Задача 8

Больная К., 46 лет, жалуется на головную боль, сердцебиение, периодические перебои в работе сердца, раздражительность, быструю утомляемость, снижение массы тела при повышенном аппетите, неприятный вкус во рту. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы больная стала отмечать последние 3-4 месяца. При осмотре: экзофтальм, редкое моргание, кожные покровы влажные, подкожно-жировая клетчатка недостаточно развита. На передней поверхности шеи контурируется увеличенная щитовидная железа. Дыхательная система без патологии. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, громкие, ЧСС – 102 удара в мин. АД – 160/60 мм.рт.ст. Язык влажный, с очагами десквамации эпителия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Обращает на себя внимание тремор вытянутых пальцев рук, который не исчезает при отвлечении внимания больной.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз. Опишите стоматологические проявления заболевания.

2. Какие синдромы описаны в задаче?

3. С чем связаны глазные сиптомы заболевания?

4. Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Задача 9

Больная 55 лет, страдающая в течение 5 лет сахарным диабетом 2 типа, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, ноющие боли в пояснице, ознобы, повышение температуры тела до 37,6 ˚С в течение недели, а также на головные боли в затылочной области.

Из анамнеза: до 50 лет не болела. По поводу диабета соблюдает диету, принимает метформин. В течение последнего года заметила периодическое появление ноющих болей в поясничной области и учащенного мочеиспускания. Самостоятельно в течение месяца пила настой брусничного листа, к врачу не обращалась. Настоящее ухудшение наступило после переохлаждения – попала под дождь.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледноваты. Органы дыхания без патологии. ЧСС - 78 ударов/мин. Левая граница сердца смещена на 2 см влево. Тоны сердца ритмичные, несколько ослаблены на верхушке, акцент второго тона на аорте. АД - 160/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Дизурические явления: поллакиурия, никтурия. В общем анализе мочи: относительная плотность - 1012, белок – 0,066‰. Эпителий: немного (почечный, переходный, плоский). Лейкоциты – 20-25 в поле зрения, местами скопления до 50-60. Эритроциты – единичные в препарате, бактерии и слизь в большом количестве. УЗИ почек выявило расширение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Какие синдромы описаны в задаче?

3. У врача какой специальности должна наблюдаться и лечиться пациентка? Назначьте план обследования.

4. Объясните генез артериальной гипертонии у данной пациентки.

5. Принципы лечения данной пациентки

Задача 10

В стационар поступила женщина 35 лет с жалобами на слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при ходьбе, выпадение волос.

Анамнез: больна 3-4 месяца, с тех пор, как появились дисфункциональные маточные кровотечения. Сначала отметила быструю утомляемость, потом одышку в ходьбе и сердцебиение. Стали ломаться ногти, крошиться зубы, в дальнейшем появилось желание есть зубной порошок, стали нравиться раздражавшие раньше запахи бензина и краски.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, суховаты. Волосы тусклые, ногти изменены. В углах рта имеются трещины. Дыхательная система без патологии. Тоны сердца громкие, ритмичные, дующий систолический шум над всеми точками выслушивания. ЧСС – 112 в мин., АД – 110/70 мм.рт.ст. В полости рта слизистая бледная, атрофична, имеются единичные афты, множественный кариес. Живот мягкий, безболезненный.

В клиническом анализе крови: гемоглобин 47 - г/л, эритроциты – 2,2х10¹²/л, цветовой показатель 0,7, лейкоциты – 6,1х10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, тромбоциты 180 х10⁹, СОЭ – 26 мм/ч.

Биохимия крови: сывороточное железо – 3,4 мкмоль/л, ОЖСС – 95 мкмоль/л.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. При каких еще заболеваниях и состояниях может развиться синдром, описанный в задаче?

3. С чем связаны изменения в полости рта?

4. Предложите план обследования пациентки.

5. Каков прогноз заболевания? Предложите вариант лечения и меры профилактики.