Особенности физиологии здорового ребенка

становятся электровозбудимыми. Следует отметить, что электровозбудимость эмбриональных мышц крайне низка, что обнаруживается при прямом и непрямом раздражении электрическим током.

Появление способности мышечной ткани к возбуждению в процессе антенатального развития непосредственно связано со становлением физико-химических свойств клеточных

мембран: их избирательной проницаемости для ионов Na+, К+, Cl-, то есть с формированием специфических ионных каналов, а также с деятельностью активных транспортных механизмов – ионных насосов. Степень возбудимости мышечных клеток зависит от величины трансмембранной разности потенциалов (мембранного потенциала покоя – МПП). С увеличением значений МПП возбудимость эмбриональной мышечной ткани возрастает. У миобластов эмбрионов величина МПП достигает -10 мВ, перед слиянием миобласты имеют МПП - -20 мВ, а миотрубки - -25 - -40 мВ.

Уровень МПП зависит от способности мембран мышечных клеток к активному

транспорту ионов Na+ из клетки и ионов К+ в клетку. В мембранах молодых миотрубок он еще не работает. Поэтому в незрелых мышечных волокнах обнаруживается высокая концентрация положительно заряженных ионов натрия, что определяет низкие значения

МПП. Проницаемость мембран миобластов и миотрубок для ионов Cl- в состоянии покоя очень низкая. Поэтому отрицательно заряженные ионы хлора не поступают в цитоплазму и не оказывают влияния на величину МПП незрелых мышечных волокон, что обусловливает низкие значения трансмембранной разности потенциалов. Эмбриональные мышцы генерируют ПД малой амплитуды, что объясняется низким уровнем МПП.

Скелетные мышцы во внутриутробном периоде характеризуются чрезвычайно низкой лабильностью: они способны воспроизводить лишь 3-4 сокращения в секунду. Использование в качестве критерия лабильности наименьшей частоты электрических импульсов, при действии которой на нерв происходит переход от зубчатого к гладкому тетанусу, позволило установить, что во внутриутробном периоде развития при превышении оптимальной частоты раздражения мышца продолжает сокращаться столько времени, сколько длится раздражение, не проявляя признаков пессимума. Низкая лабильность эмбриональных мышц определяет их тонические свойства.

Особенностью сократимости мышц плода является медленный характер одиночных сокращений, обусловленный большой продолжительностью как фазы укорочения, так и фазы расслабления. Возрастные особенности мышц в эмбриональном периоде во многом объясняются физико-химическими свойствами мышечной ткани. У эмбрионов сократительные белки мышц – миозин и актин обладают слабо выраженной способностью взаимодействовать с АТФ и друг с другом. Эта способность формируется уже в ходе постнатального развития ребенка. Дифференцировка мышечных волокон на быстрые и медленные начинается лишь во второй половине внутриутробного периода.

Скорость проведения возбуждения по мышечным волокнам плода очень низкая, что объясняется их малым диаметром, а также небольшой величиной потенциала действия.

Морфо-функциональная характеристика мышц в постнатальном периоде

На протяжении постнатального онтогенеза значительно изменяется общая масса мышечной ткани. Вес мышц у новорожденного составляет 23% от массы тела (у взрослого человека – 40%). Интенсивный рост исчерченных мышц наблюдается у детей в возрасте 1-2-х лет. Рост мионов в длину осуществляется благодаря точкам роста на концах мышечных волокон, примыкающих к сухожилиям. К миофибриллам на концах пристраиваются новые саркомеры, без изменения длины самих саркомеров. Рост мышечной массы в толщину происходит за счет увеличения диаметра мионов и количества в них миофибрилл, тогда как общее количество мионов возрастает незначительно.

11

В 6 лет в основном заканчивается созревание мионов. Расположение в них миофибрилл становится плотным. В 12-15 лет увеличивается различие диаметров мионов, входящих в состав разных моторных единиц. Рост мышечной массы до 15-ти лет происходит постепенно, а затем очень быстро и у юношей 17-18 лет она составляет 40% массы тела, то есть становится такой же, как у взрослых.

Развитие мышц, соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов продолжается до 25-30 лет.

