Задача 3
Пациентка Ж., 49 лет, обратилась к стоматологу по поводу ранимости слизистой полости рта, сухости во рту, появившихся в последние 2-3 месяца. Прихрамывает, жалуется на боли в коленных суставах и суставах кистей рук, дискомфорт в эпигастрии: как до, так и после еды, снижение аппетита. Постоянно принимает диклофенак 100 мг 1 таблетка на ночь.
При осмотре: кожа и слизистая бледноваты, слизистой оболочки полости рта сухая, истонченная, язык обложен белым налетом у корня и на спинке, ЧДД 18 в 1 мин, ЧСС 76 в 1 мин., ритм правильный, АД 130/80 мм рт ст., выраженная деформация кистей рук: ластовидные кисти, изменение проксимальных межфаланговых суставов по типу «пуговичной петли» и дистальных межфаланговых суставов по типу «шеи лебедя».
В крови Hb 109 г/л, СОЭ 35 мм/ч, в биохимическом анализе крови С-реактивный протеин – 20 мг/л, ревматоидный фактор (латекс-тест) 1:320.
ВОПРОСЫ:
Поставьте предварительный диагноз основного заболевания.
Какой стоматологический синдром развился у пациентки?
Какие еще внесуставные проявления этого заболевания вы знаете?
Какие группы препаратов применяются для лечения этого заболевания?
С чем у пациентки связаны неприятные ощущения в эпигастрии?
Задача 4
Больная 18 лет, госпитализирована с жалобами на повышение температуры тела до 38,7° С, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки при кашле, небольшую одышку, ломоту в теле.
Анамнез: Заболела остро два дня назад, когда после переохлаждения появились озноб, кашель и одышка, спустя несколько часов присоединились боли в левом боку при глубоком дыхании и кашле.
При осмотре: нормостеник. Гиперемия левой половины лица, герпетические высыпания на губах. Ограничение подвижности левой половины грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание усилено слева ниже угла лопатки. Определяется притупление перкуторного звука в зоне усиления голосового дрожания. При аускультации слева ниже угла лопатки дыхание бронхиальное, на высоте вдоха выслушивается крепитация. Тоны сердца ясные, ЧСС 100 уд. в мин, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет, стул не нарушен.
В анализе крови Hb 120 г/л, лейкоциты 13*10/9, в лейкоцитарной формуле нейтрофилы 80%, из них палочко-ядерные 15%, лимфоциты 15%, моноциты 5%. СОЭ 25 мм в час.
ВОПРОСЫ:
Ваш предварительный диагноз?
Как вы объясните болевой синдром в грудной клетке?
Объясните изменения на рентгенограмме
Какова наиболее вероятная этиология заболевания?
Каковы принципы современного лечения?
Задача 5
Больной К, 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на болевые ощущения в ротовой полости во время и после приема пищи, ощущение вкуса крови во рту после теплой еды и питья, появившиеся в последние 2-3 недели, а также на повышение температуры тела до субфебрильных значений, боль в горле при глотании, боли в мышцах, слабость.
При осмотре: бледен, на коже конечностей мелкие синяки разной давности, увеличение подчелюстных и передних шейных лимфатических узлов до размеров от лесного до грецкого ореха. На губах несколько элементов Herpes zoster, в полости рта – гингивит, явления язвенного стоматита, миндалины увеличены, с гнойными пробками.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, тахикардия до 96 ударов в 1 минуту, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный, размеры печени по М.Г. Курлову 11х10х10 см, край печени ниже правой реберной дуги на 3 см. Селезенка по данным перкуссии размерами 12х7 см, патологии мочевыделительной системы нет, отеков нет.