ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»

Избранные классификации внутренних болезней

Издание 2-ое, дополненное

Под редакцией С.П.Синицына

В.Г.Евдокимов, Т.Н.Одинцова, В.В.Андросов, Н.К.Вереина.

учебно-методическое пособие для участковых врачей, врачей общей практики, студентов медицинских вузов

Челябинск, 2009

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 18

ПОНЯТИЕ О СИНДРОМНОМ ПРИНЦИПЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ 19

СИНДРОМЫ 20

И СИМПТОМЫ 20

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ 33

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ 33

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 г. 33

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 36

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПО ТЕОДОРИ М. И. С ДОПОЛНЕНИЯМИ 37

. 37

Примеры формулировки диагноза 38

Тип 38

Увеличение липопротеидов 38

Увеличение липидов 38

I 38

Хиломикроны 38

Триглицериды, холестерин 38

IIа 38

ЛНП 38

Холестерин (триглицериды нормальные) 38

IIб 38

ЛНП и ЛОНП 38

То же 38

III 38

β-ЛОНП (флотирующие β) 38

Холестерин, триглицериды 38

IV 38

ЛОНП 38

Триглицериды, холестерин 38

V 38

Хиломикроны, ЛОНП 38

Триглицериды (холестерин нормальный) 38

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ) (Российские рекомендации, 2008г.) 39

Стратификация риска у больных АГ* 41

Высокое нормальное 41

130-139 /85-89 мм.рт.ст. 41

АГ I степени 41

140 -159 /. .90 – 99 мм.рт.ст. 41

АГ II степени 41

160 – 179 / 100 -109 мм.рт.ст. 41

АГ III степени 41

≥ 180 /110 мм.рт.ст. 41

Нет ФР 41

Незначимый 41

Низкий доп″ риск 41

Средний доп. риск 41

Высокий доп. риск 41

1-2 ФР 41

Низкий доп. риск 41

Средний доп. риск 41

Средний доп. риск 41

Очень высокий доп. риск 41

≥ 3 ФР, ПОМ, МС или сахарный диабет 41

Высокий доп. риск 41

Высокий доп. риск 41

Высокий доп. риск 41

Очень высокий доп. риск 41

Ассоциированные клинические состояния 41

Очень высокий доп. риск 41

Очень высокий доп. риск 41

Очень высокий доп. риск 41

Очень высокий доп. риск 41

Примечание* точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого; ** доп. – дополнительный риск. 41

Пациенты с высоким и очень высоким риском 41

САД ≥ 180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм.рт.ст 41

САД > 160 мм.рт.ст. при низком ДАД (<70 мм.рт.ст.) 41

Сахарный диабет 41

Метаболический синдром 41

≥ 3 фактров риска 41

Поражение органов мишеней 41

ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ 41

УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ >0,9 ) мм или атеросклеротические бляшки 41

Увеличение жесткости стенки артерий 41

Умеренное повышение сывороточного креатинина 41

Уменьшение СКФ или клиренса креатинина 42

Микроальбуминурия или протеинурия 42

Ассоциированные клинические состояния. 42

Формулировка диагноза 42

При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие факторов риска, поражение органов -мишеней, ассоциированные клинические состояния, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения артериального давления обязательно указывется у пациентов с впервые диагностированной аретриальной гипертензией, у остальных больных пишется достигнутая степень артериальной гипертензии. Необходимо также указать стадию заболевания.. 42

Ппимеры диагностических заключений 42

Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний) 42

Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий). 42

Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ2.. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий). 42

Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий). 42

Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 1. Сахарный диабет тип 2. Риск 3 (высокий). 42

ИБС. Постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степнь АГ 1. Риск 4 (очень высокий). 42

Ожирение I степени. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 3 степени.. Риск 4 (очень высокий). 42

Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий)... 42

. 42

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ 42

Классификация артериальной гипертензии по этиологическому признаку (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г.). 43

