкулеза.

Не менее важное значение для реактивности целого организ ма имеет состояниесоединительнойткани.Какизвестно,подреактивностьюклеточных элементов соединительной ткани понимают способность ма крофагов и элементов ретикулоэндотелиальной системы фагоцитирова ть и накапливать различные метаболиты и участвовать в межуточном обмене в еществ. Плазматическиеклеткивырабатываютантитела.Дегрануля циятучныхклеток сопровождается высвобождением гистамина, серотонина, уч аствующих в аллергических реакциях организма. Все это свидетельству ет о непосредственном участии соединительной ткани вреакти вности организма. Блокада функции ретикулоэндотелиальной системы ослабля ет проявление аллергическойреактивностиорганизма,аеестимуляцияус иливаетпродукцию антител.

Разнообразные изменения соединительной ткани выявляютс я при коллагенозах. Установлено, что деструкция рыхлой соедини тельной ткани снижает ее реактивность, обусловливает накопление в ней к ислых мукополисахаридов, а проколлаген, взаимодействуя с бакте риальными антигенами и рибонуклеиновыми кислотами, образует аутоа нтигены. Такая форма реактивности соединительной ткани является важны м фактором патогенеза ревматизма, системной красной волчанки и друг их аутоаллергическихзаболеваний.

26

3. Резистентность: определение понятия, классификация, проявления

Спонятием«реактивность»тесносвязанонеменееважноеп онятиеобщей патологиикак«резистентность»,котороетакжеотражаето сновныесвойства живого организма. Понятие «реактивность организма» дово льно часто рассматриваетсявместеспонятием«резистентность»,пос колькуреактивность представляет собой выражение активных механизмов возни кновения резистентностикразличнымпатогеннымфакторам.

Резистентность (лат. resistentia – сопротивление, противостояние, сопротивляемость) – устойчивость организма к воздействи ю различных повреждающих(патогенных)факторов.И.И.Мечниковподрези стентностью к инфекции понимал невосприимчивость к инфекционным заб олеваниям. В настоящее время понятие резистентность получило общее п ризнание и охватывает более широкий круг явлений сопротивляемости , чем иммунитет.

Формы резистентности были установлены на основании изуч ения иммунитета. Естественная резистентность (иммунитет) про является в виде абсолютной невосприимчивости(абсолютнаяневосприимчивостьчеловекак чуме крупного рогатого скота) и относительной невосприимчивости (например, верблюды невосприимчивы к возбудителю чумы в о бычных условиях, но становятся восприимчивыми после сильного ут омления).

Резистентность может быть пассивной, связанной с анатомофизиологическими особенностями организма (например, обу словленная повышенной плотностью покровов у черепах, насекомых; у че ловека – кожа, слизистыеоболочки,гистогематическиеигематоэнцефали ческийбарьеры),и активной. Понятие «активная резистентность» включает как устойчи вость системы,такиееподвижность,т.е.способностьперестраива тьсяприизменении тех или иных внешних условий. Иначе говоря, активная резистентность возникает в результате адаптации организма к повреждающ ему фактору и осуществляетсямеханизмамиактивнойадаптации.Наприме р,припостоянном действиинаорганизмкакого-либоядауменьшаетсяпроница емостьбарьеров, ускоряется детоксикация и элиминация этого яда из органи зма, снижается к нему чувствительность, вырабатываются противоядия и т.д.

Резистентность может проявляться в первичной (наследственно обусловленной форме; например, повышение устойчивости к г ипоксии потомства в результате адаптации к высокогорному климат у родителей или повышение устойчивости новорожденного к какой-либо инфе кции под влияниемвакцинацииматери)ивовторичной(приобретеннойилиизмененной)

форме. Например, приобретенная пассивная резистентность возникает при заместительномпереливаниикрови,содержащейсоответст вующиеантитела, при серотерапии и т.д.

