Модуль: внутренние болезни

ЗАДАЧА 1

Пациентка 44 лет, сменная консьержка в жилом доме, явилась на плановый прием к стоматологу для лечения кариеса, волнуется. Пожаловалась врачу-стоматологу, что чувствует сдавление в висках и тяжесть в затылочной области головы, подташнивание, нечеткость зрения. Стоматолог отменил плановое лечение. При сборе анамнеза выяснено, что ранее подобные ощущения часто возникали в стрессовых ситуациях и после дежурства, ситуационно принимала баралгином по 1-2 таблетки – головная боль проходила. Не обследована. Курит до 1 пачки сигарет в день. На работе пьет по 3-4 чашки кофе.

При осмотре: Лицо гиперемировано. Масса тела избыточная, подкожно-жировая клетчатка распределена неравномерно, с преимущественным отложением в области живота. ЧДД 22 в 1 мин, ЧСС 96 в мин., ритм правильный. При аускультации легких выслушивается дыхание с жестким оттенком, левая граница сердца смещена влево на 3 см, при аускультации на основании сердца выслушивается выраженный акцент II тона над аортой. АД 180/100 мм рт ст. Адаптирована к АД 120-130/80 мм рт ст. Печень – край закруглен, на 2 см ниже правой реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Ненапряженные симметричные отеки на ногах до середины голеней.

Вопросы:

1)Поставьте предварительный диагноз 2)Что такое гипертонический криз? 3)Чем можно объяснить тошноту и нарушение зрения? 4)Предложите меры экстренной помощи при гипертоническом кризе у пациента в стоматологической клинике. 5)Назначьте пациентке обследование по поводу артериальной гипертонии

Задача 2

Пациент 62 лет жалуется на жжение кончика языка, боли в толще языка, сердцебиение и одышку при ходьбе, чувство онемения рук и ног, неустойчивость походки, неустойчивость стула, похудание, слабость.

Пять лет назад перенес резекцию желудка по Бильрот-2 по поводу рецидивирующей язвы желудка, после которой до настоящего времени сохраняются диспептические явления.

При осмотре – кожные покровы и видимые слизистые бледно-желтушные, с восковым оттенком. Мимика бедная. Единичные экхимозы на коже. ЧДД 24 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, тахикардия, систолический шум во всех точках аускультации, ЧСС-104 в мин. АД 120/60 мм рт ст. Язык красный, болезненный, со сглаженными сосочками («лакированный»). Живот при пальпации безболезненный. Дизурии нет, стул не нарушен.

В клиническом анализе крови: Нв – 66 г/л, эритроциты – 1,9*10 ¹²/л, цветовой показатель – 1,2, лейкоциты – 2,9*10⁹/л, тромбоциты – 140*10 ⁹/л, СОЭ – 27 мм/час. Лейкоцитарная формула не изменена. В биохимическом анализе крови: сывороточное железо – 29 мкмоль/л, общий билирубин – 42 мкмоль/л, непрямой билирубин – 35 мкмоль/л. Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Какое лечение требуется пациентам, перенесшим резекцию желудка, для профилактики анемии?

3. С чем связано увеличение билирубина и сыворочного железа?

4. С чем связано появление синяков на коже?

5. С чем связана неврологическая симптоматика у пациента?