Примеры формулировки диагноза 44

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА (ЧАЗОВ Е. И. 1971. 44

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА, В. Н. Виноградов, В. Г. Попов, А. С. Сметнев, 1961г. 44

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ по Н. Н. Савицкому, 1952 г. 44

Примеры формулировки диагноза 45

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г с дополнениями: Н.Р.Палеев, И.А.Гуревич, Ф.Н.Палеев,2002 г. ) 45

Примеры формулировки диагноза 47

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 47

КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, Демин А. А., Демин Ал. А., 1978 г 48

. 48

Примеры формулировки диагноза 49

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 49

Пример формулировки диагноза 51

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИКАРДИТОВ 51

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Венеция 2003). 51

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Российские рекомендации, 2006 г и Национальное руководство по кардиологии, 2007 г.) 52

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко,1935 г. 53

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ 53

Примеры диагноза 54

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИЙ, Н. С. Молчанов, 1965 г. 54

КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ, А. С. Сметнев, А. А. Гросу, Н. М. Шевченко, 1990 г. 55

КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ACC/AHA/ESC,2001 г.) 55

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ В. Lown и М. Wolf ( 1983). 56

Классификация желудочковых аритмий J.T. Bigger (1984) 57

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ АМЕРИКАНСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ . 2006 г. (в модификации). 57

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ, ВОЗ, 1995 г. 59

Примеры формулировки диагноза 59

КЛАССИФИКАЦИИ 60

ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ 60

И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 60

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРЛ (В МОДИФИКАЦИИ АРР, ,2003) 60

ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА: 61

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА. В. А. Насонова, М. Г. Астапенко. Клиническая ревматология, 1989 г. 61

Классификация остеоартроза (остеоартрита). 62

Примеры формулировки диагнозов 63

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА (принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России,2007 г.) 64

Примеры формулировки клинических диагнозов 65

РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г. 66

Примеры формулировки диагноза 66

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г. 66

КЛАССИФИКАЦИЯ СКЛЕРОДЕРМИИ, 67

Пример формулировки диагноза 68

Классификация дерматополимиозита (Wortman R.L. 1994) 68

Основные клинические формы системных васкулитов (Jennette J. C, Falk R. J., Andrassy K. et al., 1994) 68

КЛАССИФИКАЦИИ 76

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 76

Классификация острого бронхита (А.Н.Кокосов, 1996, модификация). 76

Пример формулировки диагноза 76

Классификация хронического бронхита 76

Пример формулировки диагноза 77

Классификация хронической обструктивной болезни легких по степени тяжести (GOLD,пересмотр 2007) 77

Примеры диагноза 78

Классификация пневмонии 78

Пример формулировки диагноза 80

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ ТОКСИКО-ИНФЕКЦИОННОГО ШОКА 80

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 80

Примеры формулировки диагноза 83

Патогенетическая классификация дыхательной не­достаточности 83

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, (И. П. Замотаев, Москва, 1993 г.) 84

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, Н. В. Путов, П. К. Булатов, 1975 г. 85

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЛЕВРИТОВ, Н. В. Путов, 1984 г. 85

Пример формулировки диагноза 85

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, Н. В. Путов, Г. П. Хлопотова, 1984г. 85

КЛАССИФИКАЦИИ 87

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ 87

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 87

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДПК 87

Примеры диагнозов 88

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ 89

КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ (ГЭРБ). 89

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА (Хьюстон, 1994). 89

Хронический гастрит может быть активным ( в воспалительном инфильтрате содержаться мононуклеарные клетки и нейтрофилы) и неактивным (имеются только мононуклеарные клетки – лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги), а также сопровождаться кишечной метаплазией ( развивается во всех отделах желудка) или псевдопилорической метаплазией, представляющей собой замещение желез фундального отдела слизеобразующими железами пилорического отдела. 90

Хронический гастрит должен устанавливаться с указанием конкретной топографии,например: атрофический гастрит антрального или фундального отделов желудка или гастрит всех отделов желудка – пангастрит. Топография гастрита очень важна и при определении прогноза. 90

