Особенности физиологии здорового ребенка

липазы почти не увеличивается, мало секретируется карбоксипептидазы В, больше – химотрипсиногена, еще больше – трипсиногена. Через месяц существенно возрастает секреция трипсиногена и карбоксипептидазы В, тогда как секреция α-амилазы и липазы не увеличивается. Таким образом, становление секреции различных панкреатических ферментов происходит гетерохронно.

К концу 1-го года жизни выделение α-амилазы возрастает в 25 раз. С возрастом увеличивается секреция трипсиногена, химотрипсиногена, пептидаз, липазы и фосфолипазы. Переход на смешанное, и особенно на искусственное вскармливание, существенно повышает количество выделяемого панкреатического сока и содержание в нем ферментов.

Печень у новорожденного ребенка относительно большая. Ее масса составляет около 4% от массы тела (у взрослых – 2-3%). В течение 1-го года жизни масса печени удваивается. Объем желчного пузыря у новорожденных около 3 мл, к концу года увеличивается до 8-9 мл. У новорожденных желчеобразование происходит достаточно интенсивно. Желчь детей содержит мало желчных кислот, холестерина и солей. Низкое содержание в желче желчных кислот, особенно при раннем прикорме молоком, может явиться причиной недостаточного усвоения жиров и их появления в кале (стеаторея).

Содержание пигментов в желче у детей больше, чем у взрослых. Вследствие недостаточной экскреции билирубина у новорожденных нередко развивается физиологическая желтуха.

Переваривание молока в тонкой кишке у новорожденных осуществляется за счет пристеночного (внеклеточного), внутриклеточного и в меньшей степени полостного (внеклеточного) пищеварения.

Длина тонкой кишки у детей по отношению к длине тела больше, чем у взрослых: у новорожденных в 8 раз, у детей в возрасте 1-2-х лет – в 6,5 раз, у взрослых – в 5,5 раз. Слизистая оболочка тонкой кишки у новорожденных обладает высокой ферментативной активностью. За счет этого у ребенка 1-го года жизни интенсивно идет пристеночное (мембранное) пищеварение, компенсируя низкую эффективность полостного пищеварения. Из-за недостаточной выраженности полостного пищеварения у новорожденных и грудных детей внутриклеточное пищеварение имеет большее значение, чем у взрослых. С возрастом уменьшается значение внутриклеточного пищеварения, но увеличивается значение внутриполостного. В течение 1-го года жизни происходит быстрое развитие пищеварительных желез, что обеспечивает повышение роли полостного пищеварения, сопряженного с мембранным пищеварением. В раннем периоде детства еще высока проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ. Поэтому часть пищевых белков путем пиноцитоза поступает из полости тонкой кишки в кровь.

Молозиво и незрелое молоко содержат лактозу, сахарозу, галактозу и фруктозу. Сахарозу могут расщеплять карбогидразы самого молока, а также слюны. Основным углеводом зрелого молока является лактоза. Фермент лактаза не содержится в составе молока и слюны. Лактоза расщепляется лактазой тонкой кишки путем мембранного пищеварения на глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровь.

Коровье молоко содержит лактозу, которая легче расщепляется и усваивается, чем лактоза женского молока. Всасывание продуктов гидролиза лактозы происходит в проксимальной части тонкой кишки. В дистальный ее отдел и в толстую кишку лактоза коровьего молока не поступает. Поскольку лактоза необходима для развития нормальной микрофлоры, отсутствие ее в толстой кишке приводит к дисбактериозу. На заключительных стадиях гидролиза углеводов в тонкой кишке, кроме лактазы, важную роль играют также другие дисахаридазы: мальтаза, сахараза и глюкоамилаза.

Кишечные пептидазы путем мембранного пищеварения гидролизуют олиго- и дипептиды, образующиеся из белков молока под действием протеаз желудочного и

81

панкреатического соков. Белки женского молока перевариваются и всасываются в кишке полнее (90-95%), чем коровьего (60-70%).

Гидролиз жиров в тонкой кишке осуществляется панкреатической липазой в присутствии желчных кислот. Жиры материнского молока усваиваются на 95%, а жиры коровьего молока – в меньшей степени из-за низкого содержания в желчи желчных кислот.

Прикорм детей усиливает секреторную функцию тонкой кишки. Включение в рацион протертых фруктов и овощей повышает активность энтерокиназы и щелочной фосфотазы кишечного сока, усиливает аппетит, стимулирует моторику кишечника, способствует формированию нормальной микрофлоры. Кроме того, они являются источником витаминов С и Р, органических кислот, микроэлементов и пектинов. При переходе детей на дефинитивное питание в тонкой кишке повышается выработка инвертазы и мальтазы, но уменьшается синтез лактазы.