У новорожденных мышечные веретена достигают полного развития, тогда как формирование двигательных нервных окончаний не заканчивается в первые 3 месяца жизни. Постепенная дифференцировка моторных окончаний, построенных у детей первых месяцев жизни по эмбриональному типу, заключается в увеличении количества терминальных ветвлений аксона мотонейрона и площади, занимаемой моторной бляшкой. Степень дифференцировки нервных окончаний значительно возрастает к 7-8-ми годам, когда появляются более быстрые и разнообразные движения. Расширение моторной бляшки и усложнение ее структуры продолжается до 18-20 лет.

К моменту рождения афферентная иннервация уже имеет достаточно высокую степень зрелости. Она продолжает усиленно развиваться в первые годы жизни и к 7-ми годам становится такой же, как у взрослых. С возрастом изменяется распределение мышечных веретен в мышце. У новорожденных и у детей до 1 года они располагаются равномерно. С возрастом количество мышечных веретен значительно увеличивается в проксимальной трети мышцы, которая испытывает наибольшее растяжение. Развитие эфферентной иннервации значительно отстает от чувствительной, и только к 11-13-ти годам она начинает приближаться к таковой у взрослого человека.

Особенности свойств мышц в постнатальном периоде Возбудимость скелетных мышц у новорожденных низкая, о чем свидетельствует

высокий порог возбудимости. Величина МПП мышечных волокон у новорожденных выше, чем у эмбрионов, но ниже, чем у взрослых людей (-70 - -90 мВ). Сравнительно низкий

уровень МПП у новорожденных (-50 мВ) объясняется малой активностью Na+-К+ насоса, низкой концентрацией ионов калия в цитоплазме, которая в два раза меньше, чем у ионов натрия, а также отсутствием вклада ионов хлора в образование МПП. ПД у новорожденных имеет меньшую амплитуду и большую длительность, чем у взрослых, что определяет большую продолжительность фаз абсолютной и относительной рефрактерности. С возрастом величина МПП и ПД мышечных клеток постепенно нарастает, а длительность ПД уменьшается. Порог возбудимости постепенно снижается и к 5-6-ти годам приближается к значениям, характерным для мышц взрослого человека.

Наиболее высокие показатели хронаксии мышц (в несколько раз больше, чем у взрослых) обнаруживаются у детей сразу после рождения, удерживаются на этом уровне в течение 12 часов, после чего постепенно снижаются. Для большинства скелетных мышц показатели хронаксии достигают значений взрослых к 9-15 годам.

Скелетные мышцы в раннем детском возрасте характеризуются низкой лабильностью, которая объясняется большой продолжительностью ПД и фазы абсолютной рефрактерности. С возрастом лабильность мышц повышается, что ведет к увеличению быстроты движений.

Особенностью сократимости мышц новорожденных является медленный характер (низкая скорость) одиночных мышечных сокращений, обусловленный большой продолжительностью как фазы укорочения, так и фазы расслабления. Поэтому кривая одиночного мышечного сокращения у новорожденных резко растянута во времени. Тетанус новорожденного имеет пологое начало и постепенное расслабление, напоминая тетанус утомленной мышцы взрослого человека. Кроме того, у новорожденных отсутствуют

12

различия в скорости сокращения будущих быстрых и медленных мышц, хотя сами мышцы уже различаются по цвету (белые и красные), а также по гистохимическим признакам. По скорости сокращения мышцы новорожденных совмещают в себе признаки тонических и фазных мышц. Уже в первые дни постнатальной жизни отмечается дифференцировка мышц на быстрые и медленные. После рождения наблюдается ускорение сокращений не только быстрых, но и медленных мышечных волокон. У медленных волокон в дальнейшем происходит вторичное замедление сокращений. Однако скорость сокращения медленных мышц у взрослых гораздо больше, чем у новорожденных детей. Становление скоростных характеристик мышечных частей моторных единиц в постнатальном онтогенезе зависит от созревания иннервирующих их мотонейронов.

Скорость проведения возбуждения по мышечным волокнам у новорожденных детей низкая. С возрастом она постепенно повышается, что обусловлено увеличением диаметра мышечных волокон и амплитуды потенциала действия.