Пример диагноза. 90

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРОПАТИЙ, по А. М. НОГГАЛЕР 90

КЛАССИФИКАЦИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (РИМСКИЕ КРИТЕРИИ III) 90

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ, А. М. Ногаллер с соавт., 1989г. 91

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЗИМОПАТИЙ, по Н. Недковой-Братановой и А. М. Ногаллеру. 92

Этиологическая классификация запоров (А.И.Парфенов, 1997 г.) 93

Патогенетическая классификация поносов (А.И.Парфенов, 1997 г.) 93

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В. П. Петров с соавт., 1987г. 95

Пример формулировки диагноза 95

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, А. И. Горбашко, 1983г. 95

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО) 95

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ХП) Циммерман Я.С. 2007 г.. 96

КЕМБРИДЖСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ 97

Пример диагноза. 97

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ по Я.С.Циммерман ., 1996 г. в соответствии с рекомендациями Международного конгресса гастроэнтерологов, (Лос-Анжелес, 1994 г.). 98

Примеры формулировки диагноза 98

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ [Панамериканский конгресс гастроэнтерологов (Гавана 1956 г.), с дополнениями (Акапулько, 1974 г.)] 98

Примерные формулировки диагноза 99

Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью. 99

Примеры формулировки диагноза: 100

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, Е. С. Рысс, 1988 г. 100

Классифификация желчно-каменной болезни (IIIсъезд гастроэнтерологов России,2002 г.) 100

I стадия – начальная или предкаменная: 100

А/ Густая неоднородная желчь 100

Б/ Формирование билиарного сладжа: 100

● с наличием микролитов 100

●замазкообразная желчь 100

●сочетание замазкообразной желчи с микролитами 100

II стадия – формирование желчных камней 100

А/ По локализации: 100

▪ в желчном пузыре 100

▪в общем желчном протоке 100

▪в печеночных протоках 100

Б/ По количеству камней 100

▪ одиночные 100

▪ множественные 100

В/ По составу камней: 100

▪ холестериновые 100

▪ пигментные 100

▪ смешанные 100

Г/ По клиническому течению: 100

а) латентное 101

б) с наличием клинических симптомов: 101

▪ болевая форма с типичными желчными коликами 101

▪ диспептическая форма 101

▪ под маской других заболеваний 101

III стадия – хронического рецидивирующего калькулезного холецистита 101

IV стадия - осложнений 101

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА, Я. С. Циммерман, 1992 г 101

. По этиологии и патогенезу: 101

Примеры формулировки диагноза: 102

КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ БИЛИАРНОГО ТРАКТА 102

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, В. Х. Василенко, А. Л. Гребнев, 1978 г. 102

Пример формулировки диагноза 103

КЛАССИФИКАЦИИ 104

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ 104

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ 104

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ 104

Примеры формулировки диагноза 104

Пример диагноза 106

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. Лопаткин, В.Е. Родоман, 1974) 107

Примеры формулировки диагноза 107

КЛАССИФИКАЦИЯ АМИЛОИДОЗА (ВОЗ, 1993 г.). 108

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (С.И.Рябов, 2001 г.) 108

Примеры формулировки диагноза 108

Хроническая болезнь почек 108

Примеры формулировки диагноза: 110

В настоящее время VI съезд нефрологов России (2005 г) принял решение использовать обе классификации, указывая одновременно стадию ХПН и стадию хронической болезни почек. 110

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 110

Примеры формулировки диагноза 111

КЛАССИФИКАЦИИ 112

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ 112

СИСТЕМЫ КРОВИ 112

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ( А.И. Воробьев и М.Д. Бриллиант 2000 г.) 112

Острые миелоидные лейкозы (омл) 112

Острые лимфобластные лейкозы 112

Острые бифенотипические лейкозы 112

Острые недифференцируемые лейкозы 112

Классификация хронического миелолейкоза (Руководство по гематологии, 2002 г.) 112

