Таблица 74

Ожидаемая частота и характеристика радиационно индуцированной эметической реакции при комбинированных радиационных поражениях (по Бритуну а. И. И др., 1992)

Дозы облуче­ния при КРП, Гр	Характеристика эметической реакции
0,8-1,2	Однократная рвота у 10% пораженных. Возникает в течение первых суток
1,2-1,7	Однократнвя или повторная рвота у 25% пораженных. Возниквет через 12-24 ч
1,7-2,2	Повторная рвота у 50% пораженных. Возникает через 6-12 ч
2,2-3,3	Частая многократная рвота у 70-90% пораженных. Возникает через 4-6 ч
3.3-4.5	Неукротимая рвота у 100% пораженных. Возникает через 2-3 ч
Более 4,5	Неукротимая рвота у 100% порвженных. Возникает через 0,5-1 ч. Могут отмечаться расстройства гемодинамики (коллапс)

Кроме этого, важным признаком КРП является несоответствие кли­нической симптоматики и общей тяжести состояния характеру и степени тяжести нелучевых травм. В качестве примера в табл. 75 представлена за­висимость степени тяжести КРП от площади термического ожога и сте­пени тяжести острой лучевой болезни.

Таблица 75

Прогнозируемая тяжесть комбинированного радиационно-термического поражения в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни и площади глубокого термического ожога (по Селидовкину Г. Д., Гусеву И. А., 2001)

Степень тяжести ОЛБ	Площадь глубокого термического ожога, % от площади поверхности тела
I	Менее 10	10-20	20-30	Более 30
IJ—IV	Менее 1	1-5	Более 10
Степень тяжести КРП	I (легкая)	II (средняя)	III (тяжелая)	IV (крайне тяжелая)

Мероприятия медицинской зашиты при КРП включают комплексное применение средств противолучевой защиты и методов оказания помо­щи при нелучевой травме.

На передовых этапах эвакуации при оказании первой и доврачебной помощи наличие или отсутствие радиационного поражения существен­ным образом не сказывается на обычном объеме мероприятий. В дополне­ние к обычному перечню внутрь вводятся противорвотные средства, при угрозе инкорпорации радиоактивных веществ — надевается респиратор.

На этапе первой врачебной помощи внутрипунктовая сортировка предусматривает выделение трех групп пострадавших:

• легкопораженные: не нуждающиеся, либо нуждающиеся в мини­мальной помощи на данном этапе;

• нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи с последу­ющей эвакуацией на этап квалифицированной или специализи­рованной помощи;

• пораженные в крайне тяжелом состоянии, которым показана то­лько симптоматическая терапия.

К обычному объему мероприятий первой врачебной помощи, определя­емому характером и тяжестью нелучевых повреждений, добавляется прове­дение частичной санитарной обработки, смена повязок, загрязненных ра­диоактивными веществами, купирование проявлений первичной реакции.

Основные принципы медицинской сортировки при оказании квали­фицированной и специализированной медицинской помощи совпадают. Только на этих этапах появляется возможность произвести исчерпываю­щую медицинскую сортировку по всем группам пораженных с КРП. Сле­дует помнить, что пострадавшие с КРП легкой степени тяжести не нужда­ются в специализированном лечении, а пострадавшие с крайне тяжелыми поражениями направляются для оказания симптоматической помощи.

Ключевым моментом лечения КРП является использование скрытого периода острой лучевой болезни для проведения хирургических мероприя­тий, что обусловлено невозможностью длительного открытого ведения ран и необходимостью добиться их заживления до начала периода разгара ОЛБ.

В первом периоде КРП (первичной реакции на лучевые и нелучевые травмы) основные усилия должны быть направлены на ликвидацию по­следствий нелучевых повреждений и профилактику их осложнений. С этой целью проводятся мероприятия, направленные на восстановление внешнего дыхания, окончательную остановку кровотечения, обезболива­ние, иммобилизацию, профилактику раневой инфекции и т. д., а если имеются признаки первичной реакции на облучение, необходимо их ку­пировать с помощью противорвотных препаратов. Во втором периоде (преобладания нелучевых компонентов) проводится первичная хирурги­ческая обработка ран и открытых переломов, лечение ожогов, а также все мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи, выполнение которых не может быть отсрочено до завершения периода разгара ОЛБ. В третьем периоде КРП (преобладания лучевого компонента) проводятся медицинские мероприятия, направленные на борьбу с панцитопеническим, инфекционным и геморрагическим синд­ромами. Хирургические вмешательства выполняются только по жизнен­ным показаниям (наружные и внутренние кровотечения, перфорации полых органов и т. д.). В четвертом периоде (восстановления) осуществ­ляется патогенетическая и симптоматическая терапия остаточных явле­ний лучевого поражения и лечение последствий нелучевых травм.

СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХИМИЧЕСКИХ И РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

ВОЕННАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ, РАДИОБИОЛОГИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ЗАЩИТА 2

гтт$& 17

Х!\ ЦЕПЬ, ЗАДАЧИ :к- 'л:-хП0П А 17