Особенности всасывания питательных веществ у детей раннего возраста определяются условиями переваривания пищи, в котором ведущую роль играет мембранное пищеварение, сопряженное с процессом всасывания.

В тонкой кишке у детей возникают те же виды сокращений, что и у взрослых (тонические, перистальтические, маятникообразные, ритмическая сегментация).

Толстая кишка выполняет резервуарную, гидролитическую и всасывательную функции. Гидролиз в толстой кишке осуществляется не только за счет ее собственных ферментов, но и за счет ферментов тонкой кишки и микроорганизмов.

Длительность нахождения химуса в толстой кишке в зависимости от вида вскармливания ребенка и возраста колеблется от 4 до 12 часов. За это время всасывается основное количество воды.

Кишечник новорожденного содержит первородный кал – меконий, который представляет собой густую клейкую массу темно-зеленого цвета с рН около 6. В состав мекония входят слущенный эпителий, остатки околоплодных вод, желчные пигменты, сгустившаяся слизь В первые часы жизни ребенка (от 3-х до 19-ти часов) кишечник освобождается от мекония. В течение первых 3-5-ти часов меконий стерилен, позднее в нем обнаруживаются микробы. В первые 2-3 дня меконий примешивается к калу. На 4-5-й день меконий из кала исчезает. В течение 1-го месяца жизни дефекация имеет непроизвольный характер, совершается 5-7 раз в сутки и возникает после каждого кормления. Со 2-го месяца дефекация происходит реже – 3-6 раз в сутки, а к одному году становится произвольной и осуществляется 1-2 раза в сутки. При смешанном и искусственном вскармливании дефекации становятся более редкими.

Кал у детей, вскармливаемых грудным молоком, имеет консистенцию мягкой мази, оранжево-желтого цвета, слабо кислую реакцию. Количество кала составляет 1-3 г на 100 г принятого молока. При смешанном вскармливании кал кашицеобразный, беловато-желтого цвета. При искусственном вскармливании он более густой, щелочной реакции и с более резким запахом. К концу 1-го года кал оформлен в виде цилиндров диаметром 1,5-2,5 см. Его количество за сутки составляет 50-70 г.

Ребенок рождается со стерильным ЖКТ, который потом заселяется микроорганизмами. Асептическая фаза ЖКТ длится в течение 10-20 часов. Во 2-ю фазу (2-4 суток) в ЖКТ начинают развиваться микроорганизмы. 3-я фаза, которая называется фазой стабилизации микрофлоры, продолжается в течение 2-х недель. Фаза стабилизации затягивается у недоношенных детей, при позднем начале кормления и при раннем переходе на смешанное питание. Задержка развития микрофлоры нарушает кишечное пищеварение, замедляет прибавку массы тела ребенка, снижает сопротивляемость организма.

Состав и количество микроорганизмов в дистальном отделе тонкой кишки и в толстой кишке зависит от вида вскармливания. При молочном вскармливании в них преобладает бифидофлора и аэробы (кишечная палочка, лактобациллы, энтерококк). Отношение между

82

кишечной микрофлорой и макроорганизмом носит характер симбиоза. Облигатная микрофлора принимает участие в пищеварении, обеспечивает выработку естественных антител, препятствует развитию патогенной микрофлоры, участвует в синтезе витаминов группы В и витамина К, влияет на скорость обновления энтероцитов, кишечно-печеночную циркуляцию желчных кислот, принимает участие в инактивации ферментов. Инактивация ферментов в толстой кишке у детей до 1-го года выражена слабо. В этом возрасте с калом еще выделяются панкреатические и кишечные ферменты. С 3-4 лет инактивация ферментов в толстой кишке усиливается и достигает уровня взрослых к 5-7 годам.

Переход на дефинитивное питание сопровождается изменением состава микрофлоры кишки. К школьному возрасту состав микрофлоры близок к составу, характерному для взрослых людей.

В женском молоке содержится β-лактоза, которая расщепляется медленнее α-лактозы коровьего молока. Поэтому при грудном вскармливании часть нерасщепленной β-лактозы поступает в толстую кишку, где она подвергается расщеплению бактериями. Благодаря этому в толстой кишке развивается нормальная микрофлора. При раннем прикорме коровьим молоком лактоза в толстую кишку не поступает, что может быть причиной дисбактериоза у детей.