Функции мышц в онтогенезе

Существенной особенностью деятельности мышц у плодов и новорожденных является их постоянная тоническая активность. У новорожденных детей скелетная мускулатура выполняет преимущественно терморегуляторную функцию. Стимулом двигательной активности скелетных мышц в этот период служит снижение температуры окружающей среды. Постоянная тоническая активность исчерченных мышц у детей раннего возраста не только обеспечивает поддержание постоянной температуры тела, но и является стимулом бурного роста мышечной массы, а затем, по мере снижения интенсивности роста, - развития рабочих возможностей формирующихся мышц. В процессе увеличения двигательной активности грудного ребенка терморегуляторная функция уменьшается и возрастает локомоторная функция. К 5-ти годам происходит более интенсивное развитие разгибателей, тонус их повышается. Благодаря этому окончательно устанавливаются соотношения между тонусом сгибателей и разгибателей, характерные для взрослого человека.

Свозрастом увеличивается сила мышечных сокращений вследствие нарастания общего поперечного сечения миофибрилл за счет роста мионов в толщину и повышения плотности расположения мионов в мышцах.

Интенсивность развития мышечной силы зависит от пола. В младшем школьном возрасте (7-9 лет) мальчики и девочки имеют одинаковую силу большинства мышечных групп. В дальнейшем разница в мышечной силе увеличивается и в 17-18 лет достигает максимума. У девочек к 10-12 годам мышечная сила возрастает настолько интенсивно, что они становятся относительно и абсолютно сильнее мальчиков. В дальнейшем отмечается преимущественное развитие силы у мальчиков, особенно выраженное в конце периода полового созревания. Однако сила мышц у юношей в 18 лет лишь приближается к нижней границы показателей взрослых.

Быстрота движений с возрастом увеличивается и достигает максимума у детей 14-15 лет, а затем, к 16-17 годам, снижается. Второе повышение быстроты движений отмечается к

20-30 годам.

Свозрастом у детей существенно изменяется выносливость – способность продолжать мышечную работу в процессе развивающегося утомления. У мальчиков в возрасте 17-ти лет выносливость в 2 раза больше, чем у 7-ми летних. Наибольшей прирост выносливости приходится на возраст 7-10 лет. У мальчиков любого возраста, особенно в 12-14 лет, выносливость выражена значительно лучше, чем у девочек.

Чем младше ребенок, тем быстрее он утомляется. У грудных детей утомление наступает уже через 1,5-2 часа после начала бодрствования, что обусловлено незрелостью ЦНС. Утомление может развиваться и при ограничении двигательной активности ребенка.

13

Наиболее эффективным способом восстановления работоспособности в детском возрасте является активный отдых (смена вида деятельности, занятий, игр).

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НЕРВЫ

Морфофункциональная характеристика нервных волокон в онтогенезе

Иннервация играет важную роль в развитии мышц в антенатальном периоде. Развитие миотрубок прекращается, если они не получают иннервации. В период формирования мионевральных синапсов и появления движений эмбриона в передних рогах спинного мозга происходит гибель большого количества мотонейронов, аксоны которых не вступили в контакты с мышечными элементами.

Критерием структурно-функциональной зрелости безмякотных и мякотных нервных волокон является увеличение их диаметра, формирование в мембране специфических ионных каналов и ионных насосов. В домиелиновый период развития нервных волокон распределение натриевых и калиевых каналов в мембранах является равномерным.

Главным критерием степени зрелости мякотных нервных волокон является их миелинизация, интенсивно происходящая к концу внутриутробного периода, увеличение расстояний между перехватами Ранвье, перераспределение ионных каналов в мембране – концентрирование их в области перехватов Ранвье.

После рождения увеличивается длина и диаметр осевых цилиндров нервных волокон. Увеличение диаметра осевых цилиндров в разных нервах завершается после 5-9 лет и, как правило, совпадает с максимальной скоростью проведения ПД.

В ходе фетального и постнатального онтогенеза происходит формирование миелиновой оболочки у всех мякотных соматических нервных волокон и части волокон автономной нервной системы. В черепномозговых нервах миелинизация происходит раньше, чем в спинномозговых нервах. Миелинизация вестибулярного нерва начинается на 3-м месяце внутриутробного развития. У новорожденного в нервах голени количество миелинизированных волокон составляет около 1/3 от общего числа нервных волокон.

У плодов и детей первых лет жизни при неполной миелинизации нервных волокон распределение натриевых и калиевых ионных каналов в мембранах является равномерным, а расстояние между перехватами Ранвье значительно меньше, чем у взрослых. После завершения миелинизации ионные каналы концентрируются в области перехватов Ранвье, что обусловлено перераспределением в мембранах белковых молекул, являющихся основой ионных каналов. Расстояния между перехватами Ранвье возрастают. В безмякотных нервных волокнах распределение ионных каналов остается равномерным по длине всего волокна.

