-
Техника операции
1. Классический метод - доступ по белой линии живота (Срединная лапаротомия). Лапаротомия по белой линии живота. Разрез 3-5 см. Эвентрация левого рога матки. Накладывается лигатура на мезоварий левого яичника. На конец рога матки и широкую связку накладывают зажим или лигатуру. Рассекают мезоварий с каудальной стороны дистальнее лигатуры на 1 см. Аналогично удаляют правый рог матки с яичником и сумкой яичника. Накладывается лигатура на бифуркацию. Отделяют матку каудальнее шейки матки. Слизистую культи влагалища иссекают и коагулируют. По ходу проведения операции следят за состоянием животного. При кровотечении сосуды и капилляры коагулируют или лигируют. Промывают внутренние органы в месте разреза раствором местного антибиотика Диоксиланом. После экстирпации матки с яичниками накладывают швы. Сначала сшивают мышечный и слизистый слой матрацным непрерывистым швом. Кожный шов может быть съемным и несъемным. Сшить кожный шов можно прерывистым узловым швом (снимается через 7-10 дней), а также косметическим двухэтажным (не снимается). Шов обрабатывается антисептическим спреем.
2. Метод стерилизации через боковой разрез. Отличается от предыдущего только местом разъединения тканей. Разрез кожи делается на боку, мышцы разъединяются тупым способом. Метод считается менее травматичным, чем классический. Метод рекомендован для стерилизации бездомных животных, как не требующий ухода за швами. Операционный доступ: около 3-4 см от поясничных позвонков и примерно 5-7 см от последнего ребра. Разрез небольшой – 1-3 см, но разрезаются все слои брюшной стенки. Через разрез специальным крючком извлекают правый рог матки, на овариальную брыжейку с сосудистым пучком накладывают зажим и чуть глубже – прошивную лигатуру, между которыми и проходит разрез, отсекающий яичник с рогом матки. Точно также поступают с левым рогом. Далее матку вытягивают в разрез. На тело матки накладывают две прошивные лигатуры и иссекают ее между ними и зажимом, наложенным выше. Тщательно проверяют гемостаз и после этого последовательно ушивают все слои брюшной стенки. Далее производят обработку шва антисептическим спреем.
3. Метод стерилизации через сверхмалый разрез с использованием хирургического крючка. Кожа и брюшина рассекаются так же, как и в первом случае, только разрез делают длиной менее 1 сантиметра. В ранку хирург погружает стерильный крючок, подцепляет связку и извлекает яичник. После наложения лигатур удаляют или только яичник вместе с частью связки, или же в ранку вытягивают матку и удаляют ее полностью. Как и в предыдущем случае, матку не всегда получается удалить полностью.
4. Лапароскопический метод стерилизации. Лапароскопия – это метод осмотра органов брюшной полости пациента. Стерилизация собак и кошек, проводимая лапароскопическим методом, проводится с помощью лапароскопической техники, руки хирурга в этом случае не входят в брюшную полость животного. Через небольшой прокол брюшной стенки вводят инструмент, оснащенный оптикой, и дополнительно иглу для наложения пневмоперитонеума (введение воздуха). Существует разновидность лапароскопической овариогистерэктомии:
1) Обычная (двухтроакарная) лапароскопическая стерилизация;
2) Однопрокольная лапароскопическая овариогистерэктомия.
Разница в инвазивности при проведении лапапороскопической овариогистерэктомии представлена на рисунке 3.
1 2
Рис.3 Разница в инвазивности при лапароскопической овариогистерэктомии
1) - двухтроакарная эндоскопическая методика
2) – однопрокольная эндоскопическая методика (Патент РФ до 2032 года Ветцентр Солнышко-Казань). Граница операционного поля в пределах естественного отсутствия волосяного покрова в пупочной области.
-
Послеоперационное содержание и уход
Период выхода из наркоза может продолжаться в общей сложности до суток. Молодые животные приходят в себя быстрее в силу более интенсивного обмена веществ. У старых животных период выведения наркоза значительно удлиняется из-за снижения фильтрационной способности печени и почек. Предпочтительней оставить животное в условиях стационара до частичного или полного выхода из наркоза. Желательно провести внутривенное капельное вливание физраствора (40-80 мл/ животное), или провести струйное внутривенное вливание препарата Мексидол-Вет® на 0,9% растворе NaCl.
В ранний послеоперационный период (первые сутки после операции) возможны единичные эпизоды рвоты, неадекватное поведение вплоть до агрессии, нарушение координации движений, спутанность сознания, отсутствие аппетита, понижение температуры тела. У чересчур темпераментных животных может быть вокализация, возбуждение, двигательная активность, поэтому кошку или собаку необходимо держать в вольере, клетке.
При рвотных позывах необходимо следить, чтобы животное не аспирировало рвотные массы и очищать ротовую полость при необходимости.
Первые сутки необходимо держать пациента в тепле, так как температура после наркоза снижена. Гипотермия может снизить интенсивность кровообращения, что в свою очередь, повышает риск почечной недостаточности и периферических нарушений гемодинамики. В качестве источника тепла можно использовать передвижные обогреватели, батарею – осторожно, длительный непосредственный контакт спящего животного с нагревателем может привести к ожогу. Для улучшения кровообращения на периферии можно применить грелку или пластиковые бутылки с теплой водой.
После наркоза животные могут испытывать неприятные ощущения сухости в ротовой полости – это проявляется причмокиванием. Если приложить палец к пересушенной слизистой ротовой полости, он «прилипает». В этом случае можно осторожно смачивать слизистую ротовой полости теплой водой или слабым чаем из шприца.
Обязателен контроль сохранности швов в послеоперационный период в течение 10 дней. Для этого на пациента надевают попону вплоть до снятия швов. Также рекомендуется носить специальный защитный воротник.
После наркоза возможна также задержка дефекации до трех дней в связи с атонией кишечника, это тоже не опасно. Для профилактики запора можно дать животному вазелиновое масло 3-4 мл или дюфалак 1-2 мл.