Пищеварение у детей при дефинитивном питании

Всвязи с переходом детей на дефинитивное питание усиливается и совершенствуется секреторная и моторная деятельность пищеварительной системы, обеспечивается их соответствие виду потребляемой пищи и режиму питания.

При переходе на прием плотной пищи особое значение приобретают процессы механической обработки пищи в ротовой полости (ее размельчение, смачивание слюной и формирование пищевого комка). Однако в связи с поздним прорезыванием зубов, жевание у детей до 1,5-2-х лет малоэффективно.

Впервые месяцы после рождения зубы находятся под слизистой оболочкой десен. Прорезывание молочных зубов происходит в определенной последовательности. В период от 6 до 12 месяцев вначале прорезываются медиальные, а затем боковые резцы, с 12 до 16 месяцев – первые моляры, с 16 до 20 месяцев – клыки, с 20 до 30 месяцев – вторые моляры. С 5-6 до 12-13 лет молочные зубы заменяются постоянными.

После прорезывания первых молочных зубов жевательные движения слабые, аритмичные и чередуются с сосательными движениями. С увеличением количества зубов жевательные движения становятся ритмичными, амплитуда их повышается, возрастает зависимость жевания от свойств пережевываемой пищи. Во время смены молочных зубов жевание вновь становится аритмичным. После смены молочных зубов и установления нормального прикуса (в 12-13 лет) акт жевания приобретает черты, характерные для взрослых людей.

Секреция слюнных желез повышается до 10 лет, а с 10-ти до 14-ти лет варьирует в широких пределах. Амилолитическая активность слюны резко нарастает в возрасте 1-4-х лет.

По мере роста и развития детей увеличивается объем секреции желудочных желез натощак и особенно количество желудочного сока, выделяемого в ответ на действие механических и химических раздражителей. Секреция соляной кислоты железами желудка существенно возрастает в период от 4 до 14 лет и находится в прямой зависимости от возраста и массы тела. С возрастом увеличивается также интенсивность секреции пепсиногенов железами желудка. Совершенствуется и моторно-эвакуаторная функция желудка. Происходит становление периодической (натощак) и стимулируемой приемом пищи моторной деятельности желудка.

83

Свозрастом усиливается и совершенствуется пищеварение в тонкой кишке. Особенно важную роль в полостном пищеварении приобретает секреторная деятельность поджелудочной железы. Протеолитичекая активность поджелудочного сока достигает максимального уровня к 3-6-ти годам, а амилолитическая и липолитическая активность – к 6-9 годам.

Свозрастом увеличивается объем образующейся в печени желчи, а также длительность и объем желчевыделения. В желчи возрастает количество желчных кислот, что повышает эффективность переваривания жиров.

Усиливается секреция кишечного сока и активность его гидролитических ферментов. Пищеварение становится все более активным в начальной трети тонкой кишки, а дистальная

еечасть приобретает значение резервной зоны. Уменьшается проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ.

После перехода на дефинитивное питание основные процессы, протекающие в толстой кишке, становятся такими же, как у взрослых.

Свозрастом, по мере совершенствования пищеварительных процессов, совершенствуются и механизмы регуляции секреторной и моторной деятельности ЖКТ. На ранних этапах постнатального онтогенеза формируются местные и гормональные механизмы регуляции. На более поздних этапах развития детского организма в регуляцию пищеварения включаются центральные механизмы.

ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ У ПЛОДА И ДЕТЕЙ

В процессе индивидуального развития организма человека обмен веществ и энергии претерпевает закономерные количественные и качественные изменения, которые состоят в начальном коротком подъеме, а затем медленном и неравномерном снижении метаболизма. С возрастом существенно изменяются соотношения между двумя его фазами: анаболизмом и катаболизмом, возрастают диспропорции между интенсивностью синтеза и распада протоплазмы, между ростом и дифференцировкой клеток. Высокие темпы роста тормозят дифференцировку клеток, тогда как замедление скорости роста создает благоприятные условия для продолжительной и сложной дифференцировки клеток, органогенеза и формообразования.

На протяжении индивидуального развития наиболее существенные изменения претерпевает анаболическая фаза метаболизма, включающая в себя различные формы биологических синтезов, и в меньшей степени – его катаболическая фаза.

По функциональному значению выделяют 4 вида биологических синтезов.

1.Синтез роста – увеличение белковой массы органов в период усиленного роста, пролиферации и дифференцировки клеток.

2.Синтез функциональный – образование белков, которые обеспечивают восполнение специфических веществ, необходимых для жизнедеятельности других органов и систем (например, пищеварительных ферментов железами желудочно-кишечного тракта).