Миелинизация передних спинномозговых корешков завершается в возрасте между 2-мя и 5-ю годами, а задних – между 5-ю и 9-ю годами. Миелинизация нервов в целом близка к завершению к 9-ти годам жизни ребенка.

Число аксонов в нерве с возрастом не меняется, однако в результате его созревания возбудимость, проводимость и лабильность нервных волокон повышаются.

Особенности свойств нервных волокон в онтогенезе Возбудимость нервных волокон у плодов и новорожденных значительно ниже, чем у

взрослых, но уже с 3-месячного возраста она начинает повышаться. Величина хронаксии нервных волокон у новорожденных в несколько раз больше, чем у взрослых. Уровень МПП нервных волокон у новорожденных значительно ниже, чем у взрослых, вследствие малой

активности Na+-К+ – насоса. Небольшая амплитуда ПД нервных волокон у новорожденных сочетается с большой его продолжительностью, что обусловливает большую длительность фаз абсолютной (5-8 мс) и относительной (40-60 мс) рефрактерности (у взрослых соответствующие величины составляют 0,5-2 мс и 2-10 мс). С возрастом, в результате

14

созревания нервных волокон, повышается эффективность работы натрий-калиевого насоса, возрастает величина МПП и ПД, уменьшается продолжительность ПД, а следовательно и фаз абсолютной и относительной рефрактерности.

Лабильность нервных волокон у плодов и новорожденных низкая, что объясняется большой продолжительностью фазы абсолютной рефрактерности. Число ПД, которое способно воспроизводить нервное волокно у новорожденных, составляет 4-10 в секунду. С возрастом лабильность повышается и у детей 5-9 лет достигает 300-1000 ПД в секунду.

Проводимость нервов у плодов и новорожденных низкая. У новорожденных скорость проведения ПД по нервным волокнам в два раза ниже, чем у взрослых.

С возрастом скорость проведения возбуждения по безмякотным нервным волокнам увеличивается в результате увеличения диаметра аксонов и амплитуды ПД.

Повышение скорости проведения ПД по мере созревания мякотных волокон обусловлено увеличением диаметра нервных волокон, образованием миелиновой оболочки и сменой непрерывного проведения нервных импульсов сальтаторным, увеличением расстояний между перехватами Ранвье, концентрированием в них ионных каналов и увеличением амплитуды ПД.

Скорость распространения возбуждения по нервным волокнам у детей 5-9 лет становится такой же, как у взрослых.

НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ СИНАПСЫ

Морфо-функциональная характеристика мио-невральных синапсов в онтогенезе

Структурно-функциональное созревание нервно-мышечных синапсов охватывает периоды антенатального и раннего постнатального развития.

На 13-14-й неделе внутриутробного развития появляются первые нервно-мышечные соединения между аксонами мотонейронов и наиболее развитыми миотрубками, которые приобрели способность к сокращению. Еще до образования контакта в аксоне мотонейрона находится медиатор – ацетилхолин.

Когда окончание аксона достигает миотрубки, в соответствующем ее участке появляются скопления митохондрий, рибосом, микротрубок. На поверхности миотрубки образуются выемки, в которых помещается окончание аксона. Формируется примитивное нервно-мышечное соединение.

Каждое мышечное волокно у новорожденного, как и у взрослого, имеет всего один синапс в виде типичной концевой моторной бляшки.

Созревание мио-неврального синапса проявляется в увеличении терминального разветвления аксона, усложнении его формы, увеличении площади окончания, в образовании складок постсинаптической мембраны. Синапс покрывается слоем шванновских клеток, а аксон вплоть до конечного разветвления приобретает миелиновую оболочку.

В процессе развития мио-неврального синапса в мотонейронах усиливается синтез ацетилхолина, увеличивается количество активных зон в пресинаптическом окончании и количество квантов медиатора, выделяющегося в синаптическую щель. Формирование нервно-мышечных синапсов продолжается длительное время и не заканчивается к моменту рождения. В мышцах конечностей они созревают лишь к 7-8 годам.

