Клиническое значение определения циркулирующих иммунных комплексов (цик)

Для определения ЦИК целесообразно использовать несколько методов, основанных на разных принципах, 1. Метод связывания C1q. Изменение концентрации ЦИК, определяющихся методом связывания C1q коррелирует с суставным индексом при РА и в ряде случаев с активностью патологического процесса при СКВ. Однако этот метод может давать ложноположительные результаты в связи с продукцией антител к C1q, особенно при использовании для обнаружения ЦИК иммобилизованного на твердой фазе C1q. 2. Метод с использованием клеток Raji. Этот метод до последнего времени рассматривался как наиболее чувствительный способ выявления ЦИК. К недостаткам этого метода следует отнести возможность ложноположительных результатов из-за связывания с клетками антилимфоцитарных антител. (стр. 103), часто присутствующих в сыворотках больных СКВ. Этот метод иногда используют для оценки активности болезни при системных некротизирующих васкулитах и саркоидозе. 3. Метод осаждения иммунных комплексов полиэтиленгликолем.

(ПЭГ—метод). Наиболее простой и часто используемый в клинической практике метод определения ЦИК: увеличение концентрации ЦИК по данным этого метода коррелирует с воспалительной и иммунологической активностью процесса при СКВ, РА. серонегативных артропатиях. К недостаткам метода следует отнести его недостаточно высокую чувствительность, трудности количественной оценки содержания ЦИК в пересчете на аггрегированный гаммаглобулин, зависимость результатов от концентрации IgG в сыворотке. 4. IgA - содержащие ЦИК. Обнаружение IgA-содержащих иммунных комплексов коррелирует с гематурией при анкилозирующем спондилоартрите, при котором может развиваться IgA-нефропатия.

Комплексы IgA-фибронектин наиболее характерны для IgА-нефропатии, в то время, как при анкилозирующем спондилите они не обнаруживаются. Образование C1q-связывающих иммунных комплексов и IgA-содержащих иммунных комплексов коррелирует с серопозитивностью, активностью болезни и развитием васкулита при РА. 5. Состав циркулирующих иммунных комплексов. В составе ЦИК могут обнаруживаться экзогенные или эндогенные антигены - иерсиниозный при иерсиниозном артрите, HBsAg — при уртикарном васкулите и узелковом периартериите, ДНК — при СКВ. Антитела к Borrelia burgdorferi присутствуют в составе ЦИК у серонегативных больных с Лайм-боррелиозом. Предполагается, что при аутоиммунных заболеваниях, при которых в составе иммунных комплексов редко удается обнаружить какой-либо аутоантиген, основное значение имеет образование идиотип-антиидиотипических иммунных комплексов, продукция которых связана с поликлональной В-клеточной активацией.

Определение концентрации циркулирующих в крови иммунных комплексовявляется показательным диагностическим и/или мониторинговым маркером при: аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка,гломерулонефрит,васкулит,ревматоидный артрит), неопластических процессах, хронических заболеваниях гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, вирусных гепатитах, а такжегеморрагической лихорадке, подостром склерозирующем панэнцефалите, первичном дефиците комплемента, других хронических воспалительных и инфекционных заболеваниях (у части пациентов).

Для перечисленных патологий характерно повышение циркулирующих иммунных комплексов.

Снижение  концентрации циркулирующих иммунных комплексов в течение заболевания или при лечении свидетельствует об угасании воспалительного процесса и эффективности терапии.

Определение циркулирующих иммунных комплексов у детей младшего возраста (до 3-4 лет) в большинстве случаев оказывается неинформативным даже при подозрении на иммунокомплексное заболевание.

Кожные пробы- диагностические исследования для выявления аллергии.

Кожные тесты на аллергию обычно включают прик-тесты, скарификационные, и внутрикожные пробы с разными (как правило, стандартными наборами аллергенов).

При проведении кожных тестов на кожу наносятся или внутрикожно вводятся определенные аллергены. По реакции на них (покраснение, появление аллергической реакции в месте нанесения/введения аллергена) судят о наличии аллергии. Это достаточно точный и проверенный временем метод диагностики аллергии.

В то же время, у данного метода есть противопоказания: - обострение текущего аллергического заболевания - острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.) - обострение другого хронического заболевания - тяжелое состояние пациента - длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды) - беременность

Поэтому перед проведением аллергологического тестирования проводится общеклиническое обследование (по показаниям).

При наличии противопоказаний диагностику аллергии можно провести с помощью анализов крови.

