Задача 20
Больная Т. 65 лет, госпитализирована бригадой «03» с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку, тяжесть в груди, возникшие во время грозовой погоды.
В анамнезе: в возрасте 14 лет перенесла скарлатину, после которой находили шум в сердце. В 24 года с третьего триместра единственной беременности сильно задыхалась при ходьбе и ночью, на 32-ой неделе было произведено родоразрешение путем кесарева сечения. В дальнейшем не могла ходить быстрее среднего темпа, часто беспокоило сердцебиение, но к врачам не обращалась. В последний год появилась сильная одышка при подъеме по лестнице выше 2 этажа, отеки на ногах к вечеру. Длительно принимала корвалол по 30 капель 3 раза в день, панангин по 1 таб 3 раза в день, тромбоасс 100 мг 1 раз в день, фуросемид 40 мг 1 раз в неделю.
При осмотре состояние средней тяжести, нормостеник, на коже лица гиперемия в виде бабочки, акроцианоз. ЧДД 24 в 1’, над легкими ясный перкуторный звук, выслушивается везикулярное дыхание, немного застойных хрипов в нижних отделах с обеих сторон. Верхушечный толчок не смещен, усилен, правая граница относительной тупости сердца определяется на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя граница - во II межреберье. При аускультации ритм неправильный, 112 ударов в 1', на верхушке слышен диастолический шум, хлопающий I тон, на основании сердца – акцент II тона на легочной артерии. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс на a. radialis аритмичный, дефицит пульса 22 в 1’. Органы брюшной полости: печень размерами 11х10х7 см, нижний край на 2 см ниже правой реберной дуги, мочевыделительная и нервная система без особенностей. Отеки стоп и лодыжек.
Вопросы:
Какие синдромы описаны в задаче?
Поставьте клинический диагноз. Какие осложнения могут развиться в дальнейшем?
Составьте план обследования пациентки.
Назначьте пациентке лечение.
Какие трудности могут возникнуть у стоматолога при работе с такой пациенткой?