3.Синтез самообновления – синтез структур протоплазмы, разрушающихся в ходе диссимиляции.

4.Синтез регенерации – синтез белков в регенерирующих тканях после травм или неполноценного питания.

Процессы синтеза роста характерны для внутриутробного периода развития и периода детства, во время которых увеличивается масса тела, образуются специфические белки и происходит дифференцировка клеток. В эти периоды онтогенеза энергетический баланс положительный. Причиной этого является преобладание синтеза высокомолекулярных соединений (анаболических процессов) над их расщеплением (катаболическими

84

процессами). В частности, для плодов и детей характерен положительный белковый (азотистый) баланс, сопровождающийся ретенцией (накоплением) азота в организме.

Таким образом, главной особенностью обмена веществ и энергии растущего организма является преобладание анаболизма над катаболизмом, причем степень преобладания соответствует скорости роста, которая отражает изменение массы тела за определенное время.

Количественной мерой скорости синтеза роста и интенсивности анаболических процессов служит величина удельной, или истинной, скорости роста, которая характеризует относительный прирост массы тела в единицу времени.

Другим показателем скорости синтеза роста является промежуток времени, в течение которого происходит удвоение массы тела.

Синтез роста можно оценить по азотистому обмену, который закономерно изменяется

впроцессе антенатального и постнатального развития.

Впроцессе роста питательные вещества используются не только как пластический материал. Они являются также источником энергии для синтеза ферментов и нуклеиновых кислот.

Обмен веществ у плода

Основными питательными веществами плода являются глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты, которые поступают из крови матери в кровь плода через плаценту (гемотрофное питание). Главным источником энергии для плода является глюкоза, которая расщепляется в основном в анаэробную фазу. Переход глюкозы через плаценту осуществляется пассивно (путем диффузии) – по концентрационному градиенту. Концентрация глюкозы в плазме крови плода составляет 3,5 ммоль/л, а в плазме крови матери – 5 ммоль/л. Глюкоза используется для отложения запасов питательных веществ в виде гликогена и жира. Гликоген накапливается в печени, скелетных мышцах и миокарде. Его концентрация в печени к концу беременности в 2-3 раза, в скелетных мышцах – в 3-5 раз и в миокарде – в 10 раз больше, чем у взрослых. Количество гликогена в печени к моменту рождения достаточно для того, чтобы в течение 2-3-х часов после родов обеспечить энергией организм ребенка.

Поступление в организм плода аминокислот из крови матери особенно важно для обмена веществ. Ни в какой другой период онтогенетического развития метаболизм аминокислот не достигает такой интенсивности, как у плода. Аминокислоты используются для синтеза тканевых белков, ферментов и гормонов, необходимых для обеспечения роста организма. Из некоторых аминокислот образуются БАВ (из гистидина – гистамин, из триптофана – серотонин).

Вконце беременности через плаценту из крови матери транспортируются гамма-глобулины, обеспечивающие иммунитет в раннем постнатальном онтогенезе.

Перенос липидов в кровь плода через плаценту слабо выражен. Их концентрация в крови плода в 2-3 раза ниже, чем в крови матери, что не обеспечивает потребности плода, особенно в конце беременности. Медленно транспортируются из крови матери жирные кислоты, которые обеспечивают потребности плода лишь на 20%. Переходу жирных кислот через плаценту в кровь плода способствует повышение их концентрации в крови матери в конце беременности.

Впечени плода с большей скоростью, чем у взрослых, происходит синтез жирных кислот. Жирные кислоты образуются также в мозге и легких. В тканях из жирных кислот синтезируются жиры. Значительное количество жира в организме плода образуется из углеводов.

Количество жира у плода быстро увеличивается после 7-8-ми месяцев. На ранних стадиях внутриутробного развития синтезируется 30-35 мг жиров в сутки, а в последние

85

полтора месяца беременности - 5-10 г. В 1-й половине внутриутробного периода жиры синтезируются в основном из жирных кислот матери. Поэтому состав жира у плода и матери сходен. Жиры, синтезируемые в организме плода в конце беременности, существенно отличаются от жиров матери. Они содержат больше насыщенных кислот. 80% жира откладывается у плода под кожей. К моменту рождения в организме содержится около 560 г жира.

