Вопросы:
Анализ крови клинический:
Гемоглобин – 107 г/л
Эритроциты - 3,8 х 1012
Тромбоциты - 69 х 109
Лейкоциты - 23,0 х 109 : - миелобласты – 48%
- промиелоциты – 2%
- эозинофилы – 0%
- палочко-ядерные - 12%
- сегменто-ядерные - 25%
- лимфоциты - 10%
- моноциты - 3%
СОЭ 28 мм/ч
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Перечислите описанные в задаче синдромы.
3. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
4. Дайте объяснение стоматологическим проявлениям заболевания.
5. Каковы принципы лечения основного заболевания и его
стоматологических проявлений?
Задача 6
Больной Л., 55 лет, жалуется на постоянную одышку, кашель с зеленоватой мокротой, повышение температуры в течение 10 дней до 37,3-37,7 С, а в последние дни – до 39,0-39,7С с большими суточными перепадами, проливным потом по ночам, выраженной слабостью.
Анамнез болезни: недавно перенес внебольничную пневмонию. Около 10 лет ежедневно откашливается по утрам с отхождением сероватой мокроты. Постоянная одышка появилась около 3 лет назад. В последние две недели кашель усилился, стал мучительным. В один из приступов кашля внезапно произошло обильное выделение мокроты (до 100 мл) с сильным неприятным запахом и примесью крови.
Анамнез жизни: Курильщик с 40-летним «стажем». В последние 2-3 года злоупотребляет алкоголем.
При осмотре: Лицо одутловатое, бледно-цианотичное. Грудная клетка ригидная, суммарная экскурсия нижнего края легких менее 3 см. Перкуторно: слева по задней поверхности выявляется зона притупления перкуторного звука с участком тимпанического звука внутри. Аускультативно: в легких дыхание ослаблено в нижних отделах. Слева над зоной притупления перкуторного звука выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, определяется участок амфорического дыхания. Границы относительной тупости сердца расширены вправо на 1,5 см. Тоны сердца пониженной звучности, ритмичные, определяется акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 98 уд в мин. АД 110/70 мм рт ст. Стопы и лодыжки отечны.
В анализе мокроты; цвет зелено-желтый, прожилки крови. Микроскопия – эластические волокна, кокковая флора.
ВОПРОСЫ:
Поставьте предварительный диагноз. Назовите возможные осложнения. Поясните динамику температурной кривой.
Назовите синдромы, описанные в задаче.
Объясните причину появления отеков нижних конечностей.
Охарактеризуйте изменения на рентгенограмме.
Задача 7
Больной К., 62 лет, диспетчер метро, в холле стоматологической клиники почувствовал жгучие боли за грудиной нарастающей интенсивности, сопровождающиеся резкой слабостью, холодным потом, чувством страха.
Anamnesis morbi: Впервые в жизни загрудинные боли появились полгода назад во время физической работы на даче, продолжались не более 15 минут, прошли после отдыха и приема капель Вотчала. К врачу не обращался, пока накануне ночью на фоне интенсивной зубной боли почувствовал давящие боли в груди, чувство нехватки воздуха. Вызвал «03», получил инъекцию анальгетика и спрей Изокет сублингвально, в результате чего боли прошли. Утром явился к стоматологу, но перед приемом разволновался.
Anamnesis vitae: Рос здоровым, служил в десантных войсках. Курит 20-30 сигарет в день в течение 40 лет, питается нерегулярно, переедает. Около 10 лет при контроле АД на работе регистрировалась бессимптомная артериальная гипертония до 160/90 мм рт ст, лекарств не принимал. У родителей была гипертоническая болезнь, умерли около 70 лет от сердечно-сосудистых заболеваний.
Status praesens: Гиперстеник, бледен, на лбу испарина, губы цианотичны. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Верхушечный толчок разлитой, смещен влево. Поперечник сердца 16 см за счет смещения левой границы относительной тупости сердца. Ритм сердца правильный, 94 удара в 1', I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. АД 110/60 мм рт. ст. Отеков нет.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Какова тактика стоматолога при загрудинных болях у пациента, первоочередные мероприятия?
Какие биохимические показатели иллюстрируют основной синдром?
Интерпретируйте изменения на ЭКГ
Как вы оцениваете фактор артериальной