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА 113

КЛАССИФИКАЦИЯ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ 113

Пример формулировки диагноза 115

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (Руководство по гематологии, 2005 г.) 115

Примеры формулировки диагноза 117

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРИТРЕМИИ, А. В. Демидова, 1978г. 117

Примеры формулировки диагноза 117

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА (ГЕМОСТАЗИОПАТИИ) с сокращениями, Е. П. Иванов, 1991 г. 117

Примеры формулировки диагноза 118

КЛАССИФИКАЦИЯ ВАЗОПАТИЙ, Е. П. Иванов, 1991 г., с сокращениями 118

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ВАСКУЛИТА (БОЛЕЗНИ ШЕНЛЕЙНА-ГЕНОХА), З. С. Баркаган, 1988 г., с сокращениями. 118

Примеры формулировки диагноза 118

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ, Е. П. Иванов, 1991 г., с сокращениями. 118

КЛАССИФИКАЦИЯ КОАГУЛОПАТИЙ, Е. П. Иванов, 1991 г., с сокращениями. 119

КЛАССИФИКАЦИЯ 121

ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ 121

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 121

Этиологическая классификация сахарного диабета (В03 1999 г). 121

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ 123

Классификация диабетической нефропатии ( по Moegen) 123

Примеры формулировки диагноза 124

Классификация ожирения 124

Классификация степеней повышения массы тела 124

Примеры формулировки диагноза 125

Классификация заболеваний щитовидной железы 125

Примеры формулировки диагноза 127

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ГИПОГЛИКЕМИИ 127

КЛАССИФИКАЦИЯ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ (составлена на основании данных Д. Андреева, 1962 г.; Н. Ратнера,1974; Милку Шт., 1969 г.). 128

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМА, составлено по данным Ф. М. Эгарт, 1989 г. 128

Классификация заболеваний, обусловленных нарушением секреции паратгормона 128

		ВВЕДЕНИЕ

Диагноз –определение болезни через знание (dia gnosis); врачебное заключение о сущности болезни (В. Х. Василенко) или о причине смерти (А. В. Смольянников), выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.

В основе построения клинического диагноза ведущим является нозологический принцип.

Обозначение сущности болезни должно включать в себя, в большинстве случаев (за исключением ″функциональных″ заболеваний), локализацию основных патолого-анатомических изменений (морфологический компонент), клиническое проявление морфологического компонента, характер и степень функциональных нарушений деятельности пораженных органов и систем (функциональный компонент). Кроме того, по возможности, необходимо отразить природу болезни (этиологический компонент), например в случае заболевания пневмонией, а в ряде случаев понятие о некоторых патогенетических моментах, например, клинико-патогенетический вариант бронхиальной астмы.

Примеры:

1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс.

ИБС: морфологический компонент - атеросклероз коронарных артерий; стабильная стенокардия напряжения - клиническое проявление морфологического компонента; III функциональный класс - функциональный компонент.

2. Хронический гломерулонефрит, фокально-сегментарный вариант,смешанная форма ( нефротически-гипертензивный тип). Артериальная гипертензия 2 степени. Риск 3 (высокий) ХБП 3 ст.ХПН _II cтепени.

Морфология: гломерулонефрит, фокально-сегментарный вариант. Клиническое выражение морфологии: нефротически-гипертензивный тип. Артериальная гипертензия 2 степени.Риск 3 (высокий). Функциональный компонент диагноза: ХБП 3 ст. ХПН _II степени

3. Вирусный цирроз печени, стадия сформировавшегося цирроза, активная фаза, портальная гипертензия 1 стадии (внутрипеченочная).Класс А по Чайлд-Пью.

Вирусный - этиологический компонент. Цирроз печени - морфологический компонент. Цирроз печени компенсированный (класс А по Чайлд-Пью ) - функциональный.

Цель врачебного диагноза - достичь точного, максимально подробного и индивидуализированного заключения.