Особенностью ранних стадий развития мышечных волокон является разлитая чувствительность всей поверхности мембраны к ацетилхолину, присущая донервной стадии развития мышц. При образовании нервно-мышечного контакта происходит концентрация холинорецепторов в синаптической зоне. Внесинаптическая поверхность мышечного волокна постепенно теряет чувствительность к ацетилхолину.

Концентрация холинорецепторов в области синапса определяется влиянием нервного окончания, которое обеспечивает высокую надежность работы мио-неврального синапса.

15

Повышение чувствительности постсинаптической мембраны к ацетилхолину продолжается после рождения. Активность холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин, обнаруживается только после сближения окончания аксона с поверхностью мембраны мышечного волокна.

Функции нервно-мышечных синапсов в онтогенезе

Передача возбуждения с нерва на мышцу происходит уже в примитивных синапсах. Амплитуда потенциала концевой пластинки (ПКП) в примитивных синапсах очень никая. Ее увеличение происходит в процессе роста конечных разветвлений аксона мотонейрона. При этом увеличивается количество активных зон, через которые происходит выделение ацетилхолина в синаптическую щель.

Вследствие незрелости мионеврального синапса у плодов и новорожденных синаптическая передача возбуждения происходит медленно. У новорожденных длительность синаптической задержки составляет 4,5 мс, у взрослых – 0,5 мс. В соответствии с этим низка

илабильность нервно-мышечных синапсов у новорожденных. Без трансформации ритма через такой синапс передается не более 20 импульсов в секунду, а у взрослых в 2,5-4 раза больше (50-80 импульсов в секунду). Таким образом, по мере созревания мио-неврального синапса время перехода возбуждения с нерва на мышцу значительно (в 8-10 раз) сокращается

ик 7-8 годам жизни ребенка становится таким же, как у взрослых.

Повышенная утомляемость мио-невральных синапсов у новорожденных объясняется быстрым истощением запасов медиатора и снижением чувствительности постсинаптической мембраны к медиатору в результате накопления кислых продуктов обмена, что приводит к снижению амплитуды ПКП.

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОЛОГИИ ЦНС В ОНТОГЕНЕЗЕ

Морфо-функциональные особенности мозга новорожденных

Морфологические структуры и функции нейронов различных отделов мозга у новорожденных развиты неодинаково. Они относительно высоко дифференцированы в спинном мозге, части ядер продолговатого мозга (в ретикулярной формации, ядрах тройничного, лицевого, блуждающего, подъязычного нервов, вестибулярных ядрах) и среднего мозга (красные ядра и черная субстанция), некоторых структурах ствола мозга, гипоталамуса и бледного ядра. Далеки от окончательного развития мозжечок, полосатое тело, области новой коры больших полушарий, особенно ее двигательные зоны (поля 4 и 6 по Бродману).

Нейроны ЦНС у новорожденных имеют относительно низкие значения МПП - -50 - -55 мВ (у взрослого - -60 - -80 мВ). Это объясняется: 1)низкой активностью работы натрий-калиевого насоса и 2)небольшим концентрационным градиентом для ионов калия, а следовательно, небольшой величиной выходящего из клетки потока ионов калия.

У новорожденных снижена амплитуда ПД за счет более низкого значения МПП, увеличена продолжительность всех фаз ПД. С возрастом повышаются амплитудные значения ПД, а длительность пика ПД уменьшается.

Поверхность тела нейронов мозга, покрытая синапсами, у новорожденных гораздо меньше, чем у взрослых. Содержание медиаторов в мозге значительно ниже, чем у взрослых людей. У новорожденных медиаторы (ацетилхолин, ГАМК, серотонин, норадреналин, дофамин) обнаруживаются преимущественно в спинном мозге, стволе мозга и гипоталамусе. В постсинаптических мембранах центральных синапсов содержатся специфические для этих медиаторов белковые рецепторы.

ВПСП у новорожденных имеют большую длительность, чем у взрослых. Более продолжительной является синаптическая задержка. Центральные нейроны новорожденных

16

обладают меньшей возбудимостью, что объясняется более высокими значениями порогового потенциала. Недостаточно эффективны процессы постсинаптического торможения из-за малой амплитуды ТПСП, а также меньшего количества тормозных синапсов. Мала и эффективность пресинаптического торможения.

