Журнал Ветеринария

ные заболевания спинного мозга, артриты и артрозы, парезы и параличи [1].

При занятии на водной беговой дорожке 1–2 раза в неделю, мышечная масса увели- чивается быстрее, чем при плавании или выполнении упражнений на суше, поэто- му данный метод физиотерапии является первостепенным. При занятии на водной беговой дорожке существует больше воз- можностей контролировать интенсивность упражнений, за счет регулирования скоро- сти, времени, температуры и глубины воды.

При восстановлении пациентов после переломов возможно позволить животно- му осуществлять движения оперирован- ной конечностью, тем самым увеличивая диапазон пассивных движений в суставах, предотвращая развитие мышечной атрофии и контрактур, а также неиспользование ко- нечностей. В ходе реабилитации постепенно происходит наращивание мышечной массы, увеличение силы и эластичности.

Собственные исследования на приме-

ре собак с компрессионными заболеваниями спинного мозга.За период сянваря

2013 года по май 2014 года в клинику для ре- абилитации обратилось 26 собак с компрес- сионными заболеваниями спинного мозга.

Из 26 животных было: 5 гладкошерстных такс, 2 французских бульдога, 1 пекинес, 1 вельшкорги кардиган, 5метисов, 2 йорк- ширских терьера, 1 эрдельтерьер, 1 тойтерьер, 5 овчарок, 1 миттельшнауцер, 1 кар- ликовый пудель, 1 боксер (рис. 5, 6).

У 19 собак из 26 представленных (73% от n=26) был поставлен диагноз – грыжа меж- позвонкового диска позвоночного столба.

У 17 собак (89% от n=19) наблюдалась гры- жа межпозвонкового диска в грудо-пояснич- ном отделе позвоночного столба, у двух собак (11% от n=19) – грыжа межпозвонкового дис- ка в шейном отделе позвоночного столба.

У пяти собак (19.2% от n=26) наблюдалась компрессия спинного мозга в грудо-пояснич- ном отделе в результате компрессионного перелома (у четырех животных в анамнезе автотравма, одна собака с пулевым ранени- ем в области 11-го грудного позвонка).

У двух собак (7.6% от n=26) диагноз – по- яснично-крестцовый синдром (рис. 7).

Диагноз был поставлен на основании проведенной диагностики (табл. 1).

Рис. 5. Представление различных пород собак в % от общего числа животных

Рис. 6. Количество собак различного возраста

Рис 7. Количество собак с различными диагнозами

Из 26 собак, 17 животным (65.3% от n=26) была проведена операция по декомпрес- сии спинного мозга, девяти собакам (34.6% n=26) оперативного вмешательства не про- изводилось (отсутствие ГБЧ, нежелание владельца, финансовый аспект и т.п.).

Перед началом проведения физиотера- певтической реабилитации все собаки про- ходили первичный осмотр, где ключевое значение имело:

1. Сбор анамнестических данных.

2. Проведение клинико-неврологическо- го осмотра.

Сбор анамнестических данных. В сбор анамнестических данных входило опреде- ление породы и возраста животного. Выяс- нялась точная дата и объем оперативного вмешательства, как быстро животному была проведена декомпрессия спинного мозга с момента появления первых симптомов. Уточнялось, какое лечение было назначено животным без оперативного вмешательства. Устанавливалось наличие проблем с произ- вольным мочеиспусканием и дефекацией. Так же выяснялось наличие хронических заболеваний, как животное переносит повы- шенные нагрузки. При необходимости собак направляли на дополнительные исследо- вания: ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское монито­ рирование.

Важное значение для прогноза по вос- становлению моторной функции имеет вре- мя, прошедшее с момента операции перед началом физиотерапевтической реабили- тации. Из 17 собак, которым была проведе- на хирургическая декомпрессия спинного мозга, только владельцы семи собак (41% от n=17) обратились с целью проведения физиотерапевтической реабилитации спу- стя 2–20 дней после операции. Пять собак поступило спустя 1 месяц после проведе- ния хирургического вмешательства (29% от n=17), одна собака спустя 3 месяца (5.8% от n=17), одна через 6 месяцев(5.8% от n=17),

еще две собаки через 8 и 9 месяцев (11.7% от n=17), и одна спустя 4 года (5.8% от n=17).

При сборе анамнеза ключевыми во-

просами являются:

– как животное самостоятельно передви- гается после операции;

– использует ли животное тазовые / грудные конечности (при компресси-

онных заболеваниях спинного мозга в грудо-поясничном отделе наблюдают параперез тазовых конечностей. При поражении шейного отдела наблюда- ют как пара, так и тетрапарез);

– совершает ли животное какие-либо движения тазовыми / грудными конеч- ностями (подтягивает, волочит за со- бой, перебирает);

– совершает ли животное попытки само- стоятельно встать;

– способно ли животное поддерживать самостоятельно / с помощью со стороны квадрипедальную позицию.

Также необходимо уточнять у владель- цев, выполняли ли они какие-либо упраж- нения самостоятельно, как длительно, на- блюдается ли положительная динамика после операции.