Современные требования к врачебному диагнозу

Требования к диагностике постоянно повышаются. Сегодня их можно выразить так:

1. Диагноз должен быть максимально ранним, убедительным и достоверным;

2. Диагноз должен быть поставлен в предельно короткий срок;

3. Путь распознавания болезни должен быть наиболее экономным;

4. Путь диагностического мышления должен быть универсальным, позволяя по единой методологии диагностировать любую патологию всех органов и систем человека;

5. На пути к диагнозу нужно с исчерпывающей полнотой использовать те методы исследования, которые наиболее доступны врачу и наименее обременительны для больного. Переходить к более сложным методам следует в тех случаях, когда полученных сведений недостаточно для установления диагноза.

Как процесс, клиническое мышление начинается с первого контакта врача с больным. Исходным базисом для клинического мышления и материалом его «работы» выступают установленные врачом явления, называемые признаками болезни, или симптомами.

Представляется, что симптомом следует называть любой признак болезни, доступный определению, независимо от метода, который для этого применяется.

Симптомокомплекс есть фактически симптоматология данной болезни, взятая в «концентрированном» виде, включающая ее основные проявления.

ПОНЯТИЕ О СИНДРОМНОМ ПРИНЦИПЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ

Энциклопедическое определение синдрома: «Синдром - совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма».

Поскольку это понятие служит основой синдромного принципа мышления, Л. Б. Наумов с соавт. придают ему не формальный лингвистический смысл, а рассматривают как пусковой механизм диагностического мышления. Именно по этой причине им пришлось ввести в обиход собственное понимание термина «синдром», с целью сделать его «искрой» запуска клинического мышления.

Почему же нельзя, как им представляется, принять процитированное выше определение синдрома для целей диагностического мышления?

Дело в том, что при всей теоретической корректности такой формулировки, думается что в клиническом смысле такой подход не всегда конструктивен и дееспособен. И в самом деле, обнаруживая симптомы, врач еще не знает, какую болезнь они характеризуют, он еще не поставил диагноз, он еще не может определить «определенное» патологическое состояние организма. Ведь совокупность одних и тех же симптомов наблюдается при различных болезнях. А если это так, то до установления достоверного диагноза врач еще не может ничего сказать о патогенезе болезни.

Именно поэтому данное клиническое противоречие побудило расширить привычную трактовку понятия «синдром», освободив его от патогенетической зависимости симптомов. Авторы сознают, что в нижеследующей формулировке несколько размыта граница между понятиями «синдром» и «крупный симптом», но они пытаются определить реальную отправную точку, запускающую механизм диагностического мышления врача. Поэтому можно смириться с тем, что к понятию «синдром» отойдут и некоторые «большие» симптомы, которые в свою очередь имеют достаточно богатую разнообразную характеристику данного симптома.

Итак, СИНДРОМ - СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ВНЕШНЕ ЕДИНЫЙ ДЛЯ ЛЮБЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАЗНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ, НЕЗАВИСИМО ОТ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЙ, А ТАКЖЕ ПОРАЖЕННОГО ОРГАНА ИЛИ СИСТЕМЫ .

Таким образом следует, что: «СИНДРОМНЫЙ ПРИНЦИП ДИАГНОСТИКИ - распознавание и разграничение болезней, в основу которого положены мыслительные операции только с тем кругом патологических процессов и болезней, которые проявляются единым ведущим синдромом, независимо от их принадлежности к разным нозологическим единицам, группировкам болезней, или даже если они поражают разные органы и системы.»

