Задача 14

Больной С., 32 лет, заметил увеличение живота и желтушность кожи и обратился к врачу. Кроме того, жалуется на тошноту, отсутствие аппетита, одышку и сонливость в течение последних двух недель.

Анамнез: мастер по обслуживанию оргтехники, в последние 7-8 лет ежедневно употреблял дешевый алкоголь в коктейлях. Не обследовался, не лечился. Живет один, питается всухомятку или консервами. Не курит.

При осмотре: см рисунки. Печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, край плотный, ровный, острый. Язык обложен желтовато-сероватым налетом у корня, десны отечны и ранимы.

В биохимическом анализе крови АЛТ 216 ЕД/л, АСТ 128 ЕД/л, Гамма-ГТ 758 ЕД/л, холестерин 2,1 ммоль/л, общий белок 55 г/л, альбумины 22 г/л, билирубин 44 ммоль/л (прямой 34 ммоль/л, непрямой 10 ммоль/л). Клинический анализ крови: гемоглобин 88 г/л, эритроциты 3,3 *10¹² /л, лейкоциты 9,0 *10⁹ /л, тромбоциты 88 *10 ⁹ /л , СОЭ 43 мм/ч /л

Вопросы

1. Какие синдромы описаны в задаче?

2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?

4. Какое лечение показано?

5. Предложите местное лечение стоматологических проявлений и дайте рекомендации по правильному питанию.

Задача 15

Больной С., 38 лет, в течение недели жалуется тянущие боли в правом подреберье, развившиеся после погрешности в диете, повышение температуры до 37,4˚ С, тошноту, сухость во рту, вялость, сонливость. 3 года назад при диспансеризации в крови случайно выявлен HCV-антиген без клинических признаков заболевания. К врачу не обращался, хотя в последние месяцы отмечал быструю утомляемость, неприятный вкус во рту, мышечные боли и артралгии.

При осмотре: Кожа и склеры иктеричны, область thenar и hypothenar на ладонях гиперемирована. Лимфоузлы не увеличены. Легкие и сердце без особенностей. Печень 12х10х10 см (по М.Г. Курлову), выступает на 3 см из-под края реберной дуги, мягкая, тестоватая, умеренно болезненная. Симптом Ортнера отрицательный, желчный пузырь не пальпируется, селезенка – пальпируется нижний полюс. Мочевыделительная система без особенностей. Стул светлый, моча цвета пива. Вопросы

1)Какие синдромы описаны в задаче? 2)О чем свидетельствует биохимический анализ крови? 3)Поставьте предварительный диагноз. Какие еще стоматологические проявления, кроме описанных в задаче, могут развиться у больного? 4)Составьте план обследования, назначьте лечение. 5)Каково значение выявления HCV-антигена в крови пациента для врача-стоматолога?

Параметр	значение	Единицы измерения	Норма
Билирубин общий	58	мкмоль/л	3 - 22
Аланинаминотрансфераза	381,9	Ед/л	5 - 41
Аспартатаминотрансфераза	111, 7	Ед/л	5 - 38
Белок общий	70	г/л	63 - 83
Глюкоза (сывороточная)	5,3	ммоль/л	3,6 – 6,1
Креатинин	102	мкмоль/л	53 – 106
Мочевина	5,2	ммоль/л	2,7 – 8,3
Холестерин	3,7	ммоль/л	0 – 5,2