"Аллергические диагностические пробы проводят после того, как путем тщательного сбора анамнеза выявлен круг подозреваемых аллергенов. Их выполняют вне фазы обострения заболевания и не ранее чем через 2-3 нед. после перенесенной острой аллергической реакции, поскольку чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается (так называемый рефрактерный период).

Различают кожные и провокационные пробы. Кожные пробы основаны на выявлении специфической сенсибилизации организма путем введения аллергена через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции. Различают качественные и количественные кожные пробы. С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие сенсибилизации к данному аллергену. Эти пробы используют при диагностике аллергических, а также некоторых инфекционных (туберкулез, бруцеллез и т.п.) и паразитарных (гельминтозы) болезней. Количественные кожные пробы позволяют получить представление о степени сенсибилизации организма. С их помощью определяют ту минимальную концентрацию специфического аллергена, при которой он вызывает в сенсибилизированном организме видимую аллергическую реакцию. Этот метод называется аллергометрическим титрованием. Его проводят для установления дозы аллергена, с которой можно начинать специфическую гипосенсибилизацию - снижение уровня сенсибилизации путем введения в организм аллергена.

В зависимости от методики проведения кожные пробы могут быть прямыми и непрямыми. При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате повреждения эпидермиса при введении (укол, царапина, внутрикожное введение). При капельных и аппликационных кожных пробах аллерген (обычно лекарственный препарат или вещество) наносят на неповрежденную кожу в виде капли или аппликации. Ответная кожная реакция считается положительной при появлении гиперемии, инфильтрации или волдыря. Она может возникнуть в течение 15-20 минут (немедленная реакция), через 6-12 часов (реакция переходного типа), через 24-48 часов (замедленная реакция). Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунологического механизма аллергической реакции. Степень чувствительности кожных проб различных видов увеличивается в следующем порядке: капельная, аппликационная, укол, скарификационная, внутрикожная.

Выбор вида кожной пробы зависит от заболевания, предполагаемой степени чувствительности, характера аллергена, а также от реактивности кожи. Прием нек-рых лекарственных препаратов (антигистаминных, седативных средств) резко уменьшает реактивность кожи, поэтому перед специфическим аллергол. обследованием необходимо в течение 5-7 дней воздержаться от приема этих лекарственных препаратов.

К непрямым кожным пробам относится реакция Прауснитца-Кюстнера, при к-рой сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому человеку и после фиксации антител в коже реципиента (через сутки) в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител-реагинов в исследуемой сыворотке. Данная реакция не исключает возможности переноса с сывороткой крови возбудителя при наличии скрытой инфекции у донора, поэтому применение ее ограничено.

В диагностике аллергических болезней нельзя полностью полагаться на кожные пробы и переоценивать их результаты. Постановка кожных проб и оценка их результатов должны проводиться только специально обученным медперсоналом в специализированных аллергологических кабинетах.

При несоответствии данных аллергологического анамнеза и результатов кожных проб в период ремиссии проводят провокационные пробы. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций введением аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания. Различают конъюнктивальные, назальные и ингаляционные провокационные пробы. Конъюнктивальная провокационная проба проводится путем закапывания аллергена в нижний конъюнктивальный мешок. При появлении гиперемии конъюнктивы, слезотечения и зуда век реакция считается положительной. При назальной провокационной пробе, которую проводят при аллергических ринитах и поллинозах, испытуемый аллерген закапывают в одну половину носа, а в другую - контрольную жидкость. При появлении на стороне закапывания аллергена затрудненного носового дыхания и зуда реакция считается положительной. Ингаляционный провокационный тест применяют с целью этиологической диагностики бронхиальной астмы: с помощью аэрозольного распылителя вдыхают через рот раствор аллергена. В случае снижения более чем на 15% жизненной емкости легких реакция считается положительной.

К провокационным пробам также относятся холодовая и тепловая пробы, применяемые при холодовой и тепловой крапивнице.

Экспозиционная провокационная проба проводится при отсутствии четких признаков заболевания. Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в которой больной обычно находится. Противоположной ей является элиминационная проба - исключение из пищевого рациона предполагаемого аллергена, перевод больного, страдающего бытовой аллергией, в так называемую безаллергенную палату. Лейкоцитопеническую и тромбоцитопеническую провокационные пробы применяют в диагностике пищевой и лекарственной аллергии. В основе этих проб лежит снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови после введения больному испытуемого аллергена."

(Артомасова А.В., Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", 2-е издание, 1989 г., Москва)