		СИНДРОМЫ
И СИМПТОМЫ

1. Синдром хронической сердечной недостаточности (инспираторная одышка, тахикардия, кардиомегалия, отеки, гепатомегалия, асцит, анасарка)

- Пороки сердца

- Миокардиты

-Первичные кардиомиопатии

-Вторичные кардиомиопатии

-Постмиокардитический кардиосклероз

- Постинфарктный кардиосклероз

-ИБС (атеросклеротический кардиоск- лероз)

-Артериальная гипертензия

- Инфекционный эндокардит

- Перикардиты

2. Синдром стенокардии - неприятные ощущения сжимающего, давящего характера за грудиной или в прекардиальной области, в части случаев, с иррадиацией в левую руку, возникающие во время ходьбы, проходящие через 1-3 мин. (до 15 мин.) после остановки и/ или приема 1 таблетки нитроглицерина.

- Стенокардия как клиническая форма ИБС

- Анемии

- Аортальные пороки

- Тиреотоксикоз

- Гипертрофическая кардиомиопатия

3. Status anginosus - интенсивная, длительная (более 20 мин.) боль за грудиной сжимающего, давящего характера, в части случаев, с обширной (в обе руки) иррадиацией, не проходящая от приема нитроглицерина, купирующаяся наркотическими анальгетиками.

- Инфаркт миокарда

- Расслаивающая аневризма аорты

- Тромбоэмболия лёгочной артерии

- Миокардит

- Перикардит

4. Синдром нарушения ритма и/или проводимости (сердцебиение, перебои в работе сердца, головокружения, обмороки, ЭКГ-признаки). - ИБС (постинфарктный, атеросклеротический кардиосклероз)

- Ревматическая лихорадка

- Пороки сердца ( митральный стеноз и др.)

- Миокардиты

-Артериальная гипертензия

- Первичные кардиомиопатии

- Вторичные кардиомиопатии (гипертиреoз и др.)

- Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

- Инфекционный эндокардит

5. Артериальная гипертензия - уровень артериального давления 140 и 90 мм рт. ст. и выше.

- Гипертоническая болезнь

- Ренопаренхиматозные и вазореналь ные гипертензии

- Эндокринные гипертензии

- Кардиоваскулярные гипертензии

- Центрогенные гипертензии и пр.

6. Артериальная гипотензия (уровень артериального давления ниже 100 и 60 мм рт. ст., головокружения, синкопальные состояния).

- НЦД по гипотензивному типу

- Инфаркт миокарда

- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)

- Миокардит

- Перикардит

- Инфекционный эндокардит

-Кардиомиопатии

- Анемии

7. Синдром поражения сердечного клапана (появление шумов, изменение тонов, наличие дополнительных тонов, данные эхокардиографии ,ФКГ,).

Систолический шум:

Органический СШ - постоянный, грубый, уменьшающийся после физической нагрузки или возрастающий (в зависимости от вида порока), сочетается с измененными тонами

а) регургитации

- Недостаточность митрального клапана

- Недостаточность трехстворчатого клапана

б) изгнания

- Стеноз устья аорты

- Субаортальный стеноз при гипертрофической кардиомиопатии

- Дефект межпредсердной перегородки

- Дефект межжелудочковой перегородки

- Коарктация аорты

в) СШ с эпицентром на верхушке

- Недостаточность митрального клапана

- Субаортальный стеноз

г) СШ у основания мечевидного отростка или в V м/р слева от грудины.

- Недостаточность трехстворчатого клапана

д) СШ во II м/р справа от грудины

- Стеноз устья аорты

е) СШ во II м/р слева от грудины - Дефект межпредсердной перегородки

- Коарктация аорты

ж) СШ в III-IV м/р слева от грудины

- Дефект межжелудочковой перегородки

Диастолический шум:

Органический ДШ - постоянный, грубый или мягкий в зависимости от порока

а) изгнания

- Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия)

- Трикуспидальный стеноз

б) регургитации

- Недостаточность аортального клапана

в) ДШ с эпицентром на верхушке и в V точке.

- Митральный стеноз

г) ДШ с эпицентром в III-IV м/р слева от грудины

- Недостаточность аортального клапана

д) ДШ у основания мечевидного отростка (либо слева от грудины в V м/р) р.

- Трикуспидальный стеноз