Во второй половине внутриутробного периода к гемотрофному питанию присоединяется амниотрофное. Часть питательных веществ амниотической жидкости переваривается ее собственными ферментами (аутолитическое пищеварение), а другая часть

– ферментами, продуцируемыми железами ЖКТ плода (собственное пищеварение). Эмбриональная фаза развития характеризуется высокими темпами роста,

снижающимися к концу внутриутробного периода. За весь период внутриутробной жизни вес зародыша человека по сравнению с массой зиготы увеличивается в 1 миллиард 20 миллионов

раз (1,02x109), а за 20 лет постнатального периода жизни – лишь в 20 раз. На протяжении внутриутробного периода развития человека происходит 30 удвоений массы тела, а в течение 20 лет после рождения – не более 5 удвоений.

Характерной особенностью эмбриогенеза человека является длительный период внутриутробного развития, что обеспечивает благоприятные условия для сложной дифференцировки клеток, органогенеза и функционального созревания нервной системы.

Обмен энергии у плода

Энергетические потребности у плода обеспечиваются материнским организмом. Поэтому основной обмен у беременных женщин повышен.

Плод в организме матери находится в условиях, близких к условиям определения основного обмена. Практически отсутствуют затраты энергии на терморегуляцию, пищеварение, вентиляцию легких, концентрирование мочи. Незначительное количество энергии тратится на сокращения скелетных мышц даже во 2-й половине беременности.

Обмен энергии у плода происходит более интенсивно, чем у взрослых. В расчете на 1 кг массы тела во 2-й половине беременности потребление кислорода в 1,2-1,5 раза выше, чем у взрослых. Высокая интенсивность энергетического обмена у плодов во многом определяется анаэробными процессами диссимиляции, особенно гликолиза. У плода относительно много энергии расходуется на деятельность внутренних органов в связи с относительно большой их массой. В последней трети внутриутробного периода масса сердца, печени, почек и мозга составляет 20%, а у взрослых – лишь 5% от массы тела.

У плода затраты энергии на рост достигают максимального уровня к 9-му месяцу, а затем снижаются. На 6-м месяце внутриутробного периода затраты энергии на рост составляют 15 ккал в сутки, к 9-му месяцу – 100 ккал в сутки, а к концу беременности уменьшаются до 75 ккал в сутки.

Изменения расхода энергии на рост определяются двумя факторами. Во-первых, изменяется прирост (прибавка) массы тела плода. Во-вторых, развитие плода сопровождается увеличением энергетической стоимости роста. На 6-м месяце на 1 г прибавки массы тела расходуется 0,9 ккал, к 9-му месяцу – 3,1 ккал, а в последние 3 недели внутриутробного периода – уже 4,5 ккал, что объясняется усилением синтеза и отложения жира.

Обмен веществ у детей

В постнатальный период развития происходит понижение уровня анаболизма и темпов роста, наиболее выраженное в течение первого года жизни ребенка, после чего наблюдается повышение интенсивности роста, особенно в период полового созревания. К 18-ти годам рост практически прекращается.

86

Несмотря на снижение темпа роста после рождения, он продолжает оставаться достаточно высоким в первые месяцы жизни детей, о чем свидетельствует значительная прибавка массы тела.

Вес тела ребенка является объективным показателем его физического развития, так как нарастание массы идет, главным образом, за счет нежирового компонента. В первый месяц жизни ребенка весовая прибавка составляет 400-600 г, во второй – 900-1200 г. К 4-5-ти месяцам масса тела удваивается, а к году утраивается.

Прибавка массы тела за сутки на 1-м месяце жизни составляет в среднем 30 г, на 6-м месяце – 20 г, в 1 год – 10 г, а в 5 лет – 5 г в сутки. В пубертатном возрасте она увеличивается до 18 г в сутки.

Поступление питательных веществ в организм ребенка в течение первых суток не удовлетворяет потребности в энергии, расход которой после рождения резко увеличивается. Поэтому организм новорожденного вынужден использовать запасы питательных веществ, находящихся в пищевых депо. Для поддержания необходимой концентрации глюкозы в крови используются запасы гликогена. Его содержание в печени в первые 2-3 часа после рождения быстро уменьшается и к концу вторых суток почти полностью исчерпывается, что обеспечивает энергетическую потребность новорожденного первых дней жизни, когда ребенок получает мало молока. Со второй недели жизни содержание гликогена в печени начинает увеличиваться и уже на 3-й неделе достигает уровня взрослых. Распаду гликогена способствует увеличение концентрации глюкагона в крови. Образующаяся глюкоза быстро используется в обмене веществ. Концентрация глюкозы в крови у детей при рождении составляет 4,1 ммоль/л. В последующие часы она снижается и к концу первых суток равняется 2,9 ммоль/л (физиологическая гипогликемия), а затем постепенно повышается и к концу 1-й недели вновь составляет 4,1 ммоль/л. У детей в возрасте 1-го года содержание глюкозы в крови достигает 4,4 ммоль/л, а к 12-ти годам жизни возрастает до 5,5-6,6, ммоль/л, то есть достигает уровня взрослых. Более низкое содержание глюкозы в крови у детей до 8-10-ти лет объясняется, главным образом, повышенной утилизацией глюкозы клетками молодого растущего организма. У детей меньше выражена реакция гипергликемии на сахарную нагрузку.