Уноворожденных детей преобладает пессимальный вид вторичного торможения. Большая длительность ВПСП обусловливает высокую частоту циркуляции местных ионных токов между частично деполяризованной постсинаптической мембраной возбуждающего синапса и начальным сегментом центрального нейрона, благодаря чему каждая выходящая петля местного ионного тока действует на мембрану аксонного холмика в фазу быстрой реполяризации предыдущего ПД, когда возбудимость аксонного холмика резко снижена и соответствует фазе относительной рефрактерности. Поэтому часть ПД выпадает и частота импульсной активности центрального возбуждающего нейрона уменьшается, что является характерным признаком пессимального торможения.

Незрелость ЦНС у новорожденных определяет особенности их двигательной активности.

Большую часть времени новорожденные спят (20-21 час в сутки). Просыпаются они лишь вследствие усиления пищевой мотивации или в результате раздражения кожи мокрыми пеленками.

Для проснувшегося ребенка характерны сосательные движения и движения головы, направленные на поиск груди матери.

Ураспеленутых новорожденных в отсутствие внешних раздражений возникает спонтанная двигательная активность, проявляющаяся в виде беспорядочных, хаотических, нецеленаправленных движений рук и ног, головы и туловища, имеющих генерализованный характер.

Наряду с хаотическими движениями наблюдаются и координированные ритмические сгибания и разгибания конечностей. Координированные движения могут вновь сменяться хаотическими движениями, после которых нередко появляются изолированные движения. Наиболее заметны движения в крупных суставах. Периоды двигательной активности преобладают над периодами покоя.

Мышечный тонус новорожденных поддерживается за счет афферентных импульсов, поступающих от проприорецепторов, кожных терморецепторов, а также рецепторов растяжения легких, возбуждающихся во время фазы вдоха.

Для новорожденного, как и для плода, характерна ортотоническая поза, обусловленная гипертензией (повышенным тонусом) мышц-сгибателей (флексоров).

Благодаря тоническому сокращению мышц-сгибателей, обеспечивающему ортотоническую позу плода - в виде согнутой шеи, туловища и конечностей, плод занимает в матке минимальный объем.

Преобладание тонуса флексоров у новорожденных имеет другое значение. При согнутом положении конечностей и туловища снижаются потери тепла организмом.

Отличительной особенностью рефлексов, возникающих у новорожденных при раздражении рефлексогенных зон, является их генерализованный характер, который объясняется иррадиацией возбуждения в ЦНС, связанной с малым количеством тормозных синапсов и низкой эффективностью постсинаптического и пресинаптического видов торможения.

Другой характерной особенностью рефлексов новорожденных является обширность рефлексогенных зон, с которой вызывается тот или иной рефлекс.

Эти свойства рефлексов новорожденных являются следствием: 1) отсутствия над ними контроля со стороны больших полушарий головного мозга, а также 2) иррадиацией процесса возбуждения в ЦНС.

17

Причиной иррадиации возбуждения является незрелость ЦНС, а именно – слабость процессов торможения. Однако с возрастом генерализованность возбуждения в ЦНС уменьшается, а рефлексогенные зоны суживаются. Так, в возрасте 1-5 дней рефлексогенной зоной безусловного сосательного рефлекса являются губы и кожа всего лица. В возрасте 6-10 дней – губы и кожа вокруг рта, а в возрасте 15 дней – только губы.

Ряд рефлексов новорожденных постепенно исчезает в результате развивающихся тормозных влияний со стороны вышележащих отделов головного мозга, особенно коры больших полушарий, на нижележащие центры.

Рефлексы новорожденных

Безусловные рефлексы новорожденных подразделяют на пять основных групп: 1) пищевые, 2) защитные, 3) двигательные, 4) тонические и 5) ориентировочные.

1. Пищевые рефлексы:

а) сосательный рефлекс, б) глотательный рефлекс

Эти рефлексы возникают в результате механического, теплового или вкусового раздражения рецепторов ротовой и околоротовой областей.

2. Защитные рефлексы:

а) мигательный рефлекс, возникающий при вспышке света или при действии на роговицу глаза струи воздуха,

б) зрачковый рефлекс, проявляющийся в уменьшении диаметра зрачка при освещении,

в) рефлекс отдергивания конечности, возникающий в ответ на болевое раздражение

3.Двигательные рефлексы:

а) хватательный рефлекс Робинсона – состоит в схватывании и прочном удерживании предмета (пальца, карандаша) при его прикосновении к ладони ребенка. Иногда ребенок схватывает предмет с такой силой, что его можно приподнять над опорой.

