Задача 11

В приемное отделение доставлен мужчина 73 лет с жалобами на жжение кончика языка, боль в языке во время еды, сердцебиение и одышку при ходьбе, головокружение, чувство онемения рук и ног, быструю утомляемость.

Из анамнеза: болен около года, в возрасте 66 лет перенес гастрэктомию по поводу рака желудка, с учета снят.

При осмотре: Состояние средней тяжести, походка неуверенная, мимика бедная, кожные покровы сухие, тусклые, с восковым оттенком, видимые слизистые бледно-желтушные. Дыхательная система без патологии. Тоны сердца глухие, тахикардия 94 в 1 мин., систолический шум во всех точках аускультации. Язык яркий, болезненный, «лакированный». Живот при пальпации мягкий, безболезненный, слегка вздут, отмечается урчание. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет.

В общем анализе крови: гемоглобин – 56 г/л, эритроциты – 1,9*10 ¹²/л, цветовой показатель – 1,2, лейкоциты – 2,4*10 ⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты – 135*10 ⁹/л, СОЭ – 24 мм/час. В мазке макроциты.

Биохимия крови: общий белок 60 г/л, альбумин 28 г/л, сывороточное железо – 29 мкмоль/л, общий билирубин – 48 мкмоль/л, непрямой билирубин – 34 мкмоль/л.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз. Объясните механизм развития основного синдрома.

2. Объясните причину описанных неврологических нарушений.

3. Объясните причину изменений в биохимическом анализе крови.

4. Предложите план обследования и лечения пациента.

5. Как меняется клинический анализ крови под влиянием лечения?

Задача 12

Больная 42-х лет жалуется на выраженную слабость, общее плохое самочувствие, озноб с субфебрильной температурой, появление геморрагической сыпи на коже, кровоточивость слизистой оболочки рта.

Заболела вскоре после вирусной инфекции: появились множественные мелкоточечные кровоизлияния на коже голеней и разгибательной поверхности предплечий, крупные геморрагические высыпания на коже живота.

При осмотре: см фото. На верхушке сердца выслушивается мягкий систолический шум, ЧСС 96. Печень и селезенка не увеличены. В общем анализе крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 96 г/л, гематокрит 34%, цветовой показатель 0,9, тромбоциты 18х10⁹/л, лейкоциты 5,6х10⁹/л, нейтрофилы 65%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 15 мм/час. Фибриноген 3,2 г/л. Время кровотечения по Айви 12 минут (норма <9 мин.).

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз. Каков механизм развития геморрагических проявлений?

2. Какие осложнения со стороны других органов могут возникнуть у данной больной?

3. Какие изменения можно обнаружить в общем анализе мочи? В биохимическом анализе крови?

4. Принципы лечения данного заболевания.

5. Тактика врача-стоматолога в случае обращения за помощью пациента с геморрагической сыпью на коже.

Задача 13

Больной 36 лет жалуется на малое выделение мочи, головную боль, тошноту, рвоту, кожный зуд, слабость.

Из анамнеза: в возрасте 30 перенес ангину, после которой получил осложнение на почки: появился бурый цвет мочи, отекло лицо, особенно веки, повысилось АД. Был госпитализирован, лечился преднизолоном, соблюдал бессолевую диету. Через год стал трудоспособен, пренебрегал диетой, перестал наблюдаться у нефролога. В последнее время состояние ухудшилось, стало тошнить, АД установилось на высоких цифрах 160-180/100-110 мм рт ст, появилась одышка, отеки на лице и конечностях.

При осмотре: см рисунок. Астеник, лицо одутловато, бледен, расчесы на теле, запах аммиака изо рта. На слизистой полости рта поверхностные язвы, десны отечны и болезненны, язык обложен серо-белым налетом. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД 24 в 1 мин. ЧСС 96 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие, АД 170/100 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез 400 мл в сутки, никтурия.

Гемоглобин 68 г/л. Креатинин сыворотки крови 330 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 25 мл/мин. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, эритроциты измененные – 5 в поле зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения. Протеинурия - 3,6 г/сутки.

Вопросы

1. Какие синдромы описаны в задаче? Объясните происхождение жалоб и симптомов.

2. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Чем обусловлено стойкое повышение артериального давления?

4. Чем обусловлена патология ротовой полости?

5. Принципы лечения