Доля углеводов в рационе питания детей в значительной степени зависит от возраста.

Удетей 1-го года жизни содержание углеводов, обеспечивающее потребности энергетического обмена, составляет 40%.

Характерной особенностью углеводного обмена у детей грудного возраста является высокая усвояемость углеводов (до 99%), что в значительной степени обусловлено высокой активностью лактазы кишечника. В первые месяцы жизни потребность в углеводах покрывается за счет лактозы, входящей в состав женского молока. После введения прикорма в организм начинают поступать полисахариды (крахмал, частично гликоген), которые в основном покрывают потребности организма в углеводах.

Поскольку углеводы являются не только энергетическим, но и пластическим материалом, потребность углеводов на единицу массы тела у детей больше, чем у взрослых.

Уноворожденных и грудных детей она составляет 13 г/кг массы в сутки (у взрослых – 6 г/кг). Наибольшая потребность в углеводах отмечается у детей в возрасте от 1-го года до 3-х лет (16 г/кг). Затем она постепенно снижается до 6,5-7,5 г/кг в сутки в возрасте 14-17 лет.

Ввиду очень быстрого истощения запасов гликогена в организме основным источником энергии новорожденных становятся жиры. Их интенсивное расщепление начинается уже через несколько часов после рождения. В течение суток концентрация жирных кислот в крови достигает максимального уровня, а затем постепенно снижается на протяжении 6-12 месяцев. Окисление жирных кислот имеет большое значение в органах, деятельность которых характеризуется большими энергетическими тратами – в сердце, корковом веществе почек, тонкой кишке. Полное окисление жиров не может происходить

87

при недостатке углеводов. Часть жира расщепляется до кетоновых тел. Поэтому у ребенка в первые дни жизни наблюдается кетонемия. Через неделю концентрация кетоновых тел снижается до их обычного уровня.

Несмотря на то что в первые дни после рождения возрастает значение расщепления жира, глюкоза остается важным источником энергии, прежде всего для ЦНС. Интенсивный гликогенолиз сменяется усилением глюконеогенеза. В отличие от взрослых относительно большое количество глюкозы у новорожденных образуется из глицерола. Глюконеогенез из аминокислот у новорожденных выражен слабее, чем у взрослых. Распад белков имеет небольшое значение в энергетическом обеспечении организма ребенка. Он дает лишь 5-10% энергии (у взрослых – 17%).

Состав жира у новорожденных отличается от материнского, так как плод синтезирует свой жир из неэстерифицированных жирных кислот и глюкозы, поступающих через плаценту. Доля жира в теле новорожденного зависит от его массы: при массе тела 1500 г – 3%, при массе 2500 г – 8%, а при массе 3500 г – 16%. Жировая ткань новорожденных содержит до 8% бурого жира, играющего важную роль в процессах терморегуляции, недостаток которого может привести к переохлаждению организма.

Вкрови новорожденных отмечается сравнительно небольшая концентрация липидов

илипопротеидов. Содержание этих веществ подвержено значительным колебаниям, которые зависят от характера принимаемой пищи и соотношения в ней углеводов и жиров.

Ввиду того, что степень окисления жирных кислот у детей очень высока, они мало откладываются в жировых депо. Уменьшение запасов жира в детском организме особенно выражено при дефиците углеводов. Потребность в жирах на 1 кг массы тела у детей значительно выше, чем у взрослых, и зависит от возраста. Особенно она велика в первое полугодие жизни (6,0-6,5 г/кг). С возрастом потребность в жирах уменьшается: до 5,5 г/кг – к концу 1-го года жизни, до 3,5 г/кг – к 4-6-ти годам, до 2,5 г/кг – к 7-10-ти годам. В возрасте 14-17-ти лет она составляет 1,6-1,8 г/кг (у взрослых – 1,4 г/кг).

С началом полового созревания количество жировой ткани в организме возрастает, причем у девочек в большей степени, чем у мальчиков.