Проведение клинико-неврологическо­ го осмотра. Проведение неврологического осмотра как в постоперационном периоде, так и при консервативном лечении собак с компрессионными заболеваниями спинно- го мозга является одним из важнейших эта- пов. Оценка неврологических расстройств необходима для: определения прогноза по восстановлению моторной функции и не- обходимости проведения физиотерапевти- ческой реабилитации; разработки инди- видуальной схемы физиотерапевтической реабилитации; оценки результатов реаби- литации [2].

У всех 26 исследуемых собак производи- лась оценка сухожильных рефлексов, по- стуральных реакций, проприорецептивной чувствительности, глубокой болевой чув- ствительности, степень мышечной атрофии1 и наличие мышечного тонуса.

Таким образом, по результатам первич- ного осмотра, включающего сбор анамне- стических данных и проведение клиниконеврологического обследования, все собаки (n=26) были разделены на две группы:

1 AAHA Nutritional Assessment Guidelines for

Dogs and Cats. Kimberly Baldwin, CVT, VTS, ECC; Joe Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN; Tony Buffington, DVM, PhD, DACVN, Chair; Lisa M. Freeman, DVM, PhD, DACVN; Mary Grabow, DVM; Julie Legred, CVT; Donald Ostwald, Jr., DVM, DAB- VP (Canine & Feline) / JOURNAL of the American Animal Hospital Association July / August 2010.

1.Собаки, которым проводилась хирурги- ческая декомпрессия спинного мозга.

2.Собаки, которым не проводилась хи- рургическая декомпрессия спинного мозга.

Первая группа включает 17 собак (65.3% от n=26), которые были разделены на под- группы по степени неврологического дефи- цита согласно градации Hamish R. Dennyand Steven J. Butterworth:

– 1 степень: миттельшнауцер;

– 2 степень: метис, такса гладкошерст- ная, овчарка немецкая, эрдельтерьер, вельш корги;

– 3 степень: три таксы гладкошерстные, йоркширский терьер;

– 4 степень: метис, две немецкие овчар- ки, восточно-европейская овчарка;

– 5 степень: – ;

– 6 степень: пекинес, пудель карлико- вый, той-терьер.

Вторая группа включает девять собак (34.6% от n=9), которые также были разде- лены по степени неврологического дефици- та согласно градации Hamish R. Dennyand Steven J. Butterworth:

– 1 степень: йоркширский терьер, фран- цузский бульдог, ротвейлер;

– 3 степень: восточно-европейская овчар- ка;

– 6 степень:таксагладкошерстная,фран- цузский бульдог, три метиса.

Собаки с 6 степенью неврологического дефицита из обеих групп (1. собаки с про- ведением хирургической декомпрессии спинного мозга 2. собаки без оперативного вмешательства) в исследовании были выде- лены в отдельную группу, так как у живот- ных без глубокой болевой чувствительности неврологический дефицит в любом случае будет сохранен. У этих собак возможно объ- ективно оценивать только восстановление способности к самостоятельному передвиже- нию в пространстве.

Остальные собаки в конце реабилитации оценивались по степени неврологическо- го дефицита согласно градации Hamish R.

Dennyand Steven J. Butterworth.

Главным методом в реабилитации всех 26 собак была гидротерапия. Использова- лись как плавание, так и занятие на водной беговой дорожке (рис. 1, 2, 3, 4). 10 собак из 26 проходили стационарное лечение, 16 со-

бак привозили два-три раза в неделю для проведения занятий.

Основным в процессе разработки индиви- дуальных схем занятий для стационарных собак было максимальное использование временивтечениеднядлязанятий,приэтом учитывалось общее состояние животного, его утомляемость и способность нести опреде- ленные нагрузки. Таким образом, в среднем, в течение дня с данными собаками занима- лись на водной беговой дорожке один – два раза в день. По мере увеличения способно- сти животного нести нагрузки, укрепления его мышц, количество занятий в день уве- личивалось до 3. Помимо этого, нагрузка, возлагаемая на животное, регулировалась с помощью варьирования уровня воды (чем меньше воды, тем большую нагрузку несет животное, тем большую работу оно соверша- ет), на начальных этапах мы прибегали к ис- пользованию дополнительных поддержива- ющих средств, с помощью которых собакам было проще совершать движения в воде. На начальных этапах реабилитации время, в течение которого животное плавает и хо- дит, в воде было минимально (начиная от двух заходов по 3–5 минут). Затем, по мере того, как животное начинает увереннее чув- ствовать себя в воде, а так же уже совершает попытки каких-либо движений на суше, вре- мя занятий увеличивается, перерывы между заходами уменьшаются вплоть до полного их отсутствия. Таким образом, на заключи- тельных занятиях собаки могли ходить по 20–30 минут два раза в день, при этом уро- вень воды мог меняться прямо во время за- нятия вплоть до полного спуска воды.

Схема работы с амбулаторными пациен- тами незначительно отличается от таковой длястационарныхживотных.Основнымвее разработке также является ориентирование на общее состояние животного, его утомля- емость и способность нести определенные нагрузки. Важным фактором в работе с та- кими пациентами является заинтересован- ность владельцев. Поскольку именно они отвечают за регулярное посещение занятий, отслеживание общего состояния животных вне ветеринарного центра и выполнение всех рекомендаций.

