5.4.Открытие посредственной аускультации (р. Лаэннек).

Выдающуюся роль в истории медицины на этом этапе наряду с Корвизаром сыграл его ученик Лаэннек. Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781 — 1826), как и его учитель Корвизар, может считаться одним из основоположников современной клинической медицины. Он обессмертил свое имя не только фундаментальными изобретениями и открытиями в различных областях клиники.

Историческая заслуга Лаэннека – в изобретении им стетоскопа (1816) и разработке метода аускультации. Непосредственное выслушивание ухом грудной клетки больного применялось и до Лаэннека. Применение аускультации с использованием стетоскопа в сочетании с другими методами исследования больного – пальпация, перкуссия, сопоставление прижизненных признаков заболевания и результатов посмертного вскрытия позволили тщательно разработать основы семиотики болезней органов дыхания. Он описал звуковую картину при выслушивании легких, характерную для определенных заболеваний, в частности крепитирующие хрипы в начальной стадии крупозной пневмонии, свистящие хрипы при бронхите, металлический звук при пиопневмотораксе

Р. Лаэннек призывал верить только фактам, добытым врачебным наблюдением и научными исследованиями, подробно изучит клинику и патоморфологию туберкулеза легких.

Другой ученик Ж. Корвизара Ж. Буйо (1796—1881) заложил основы аускультативной диагностики болезней сердца, дал правильную оценку диагностическому значению шумов при клапанных пороках, описал трехчленный ритм при митральном пороке, ритм галопа, абсолютную (мерцательную) аритмию, установил закономерность эндо- и перикардита при остром суставном ревматизме. Независимо от него в 1836 г. русским терапевтом Г.И. Сокольским (1807—1886) было доказано, что при ревматизме поражаются не только суставы. но в первую очередь сердечно-сосудистая система. Г.И. Сокольский в 1835 г. опубликовал первый после Р. Лаэннека крупный труд, посвященный диагностике внутренних болезней с помощью аускультации. Россия стала вообще одной из первых стран Европы, где передовые врачи пропагандировали физические методы исследования.

Русские врачи Я.О. Саполович (1766—1830) и Ф. Уден (1754—1823) еще в 90-х гг. 18 в. до работ Ж. Корвизара применяли перкуссию по Л. Ауэнбруггеру. В Виленском университете и в Петербурге В. Герберский, Ф. Римкевич и П.А. Чаруковский (1798—1848) использовали перкуссию и аускультацию в 20-х гг. 19 века.

5.5. Возникновение экспериментальной патологии (д. Гунтер, к. Пэрри).

Талантливый анатом и морфолог, Гунтер изготовил множество препаратов из патологоанатомических материалов, в том числе в случае таких заболеваний, как слипчивый перикардит, слипчивый плеврит, аневризма аорты, язва желудка и др. Эти работы сыграли значительную роль в развитии морфологии и сравнительной анатомии. Приобретенный им опыт военного врача обобщен и описан в Трактате о крови, воспалении и огнестрельных ранениях. Гунтера считают также одним из основателей медицинской службы в Британской армии.

Параллельно врачебной практике занимался научной работой, преподавал, участвовал в научных дискуссиях. В 1786 вышел его Трактат о венерических заболеваниях Гунтером был написан также ряд руководств по лечению венерических заболеваний.

Гунтер изучал лимфатическую систему, развитие и структуру костной ткани. В 1762 в журнале «Медицинские комментарии» появилась первая работа Гунтера Положение яичка у плода и при врожденной грыже. В ней описан процесс опускания яичек из брюшной полости в мошонку и указана роль канатика (тяжа), на котором опускается яичко. Гунтер описал также процесс образования врожденных паховых грыж(неопущение или неполное опущение яичка в мошонку) и четко отграничил его от процесса развития благоприобретенных прямых и косых паховых грыж. Занимаясь морфологией двигательного аппарата, описал ряд особенностей мышц конечностей, в частности мышечно-бедренный канал.

Гунтер был прекрасным лектором. Широкую известность получили его лекции по анатомии и хирургии и так называемые «анатомические беседы». Его слушателями были такие будущие светила в области хирургии и анатомии, как Дж.Джонс, Дж.Морган, Э.Дженнер. В 1783 Гунтер приступил в созданию анатомической коллекции, которая впоследствии превратилась в Анатомический музей. В нем и сейчас можно увидеть несколько тысяч изготовленных им оригинальных препаратов. В 1776 Гунтер был назначен хирургом короля Георга III, в 1783 стал членом Королевской Парижской хирургической академии, в 1787 – членом Американского философского общества. С 1790 Гунтер занимал должность главного хирурга Британской армии.