Рефлекс Робинсона исчезает на 2-ом – 4-ом месяцах жизни.

б) рефлекс обхватывания Моро, проявляется в виде отведения рук в стороны и разгибания пальцев с последующим возвращением рук в исходное положение. Рефлекс Моро возникает, если ребенка, находящегося на руках у врача, вначале опустить на 20 см, а затем поднять до исходного уровня. Этот рефлекс также можно вызвать, если произвести удар по кровати, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 – 20 см от обеих сторон головы. В этом случае движение рук также носит характер обхватывания.

Рефлекс Моро исчезает после 4-го месяца жизни.

в) подошвенный рефлекс (рефлекс Бабинского) – проявляется в виде тыльного разгибания большого пальца и подошвенного сгибания (иногда веерообразно расходящихся) остальных пальцев, возникающих в результате штрихового раздражения кожи подошвы по наружному краю стопы от пятки к пальцам.

Рефлекс Бабинского исчезает после 12 месяцев жизни.

г) коленный сгибательный рефлекс проявляется в виде сгибания ноги в коленном суставе, возникающего при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. На 2-ом месяце жизни коленный сгибательный рефлекс сменяется разгибательным рефлексом, то есть становится таким же, как у взрослых.

д) хоботковый рефлекс - проявляется выпячиванием губ (вытягиванием их вперед) в виде хоботка в результате сокращения круговой мышцы рта при легком ударе пальцем по губам ребенка.

Этот рефлекс исчезает к концу 6-го месяца жизни.

е) рефлекс ползания Бауэра - ребенка кладут на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по средней линии. Рефлекс ползания Бауэра проявляется в том, что новорожденный в положении на животе на несколько мгновений поднимает голову и

18

совершает ползающие спонтанные движения. Если подставить под подошвы ребенка ладонь, то движения становятся более активными: в процесс ползания включаются руки и ребенок начинает активно отталкиваться ногами от препятствия.

Рефлекс ползания Бауэра исчезает к 4-му месяцу жизни.

ж) поисковый рефлекс - возникает при поглаживании кожи в области угла рта и проявляется в виде опускания нижней губы, отклонения языка и поворота головы в сторону раздражения. Движение головы во время поискового рефлекса направлены на поиск материнской груди. Этот рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением.

Поисковый рефлекс исчезает к концу 1-го года жизни.

4.Тонические рефлексы:

а) лабиринтный тонический рефлекс - вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышается тонус разгибателей шеи, спины и ног. Если ребенка перевернуть на живот, то повышается тонус сгибателей шеи, спины и ног.

б) рефлекс Кернига – у лежащего на спине ребенка сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются разогнуть ногу в коленном суставе. Если сделать это не удается, рефлекс считается положительным.

Рефлекс Кернига исчезает после 4-х месяцев жизни.

5.Ориентировочные рефлексы:

На достаточно сильные неожиданные раздражения экстерорецепторов (вспышка света, резкий звук) у новорожденного возникает примитивный ориентировочный рефлекс («старт – рефлекс »), который выражается в виде вздрагивания ребенка с последующим его «замиранием» (угнетением двигательной активности). Уже в конце 1-ой недели после рождения ребенок поворачивает глаза и голову в сторону источника света или звука.

Интеграция (объединение) двигательных реакций у новорожденных реализуется на уровне таламо–паллидарных структур. Более высшие уровни регуляции двигательной активности еще не функционируют.

Созревание ЦНС и мускулатуры в первые месяцы жизни ребенка грудного возраста быстро прогрессирует, что ведет к увеличению его двигательной активности. В свою очередь увеличение движений стимулирует рост и развитие не только мускулатуры, но и ЦНС за счет усиленного притока аффентных импульсов.

Одним из важных показателей функциональной зрелости ЦНС является миелинизация проводящих путей, от которых зависит скорость проведения возбуждения по нервным волокнам.

К моменту рождения проводящие пути спинного мозга и ствола мозга уже миелинизированы, кроме оливоспинального пути и пирамидного тракта.

Миелинизация пирамидного тракта начинается через 6 месяцев после рождения, наиболее интенсивно происходит в конце 1 года - начале 2 года жизни, когда ребенок начинает ходить и постепенно завершается только к 3-5 годам постнатального развития.

