Глава VII анализ профессиональной заболеваемости

В России до 20-х годов XXвека профессиональные заболевания не регистрировались. В последующие годы, учитывая опыт обязательной системы регистрации, введенной во многих странах Западной Европы, была разработана методика регистрации профессиональных заболеваний и отравлений.

Необходимость введения учета профессиональных заболеваний в России впервые возникла в 1909 году, когда IВсероссийский съезд фабричных врачей постановил разработать карточку для сбора сведений о профессиональной заболеваемости. К сожалению, это постановление выполнено не было, и в 1911 году наIIсъезде снова обсуждалась эта проблема.

Первый Всероссийский съезд фабричных врачей поставил вопрос об изучении влияния «профессионального состава» населения на уровень заболеваемости и смертности. В докладе С.М. Богословского и П.И. Куркина отмечалась необходимость выработки единой классификации и номенклатуры профессий для проведения фабричными врачами санитарно-статистических исследований широкого профиля, включая питание и жилищные условия.

На II Всероссийском съезде фабричных врачей в 1911 году от комиссии по статистике выступал Н.Н. Письменный, который подчеркнул необходимость изучения профессиональной заболеваемости фабричного населения, а именно распространения туберкулеза, зависимость его частоты от профессии и т.д. Докладчик также остановился на регистрации больных в фабричных лечебницах.

Таким образом, IиIIсъезды фабричных врачей поставили вопросы изучения влияния условий жизни на физическое развитие и здоровье рабочего, не выделяя специфических профессиональных вредностей. На съезде обсуждались и регистрационные формы, позволяющие проводить широкие санитарно-статистические исследования.

До 1917 года в России регистрировались только отдельные группы профессиональных болезней, главным образом острые отравления, профессиональные инфекции, кессонная болезнь и некоторые другие заболевания, которые можно было трактовать как несчастные случаи. Они подлежали регистрации в соответствии с требованиями Закона об обязательном извещении, о несчастных случаях, изданного 2 июля 1903 года.

Несмотря на такой давний интерес к этой проблеме, профессиональные заболевания в России фактически не регистрировались, что объясняли слабым развитием промышленности, несовершенством системы социального страхования, отсутствием ответственности предпринимателя за уровень профессиональной заболеваемости и серьезными недочетами в организации ее учета.

В 1921–1922 гг. старые предприятия были переоборудованы, вступали в строй новые предприятия в Москве, Иваново-Вознесенске, Донбассе и других городах. Значительно вырос объем продукции, особенно быстро восстанавливалась легкая промышленность. Однако условия труда на фабриках и заводах оставались очень тяжелыми.

В 1923 году в Москве был организован Институт по изучению профессиональных заболеваний, одной из основных задач которого было проведение анализа профессиональной патологии, а также разработка форм и правил регистрации, создания отчетности о профессиональной заболеваемости. С этой целью институт в 1923 году разработал проект Постановления Московского Совета о регистрации профессиональных заболеваний и несчастных случаев, который в том же году был утвержден. В Постановлении говорилось, что обязательной регистрации подлежат:

• острые и хронические профессиональные отравления свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком и мышьяковистым водородом, хлором, серной кислотой и сероводородом, азотной кислотой, бензолом и другими промышленными ядами;

• острые и хронические повреждения кожи, вызванные кратковременным или длительным воздействием химических веществ;

• заболевания различных органов и систем, несомненно, обусловленные непосредственным воздействием профессиональной вредности, как, например, повреждения слуховых органов (глухота котельщиков), заболевания глаз, кессонная болезнь и пр.;

• профессиональные инфекционные заболевания: сибирская язва и сап.

Далее в Постановлении сообщалось, что все лечебные учреждения и частнопрактикующие врачи обязаны не позже 7 дней по обнаружении присылать в Институт по изучению профессиональных болезней извещения о каждом заболевании, включенном в «Список профессиональных болезней», подлежащих регистрации. Обязательная система регистрации была введена с 1 марта 1924 года Постановлением «Об обязательном извещении, о профессиональных отравлениях и заболеваниях».

Из-за недостаточной подготовки врачей в области профессиональной патологии «Список профессиональных заболеваний и отравлений» намеренно был ограничен, но в дальнейшем предполагалось его расширить. В соответствии с принятым Положением обязательной регистрации подлежали профессиональные отравления, вызываемые 20 различными веществами и их соединениями, а также сибирская язва, сап, катаракта при работах, связанных с высокой температурой и ярким светом, рак мочевого пузыря при работах с анилиновыми соединениями, профессиональные заболевания кожи.

Постановление обязывало ввести систему двойных извещений: со стороны лечащего врача и администрации предприятия. Срок извещения для врачей был установлен 7 дней, а для администрации предприятия – 48 часов. Врач направлял извещение в местный орган здравоохранения по месту работы заболевшего, администрация предприятия – в санитарную инспекцию местного отдела труда, а санитарная инспекция – в Московский институт по изучению профессиональных заболеваний.

Б.Б. Койранский указывал на необходимость изучения производственно-профессиональных вредностей и профессиональной заболеваемости по каждой профессии, а не в целом на производстве, где смешиваются специфические вредности, присущие отдельным профессиям. Он же предложил основной метод, позволяющий изучить профессиональную заболеваемость, – статистический. Статистика помогает выяснить степень распространенности данного заболевания, внутреннюю зависимость между болезнями и неблагоприятными условиями производства. Кроме того, Б.Б. Койранский справедливо подчеркивал, что только точный, правильно организованный и своевременный учет заболеваемости позволяет выявить ее основные закономерности и причины, а также разработать мероприятия по ликвидации этих причин.