Резистентность может быть специфической, относящейся к действию одного какого-либо агента, и неспецифической, относящейся ко многим воздействиям, и проявляться в форме общей (устойчивость всего организма)

27

и местной (устойчивость определенных участков тела к различным воздействиям) устойчивости. Многочисленные факторы, изменяющие индивидуальнуюреактивность,могутповышатьилипонижат ьрезистентность организма к тому или иному воздействию.

Специфическая резистентность характеризует высокую переносимость только определенных факторов среды (например, длительная адаптация к гипоксииповышаетустойчивостьорганизмаккислородном уголоданию;после перенесенногозаболеванияилиспецифическойиммунизаци ивакцинойможет сформироватьсяпожизненныйспецифическийиммунитет).

Поднеспецифическойрезистентностьюпонимаютустойчивостьорганизма к действию разнообразных по своей природе факторов, в том числе носящих экстремальный характер (например, у летчиков, космонавто в повышена резистентность к ускорению и перегрузке). Механизмы несп ецифической резистентности формируются под влиянием глюкокортикоид ов и минералокортикоидов, биологически активных веществ, обр азующихся в процессе метаболизма при реакциях напряжения и поврежде ния тканей, и, конечноже,приинтегрирующейролиразличныхотделовцент ральнойнервной системы.

4. Конституция: определение понятия, классификация и прояв ления

Конституция (лат. constitutio – установление, организация) – это совокупность морфо-функциональных (в т.ч. психических) сво йств человека, обусловленнаянаследственностью,атакжедлительнымии( или)интенсивными влияниями окружающей среды. Конституция обусловливает с воеобразие реакцийорганизманаразличныевоздействиявнешнейсред ы,какнормальные, так и патологические. В отличие от реактивности, где значе ние имеют в основном функциональные свойства, в конституции имеют зн ачение как функциональные, так и морфологические свойства организм а. Она формируется на базе наследственности под длительным вли янием факторов внешнейсреды.Реактивностьможетменятьсявтечениекоро ткогопромежутка времени (например, сенсибилизация развивается через 5-7 дне й, а анафилактический шок сразу же после парентерального вве дения разрешающейдозыспецифическогоаллергена);конституция –оченьмедленно, так как в ее основе лежит наследственность.

В начале ХХ века Сиго выделил 4 типа конституции:

1.Дыхательный(респираторный),характеризующийсяразвитойгрудной клеткойивспомогательнойдыхательноймускулатурой;

2.Дигестивный(пищеварительный), характеризующийся значительным развитиемнижнейтретилица,животаижелудочно-кишечного тракта;

3.Мускульный с пропорционально развитым телом, правильным телосложением и хорошо развитой мускулатурой;

4.Церебральный, характеризующийся большим, хорошо развитым черепом,тонкиминежнымичертамилицаикороткимиконечно стями.

28

НемецкийпсихиатрЭ.Кречмервначале30-хгодовпрошлогове кавыделил тритипаконституции:

1.Астенический, характеризующийся длинной узкой грудной клеткой с острым эпигастральным углом, длинной шеей, тонкими и длин ными конечностями, заостренными чертами лица, слабо развитой м ускулатурой, бледнойитонкойкожей,повышеннойвозбудимостьюнервной системы;

2.Пикнический,характеризующийсякоренастойфигурой,короткойшеей, широкой грудью, круглой головой, большим выступающим живо том, избыточнымотложениемжира;

3.Атлетический, характеризующийся хорошо развитой костномышечной системой, пропорциональным развитием отдельны х частей туловища,широкойгруднойклеткойиплечамииузкимтазом .

Астеническому типу свойственна раздражительность, вспы льчивость, замкнутость.Дляпикникахарактернациклоидностьвхарак тере,авпатологии

–маниакально-депрессивныйпсихоз.Атлетусвойствененэп илептоидныйтип характера: наклонность к порядку, агрессивность с прикрыт ой внешней мягкостьюислащавостью.