Морфологическое созревание двигательной зоны коры головного мозга (поля 4 и 6 по Бродману) заканчивается к 6-7 годам. Созревание ЦНС полностью завершается к 18-20 годам.

Возрастающая роль коры головного мозга в регуляции движений, созревание мозжечка, полосатого тела на первом году жизни ребенка обусловливает изменение соотношения между тонусом мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.

Повышенный тонус мышц-сгибателей в первые месяцы жизни ребенка обусловлен относительной незрелостью структур ЦНС, оказывающих возбуждающие и тормозные влияния на спинальные мотонейроны, иннервирующие мышцы-антагонисты. Уже на 2-м месяце жизни постепенно усиливается тонус мышц разгибателей, а у детей 3-5 месяцев отмечается равновесие тонуса флексоров и экстензоров.

19

Гипертензия (повышенный тонус) мышц в первые месяцы жизни ребенка обусловлена незрелостью ЦНС – преобладаением возбуждения над торможением.

Рефлексы ребенка грудного возраста (от 1 месяца до 1 года) включают в себя частично рефлексы новорожденных, а также вновь формирующиеся рефлексы.

Ряд рефлексов новорожденных исчезает в процессе созревания ЦНС.

Так, коленный сгибательный рефлекс преобразуется в разгибательный рефлекс на 2-м месяце жизни; хватательный рефлекс Робинсона исчезает на 2-4-м месяце; рефлекс обхватывания Моро, рефлекс ползанья Бауэра и рефлекс Кернига исчезают после 4-х месяцев, а подошвенный рефлекс Бабинского и поисковый рефлекс – в конце первого года жизни.

Ряд рефлексов в грудном возрасте формируется вновь. Они являются тоническими. К ним относится туловище-выпрямительный рефлекс - выпрямление головы при

соприкосновении стоп ребенка с опорой. Этот рефлекс проявляется с конца 1-го – начала 2-го месяца жизни.

Рефлекс Ландау верхний: ребенок в положении на животе поднимает голову и верхнюю часть туловища, опираясь на плоскость руками, и удерживается в этой позе. Данный рефлекс возникает со 2-го – 4-го месяца жизни.

Рефлекс Ландау нижний: в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги. Этот рефлекс формируется на 5-6-м месяце жизни.

Втечение 1-го года жизни ребенка происходит интенсивное развитие структур и функций ЦНС.

Масса головного мозга, составляющая у новорожденных около 400 г, то есть 11.5% массы тела, (у взрослого – 1400 г - 2% массы тела) увеличивается в течение 1-го года жизни в 2-2,5 раза. Увеличиваются размеры тел нейронов и количество глиальных клеток. Вместе с тем, количество нейронов, имеющихся в мозгу к моменту рождения, не изменяется и соответствует их количеству у взрослых. Однако, количество нейронов, приходящихся на единицу объема мозга, в грудном возрасте уменьшается. Кроме того, происходит интенсивный рост и множественное ветвление дендритов и аксонов нейронов мозга. Возрастает количество синаптических контактов. В пресинаптических окончаниях усиливается синтез медиаторов: ацетилхолина, ГАМК, серотонина, норадреналина, дофамина. Возрастает количество рецепторов в постсинаптических мембранах, специфически реагирующих с медиаторами.

Возрастает величина МПП центральных нейронов, снижается пороговый уровень их деполяризации (величина порогового потенциала). В мозгу увеличивается количество нейронов, проявляющих спонтанную (постоянную) импульсную активность.

Впериод грудного возраста интенсивно увеличивается количество аксо-соматических гиперполяризующих тормозных синапсов, вследствие чего повышается эффективность постсинаптического торможения. Развивается и пресинаптическое торможение, о чем свидетельствует увеличение количества аксо-аксональных деполяризующих синапсов.

Вгрудном возрасте растут и развиваются все отделы мозга, но особенно большое значение имеет развитие функций коры больших полушарий.

Ускоренное созревание ЦНС на 1-м году жизни ребенка определяет характерную динамику развития двигательной активности.

Весь период двигательной активности грудного ребенка можно разделить на три четко очерченных этапа: 1) от 2-х до 5-ти месяцев, 2) от 5-ти до 9-ти месяцев и 3) от 9-ти до 12-ти месяцев.

1-й период продолжается от 2-х до 5-ти месяцев жизни. В этом периоде увеличивается время бодрствования ребенка.

20