В 1924 и 1925 годах Московский институт по изучению профессиональных заболеваний впервые проанализировал и обобщил статистические материалы. В 1924 году было зарегистрировано 92 случая, а в 1925 году – 173 случая профессиональных заболеваний и отравлений. Профессиональная заболеваемость регистрировалась, главным образом, в металлообрабатывающем, химическом, текстильном, пищевом и полиграфическом производстве. Основными токсическими веществами, вызвавшими наибольшее число отравлений, были литейный газ и окислы тяжелых металлов.

В первые годы введения регистрации отмечались массовые отравления бензином, окисями углерода и цинка. Большинство пострадавших от свинцовых отравлений в тот период работало на производстве свинцовых белил, сурика, в условиях повышенной загазованности и запыленности воздуха помещений.

В настоящее время анализ заболеваемости рабочих на предприятиях проводится по данным обращаемости за медицинской помощью по материалам текущей оперативной статистики (должны быть зафиксированы справками или больничным листом).

Анализ общей заболеваемости в организации проводится по показателям

N_б Д_з

К_чз = — ^, К _тз= — ^,

Р N_б

где К_чз – коэффициент частоты заболеваний; К_тз– коэффициент тяжести заболеваний;P— среднесписочный состав работающих, чел.;N_б– число заболевших за период анализа, чел.; Д_з– суммарное число дней нетрудоспособности по болезни, дн.

Профессиональное отравление или заболевание может явиться результатом воздействия опасных и вредных производственных факторов.

Профессиональные отравления возникают при вдыхании вредных веществ, всасывании их через кожу и попадании внутрь через пищеварительный тракт.

Профессиональные отравления и профессиональные заболевания, возникшие в течение короткого промежутка времени (одной смены или суток), называются острыми, а возникшие в течение более длительного срока – хроническими.

Профессиональные заболевания (отравления) в отраслях экономики определяются по показателю

N_бпз

П_пз = —–– ^,

P

где П_пз– показатель профессиональной заболеваемости, отнесенный к 10, 100 или 1000 работающим (в зависимости от объема выборки);N_бпз– число лиц пострадавших от профессиональных заболеваний (отравлений);P– число осмотренных лиц, подвергшихся воздействию неблагоприятных производственных факторов.

При анализе профессиональной заболеваемости важно знать причины ее развития, а именно: несовершенство технологических процессов и оборудования рабочих мест; отступление от технологического регламента; отсутствие не только необходимых санитарно-технологических установок, но и средств индивидуальной защиты; нарушение правил безопасного производства работ, режима труда и отдыха.

В ряде отраслей экономики стабильно, на протяжении длительного периода времени, существует профессиональная заболеваемость, определяемая условиями труда работающих. В табл. 7.1 приведены данные анализа в интервале 1960 – 2000 гг. профессиональной заболеваемости по отраслям экономики.

Таблица 7.1

Ранговые места отраслей экономики по уровню профессиональной заболеваемости

Отрасль экономики	Место
Горнодобывающая	1
Металлургия	2
Химическая промышленность	3
Тяжелого и энергетического машиностроения	4
Транспортного машиностроения	5
Тракторного и сельскохозяйственного машиностроения	6
Химического и нефтяного машиностроения	7
Электротехническая промышленность	8
Автомобильная промышленность	9
Медицинская промышленность	10

Примечание. Оценка проведена по 10 рангам.

Условия труда во всех отраслях экономики связаны с возрастанием не только нервно-эмоциональной перегрузки организма работающих на фоне дефицита мышечной деятельности, но и монотонности ряда производственных операций, а также с длительностью небольших по величине статических напряжений. Нервно-эмоциональные перегрузки в сочетании с воздействием шума, вибрации, запыленности, загазованности производственных помещений обусловливают формирование таких заболеваний, как неврозы, гипертоническая и ишемическая болезнь.

В России введена обязательная система регистрации профессиональных заболеваний и отравлений, диагноз ставится в соответствии со «Списком профессиональных заболеваний», Приложение 2. «Список профессиональных заболеваний » унифицирован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и применяется во многих странах. В инструкции по его применению сказано, что он является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, его связи с выполняемой работой или профессией, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитацией, а также возмещении предприятиями всех форм собственности материального ущерба, причиненного рабочим и служащим в связи с повреждением здоровья. В «Список…» внесены профессиональные заболевания, которые обусловлены исключительно действием вредных факторов, а также ряд таких болезней, в развитии которых установлена причинная связь с воздействием определенного профессионального фактора и исключено явное влияние других, непрофессиональных, вызывающих аналогичные изменения в организме (бронхит, аллергические заболевания, катаракта и др.). К профессиональным заболеваниям могут быть отнесены болезни, развившиеся на фоне профессионального заболевания (например, рак легких, возникший на фоне пневмокониоза и пылевого бронхита). Отмечается также, что если профессиональное заболевание, указанное в «Списке…», ухудшает течение общего заболевания, приведшего к потере трудоспособности, то причиной потери трудоспособности должно считаться профессиональное заболевание.

С учетом широкого спектра профессиональной деятельности работающих в строительной отросли «Список профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения РФ приводится без сокращений (Приложение 2). Проблема здоровья работающих на имеет прямое отношение к качеству стоящихся объектов и их стоимостныхз показателей.