У плода дыхательный коэффициент близок к 1. За 12 часов после рождения его величина снижается до 0,75. Со вторых суток значения дыхательного коэффициента постепенно возрастают и к 5-му дню после рождения достигают 0,85.

Характерной особенностью растущего детского организма является положительный белковый (азотистый) баланс (ретенция азота). Однако в течение первых трех дней жизни баланс азота является отрицательным, что обусловлено недостаточным поступлением белков с пищей. При этом отмечается физиологическая потеря веса ребенка. В последующие периоды жизни ребенка белковый обмен характеризуется положительным азотистым балансом и накоплением азота в организме.

Потребность в белках у новорожденных и грудных детей до 3-х месячного возраста составляет 2,5 г/кг массы тела. Начиная с 4-5-ти месяцев потребность в белках увеличивается

иу детей в возрасте 1-3-х лет достигает 4 г/кг, что обусловлено включением в пищевой рацион менее усвояемых и менее биологически ценных белков. После 3-х лет потребность в белках на 1 кг массы тела постепенное уменьшается и в возрасте 14-17 лет составляет 1,6-1,8 г/кг (у взрослых – 1,0-1,2 г/кг).

Белковый оптимум для детей первых лет жизни значительно больше, чем у взрослых,

иравняется 4 г/кг. Величина суточной ретенции азота у детей в возрасте 2-3-х лет составляет 30%, к 7-8-ми годам она уменьшается до 21%, а к 11-13 годам – до 13%.

Показатели баланса азота зависят от количества и качества белков в пище, их соотношения с другими компонентами пищи. Поступление белка в организм важно не только для физического, но и умственного развития ребенка. В пищевом рационе детей должно содержаться больше незаменимых аминокислот, чем у взрослых, источником

88

которых являются белки животного происхождения. Ежедневная прибавка массы тела растущего организма на 1/5 часть происходит за счет белков. Женское молоко по составу аминокислот является оптимальным. К нему приближается лишь белки куриных яиц.

Соотношение белков, жиров и углеводов в пищевом рационе детей 1-го года жизни в 3 месяца должно быть 1:3:6, в 6 месяцев – 1:2:5, а у детей одного года и старше, как у взрослых – 1:1,2:4,6.

Организм взрослого человека на 60% состоит из воды, которая содержится внутри клеток и во внеклеточной жидкости: интерстициальной жидкости, плазме крови и лимфоплазме.

В процессе индивидуального развития человека происходит относительное уменьшение общего содержания воды в организме. У плода общее содержание воды в организме составляет 85% от массы тела, у новорожденных – 75%, у грудных детей – 70%, у детей в возрасте от 1-го до 5-ти лет – 65%, а у детей старше 5-ти лет – 60%, то есть становится таким же, как у взрослых.

Относительно большая часть воды, находящаяся у новорожденных в межклеточных пространствах, представляет собой функциональный резерв, используемый при внезапном увеличении расхода воды.

С возрастом изменяется соотношение между количеством воды, входящей в состав внутриклеточной и внеклеточной жидкостей: относительный объем внутриклеточной воды увеличивается, а внеклеточной уменьшается. У новорожденных детей относительный объем внутриклеточной воды составляет 30% от массы тела, а внеклеточной – 45%. У детей грудного возраста относительные объемы внутриклеточной и внеклеточной воды становятся равными (по 35% каждый), а у детей в возрасте 1-5-ти лет относительный объем внутриклеточной воды (35%) превышает содержание внеклеточной воды (30%). У детей в возрасте 6-ти лет и старше относительный объем внутриклеточной воды становится таким же, как у взрослых (40-45%). Уменьшение относительного содержания внеклеточной воды объясняется уменьшением с возрастом объема интерстициальных пространств за счет увеличения объема клеток.

Характерной особенностью детей раннего возраста является неустойчивость показателей водно-солевого обмена, что обусловлено незрелостью почек и их нейроэндокринного регуляторного аппарата. При этом потери воды у детей значительно выше, чем у взрослых.

В первые дни после рождения масса тела у детей уменьшается на 10%, что обусловлено в основном выведением из организма избытка жидкости. Дети грудного возраста теряют относительно много воды: через кожу – 100 мл на 1 кг массы тела, через легкие – 40 мл/кг, через кишечник – 40-80 мл/кг и через почки – 90-100 мл/кг. Общее количество воды, выводимой из детского организма значительно больше, чем у взрослых (0,7 г/кг массы тела в 1 час) и составляет 1,3 г/кг массы тела в 1 час. Поэтому дети чаще страдают от дефицита воды, чем взрослые. Кроме того, у новорожденных и грудных детей не развито чувство жажды. Этим объясняется предрасположенность детского организма к дегидратации (обезвоживанию). На выведение из организма грудных детей одинакового количества мочевины и других шлаковых веществ затрачивается в 2-3 раза больше воды, чем у взрослых. Выведение мочи у грудных детей относительно массы тела существенно больше, чем у взрослых. За сутки выделение воды может достигать по объему 50% от объема выпитой жидкости, особенно при перегревании ребенка. Такие большие потери воды обусловливают у детей более высокую потребность в воде, чем у взрослых.