Известный российский патофизиолог академик А.А. Богомоле ц исключительнуюрольпридавалсоединительнойткани,како сновевсехорганов итканей,как«питательномукорню».Сучетомстроениясоед инительнойткани онвыделил4типаконституции:

- астенический тип, для которого характерна тонкая, нежная соединительнаяткань;

- фиброзный тип, характеризующийся преобладанием плотной волокнистойсоединительнойтканью;

- пастозныйтип,длякоторогохарактернарыхлаясоединительнаяткань, богатаяводой;

- липоматозный тип, характеризующийся обильно развитой жировой тканью.

В конце 30-х годов ХХ века М.В. Черноруцкий с учетом особенностей телосложениявыделилтритипаконституции:

1.Астенический тип. Он характеризуется сочетанием церебрального и респираторного типа конституции по Сиго, преобладанием п родольных размеров, длинными тонкими конечностями, узкой грудной кл еткой, небольшимобъемомживота,низкимрасположениемдиафрагм ы.Уастеников отмечается наклонность к артериальной гипотензии, повыш енный обмен веществ, недостаточность надпочечников и половых желез, г иперфункция щитовидной железы. У астеников доминируют процессы дисси миляции, повышен основной обмен, отмечается ускоренная утилизаци я глюкозы при нагрузке. Содержание липидов и холестерина в крови у них в пределах нормальных или даже пониженных значений. Астеники склонн ы к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, артериально й гипотензии, тяжелому течению туберкулеза легких, птозу органов брюшн ой полости (например, «блуждающей почке»). Астеники преобладают сред и больных

29

шизофренией.

2.Гиперстенический тип характеризуется упитанной широкой грудной клеткой, относительно длинным туловищем и короткими коне чностями, большимчастовыступающимвпередживотом,относительноб ольшимсердцем

ñгоризонтальнымегорасположением,тенденциейкартериа льнойгипертензии иожирению,гиперфункциейнадпочечниковиполовыхжелези гипофункцией гипофиза и щитовидной железы. У гиперстеников доминируют процессы ассимиляции,пониженосновнойобмен,наблюдаетсянаклонн остькацидозу, выявляетсягиперхолестеринемияигиперлипидемия.Онича щевсегоявляются пациентами кардиологических клиник, поскольку предрасп оложены к атеросклерозу, инфаркту миокарда, гипертонической болез ни и сахарному диабету. У гиперстеников нередко выявляется метаболичес кий синдром (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца) и желчнокаменная болезнь.

3.Нормостенический тип характеризуется пропорциональным телосложением, широким плечевым поясом и выпуклой грудно й клеткой, нормальным функционированием всех эндокринных желез. У н ормостеника уравновешены процессы ассимиляции и диссимиляции, а мета болические процессы и физиологические функции близки к нормативным показателям. Они предрасположены к патологии верхних дыхательных пут ей и опорнодвигательногоаппарата.

И.П.Павловсучетомсилы,подвижностииуравновешенностип роцессов возбужденияиторможениявнервнойсистемевыделил4конс титуциональных типа, используя классификацию видов темперамента, предло женную в свое времяГиппократом:

1.Сильный уравновешенный подвижный тип (по Гиппократу – это

сангвиник).Сангвиник–живой,идеальныйтипсхорошоразвитыминерв ными процессами, человек самостоятельный, решительный, настой чивый в достижениицелииспокойныйвусловияхугрожающейопасно сти.

2.Сильный неуравновешенный подвижный тип (по Гиппократу – это

холерик). Холерик – безудержный тип с большой силой основных нервных процессов, но с преобладанием возбуждения. Это проявляетс я раздражительностью, взрывчатостью, несдержанностью, тор опливостью, беспокойством.

3.Сильный уравновешенный инертный тип (по Гиппократу – это

флегматик). Для флегматика характерна малая подвижность основных нервных процессов, большая сила процессов возбуждения и т орможения, но медленнаяихсмена.

4.Слабыйтип(поГиппократу–этомеланхолик).Умеланхоликовснижен пределработоспособности,онинерешительныисклонныкчу жомувлиянию. У них чаще возникают неврозы.

Тип конституции учитывают при использовании анестетико в. В хирургической клинике послеоперационные осложнениячащ е встречаютсяу крайнихконституциональных типов. У них же чаще возникают и неврозы.

30