Задача 18
Больной К…, 53 года, инженер аварийной службы, госпитализирован в терапевтический стационар с жалобами на головные боли в затылочной области, головокружение, тошноту, однократную рвоту, чувство онемения в левой руке.
В анамнезе: подобные состояния возникают в течение трех лет при эмоциональной нагрузке, иногда сопровождаются сдавлением в груди. Поскольку симптомы проходили после отдыха, не обследовался, не лечился. Рос здоровым, служил в десантных войсках, принимал участие в вооруженном конфликте. С 18 лет курит до 1 пачки сигарет в день, алкоголь употребляет по праздникам. У обоих родителей ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь.
При осмотре: Состояние средней тяжести, сознание ясное, лицо гиперемировано, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, абдоминальное ожирение, лимфатическая и костно-мышечная система без особенностей. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы отсутствуют. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см латеральнее l. medioclavicularis sin. разлитой, усиленный, там же определяется левая граница относительной тупости сердца. Аускультативно определяются ритмичные приглушенные тоны сердца, акцент II тона на аорте, шумов нет, ЧСС 100 в 1’. Пульс на лучевой артерии ритмичный, напряженный. АД 220/110 мм рт. ст. Со стороны органов пищеварения и мочевыделительной системы патологии не выявлено. Отеков нет. В биохимическом анализе крови содержание общего холестерина 7,0 ммоль/л.
Вопросы:
Поставьте клинический диагноз.
Назовите факторы риска для данной патологии у этого пациента.
Предложите план обследования пациента.
Предложите вариант лечения пациента.
Тактика врача-стоматолога при оказании стоматологической помощи пациенту с данной патологией, обратившемуся по поводу острой зубной боли?
Задача 19
Больной П., 42 лет, электрик, доставлен «03» с жалобами на сильное жжение за грудиной, появившееся в покое час назад, сопровождающиеся, холодным потом и резкой слабостью и головокружением. Прием 2 таблеток нитроглицерина не принес облегчения.
Анамнез:впервые подобные ощущения за грудиной появились за неделю до госпитализации на работе, возобновлялись неоднократно в последующие дни, но проходили в течение 10-15 минут после приема нитросорбида и капотена под язык. Последние пять лет страдает гипертонической болезнью, принимает бисопролол 5 мг 1 раз в сутки.
Рос здоровым, служил в армии в стройбате. С 18 лет курит по 20 сигарет в день, с 20 лет употребляет алкоголь (пиво) до 2-3 л в выходные дни. Любит острую и соленую пищу. В последние годы прибавил в весе, ведет малоподвижный образ жизни, по ночам играет в компьютерные игры. Отец и мать страдали гипертонической болезнью, умерли в возрасте около 70 лет.
Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперстеник с избыточным весом. Гиперемия лица, цианоз губ. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, симметрично ослабленное в нижних отделах легких с обеих сторон. Верхушечный толчок не виден, при пальпации определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от lin. media clavicularis sin., увеличен по площади до 5 см2, ослаблен. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от lin. media clavicularis sin. Тоны сердца на верхушке ослаблены, на основании сердца акцент второго тона над аортой, шумов нет. Пульс=ЧСС=86 в мин., ритмичный, напряженный. АД170/100 мм рт. ст. Живот увеличен за счет ожирения. Край печени закруглен, выступает на 3 см из-под реберной дуги. Отеков нет.
Вопросы:
Признаки каких синдромов выявляются у больного? Какой синдром вы считаете ведущим?
Поставьте клинический диагноз.
Какие изменения на ЭКГ вы видите?
Составьте план обследования пациента.
Перечислите принципы лечения заболевания.