Суточная потребность в воде у новорожденных составляет 130-150 мл/кг массы тела, грудных детей – 120-130 мл/кг, у детей в возрасте 3-х лет – 100 мл/кг, в 6 лет – 90 мл/кг, а в 12-13 лет – 60 мл/кг (у взрослых – 25 мл/кг).

89

Недостаточное потребление ребенком воды (или избыточное введение в организм солей) может явиться причиной «солевой лихорадки» (повышения температуры тела).

Основная особенность минерального обмена у детей заключается в том, что поступление в организм минеральных солей не уравновешено с их выведением. Поступление минеральных веществ в пищеварительный тракт превышает их выведение из организма, что обусловлено ростом тканей и формированием скелета ребенка. При этом ионный состав крови и внеклеточной жидкости существенным изменениям в процессе роста не подвергается. Суточная потребность в электролитах у ребенка первого года жизни составляет: в натрии – 0,1-0,4 г, в калии – 0,4-0,8 г, в кальции – 0,4-0,6 г, в фосфоре – 0,4-1,0

г, в хлоре – 0,4-0,7 г.

Потребность детей до 4-5-ти месяцев в кальции, фосфоре и натрии при грудном вскармливании полностью удовлетворяется женским молоком.

Обмен энергии у детей

Измерение основного обмена энергии у новорожденных осложнено целым рядом физиологических особенностей детского организма. Необходимость частых кормлений не позволяет производить определение обмена энергии натощак. Большую часть суток новорожденные спят, а во время бодрствования у них нельзя исключить двигательную активность. Поэтому у детей раннего возраста определяют так называемый стандартный обмен энергии – во время сна, через 30-60 минут после кормления. Стандартный обмен энергии у детей близок к величине основного обмена.

Основной обмен энергии у новорожденных относительно массы тела примерно в 2 раза больше (50 ккал/кг/сутки), чем у взрослых (24 ккал/кг/сутки). В течение первых 6-ти месяцев жизни основной обмен продолжает расти (до 56 ккал/кг/сутки), а затем начинает медленно понижаться. У детей в возрасте 1,5 лет он еще в 2 раза выше, чем у взрослых (48 ккал/кг/сутки), а в 5 лет его величина уменьшается до 45 ккал/кг/сутки. В период полового созревания значения основного обмена продолжают оставаться в 1,5 раза выше, чем у взрослых, и лишь после окончания пубертатного периода они приближаются к уровню взрослых.

Таким образом, у детей любого возраста величина основного обмена, приходящаяся на 1 кг массы тела, выше, чем у взрослых. Высокий уровень основного обмена у детей связан с высокой интенсивностью клеточного метаболизма в молодом организме, с синтезом, обеспечивающим рост ребенка, а также с большей отдачей тепла в окружающую среду вследствие большего отношения площади поверхности тела к его массе.

Уровень гликолитических процессов у детей на 30-35% выше, чем у взрослых. Особенно он высок в первые 3 месяца жизни ребенка. Затем уровень гликолиза постепенно снижается, а уровень окислительных процессов возрастает.

Общий (рабочий) обмен энергии представляет собой совокупность основного обмена

ирасхода энергии, обеспечивающего деятельность организма в различных условиях.

Вотличие от взрослого человека, у детей значительная часть общего обмена энергии расходуется на рост (пластический обмен). Для накопления 1 г массы тела, то есть построения новой ткани, необходимо затратить около 7 ккал.

У детей приход энергии в организм превышает ее расход. В детском организме происходит накопление энергии, заключенной в химических связях вновь образующихся тканей. В процессе дифференцировки и увеличения массы растущих тканей происходит синтез высокомолекулярных соединений. Для этого требуются затраты энергии синтеза, которая имеет КПД, равный 10-30%. Остальная часть энергии синтеза рассеивается в виде тепла.

Сумму энергии синтеза и энергии накопления (или энергии депонирования в новой ткани) называют энергетической стоимостью роста. Ввиду того, что темп роста у детей

90