Количество занятий со всеми 26 собака- ми варьировало от 2 до 137. Это зависело от

Две собаки из восьми достигли макси- мальных результатов в процессе выработки спинальной походки (25% от n= 8), у одной собаки наблюдалась 3-я степень (12.5% от n=8), у трех собак была достигнута 2-я сте- пень по шкале оценки способности к само- стоятельному передвижению в простран- стве у собак со спинальной походкой (37.5% от n=8), у двух собак спинальная походка не была выработана (25% от n=8).

Большое значение при выработке спи- нальной походки имеет размер и масса жи- вотного. Чем крупнее и тяжелее собака, тем осторожнее прогноз. Так, из восьми пред- ставленных собак, четыре собаки весили до 5 кг, одна собака 8 кг, одна 14 кг, две собаки весили 20 кг и 30 кг. У собак весом 20 и 30 кг явные улучшения достигнуты не были, вы- работка спинальной походки в их случае не- возможна. У всех остальных собак, весом от 5 до 14 кг, получилось выработать спиналь- ную походку различной степени.

Выводы. Таким образом, прибегая к ис- пользованию воды в качестве метода реа- билитации мелких домашних животных после ортопедических и неврологических операций, мы способствуем восстановлению двигательной функции пациентов, миними- зируя нагрузку, которую несет пациент, но сохраняя при этом эффективность данного метода лечения.

Заключение. В результате проведенной работы нами было установлено, что с помо- щью гидротерапии сокращаются сроки вос- становления, а так же есть шанс реабили-

тировать пациентов без глубокой болевой чувствительности (6 степень неврологиче-

ских расстройств поHamish R. Dennyand Steven J. Butterworth). Помимо всего прочего, гидротерапия является и самостоятельным методом консервативного лечения вслучаях, когда проведение операции невозможно по каким-либо причинам. Это может быть как возраст животного или отказ владельца от хирургического вмешательства, так и непод- дающиеся хирургическому лечению заболе- вания центральной и периферической нерв- ной системы, артриты и артрозы, тендениты.

Литература

1.Animal physiotherapy: assessment, treatment and rehabilitation of animals / editors, Catherine M. Mc Gowan, Lesley Goff, Narelle Stubbs. SF925.A55 2007.

2.Veterinary physiotherapy and rehabilitation. Gemma del Pueyo Montesinos. Servet – Grupo Asis Biomedia S.L. 2012.

3.Penny Watson and Samantha Lindley

«BSAVA Manual of canine and feline rehabilitation, supportive and palliative care. Case studies in patient management». Edited by. 2010 BSAVA.

4.The Effects of an Underwater Treadmill Physical Therapy Program on Two Dogs with Osteoarthritis. William Robert Lee. University of Tennessee – Knoxville. 2000.

5.Underwater treadmill therapy in vet- erinary practice: Benefits and considera- tions». By Christine Jurek, DVM, Laurie Mc Cauley, DVM April 1, 2009.

6.Canine Rehabilitation and Physical Therapy, by Millis, Levine and Taylor. Ed. Saunders, 2004.

7.Rehabilitation for the Neurologic Patient. Natasha Olby, Vet MB, Ph. Da, Krista B. Halling, DVMb, Teresa R. Glick, PTc. Vet Clin Small Anim 35 (2005) 1389–1409.

8.Spinal surgery:it is all about the aftercare. North West Surgeon / On the pulse: November 22.2011.

9.Spinal surgery. Dogs in motion. Canine rehabilitation. 2012–2013.

10.Canine Rehabilitation. Assessment and manual therapy course notes. EdgeHughes, L (2007).

11.Canine Intervertebral Disk Disease. Pa- tricia J. Luttgen, DVM, MS Diplomate, American College of Veterinary Internal Medicine, Specialty of Neurology Denver, Colorado. Copyright 1993.

12.Small animal neurology. An illustrated text. Andre Jaggy. Associate editor Simon R. Platt / Shlutersche.

Актуальность.Внастоящеевремяпроис- ходит активное развитие ветеринарной хирургии, в том числе и малоинвазивных эндоскопических методик. Внедрение эндо- скопических операций на органах брюшной полости (лапароскопии) у животных сопро- вождается созданием избыточного давления в брюшинной полости, двуокисью углерода с давлением 7–8 мм ртутного столба [3, 5]. В результате повышенного давления в брю- шинной полости этого происходят измене- ния легочной вентиляции и гемодинамики вбольшомкругекровообращения,чтоможет приводить к нарушению функции сердечно- сосудистой системы. Частичное всасывание углекислого газа влечет за собой нарушения гомеостаза, в первую очередь в кислотно-ос- новном составе крови [1, 2, 4]. Для профи- лактики осложнений после лапароскопиче- ских операций и снижения травматичности процедуры и риска анестезиологических осложнений для организма животного при выполнении диагностической лапароско- пии необходимо знать особенности гемато- логических изменений при создании карбо- ноперитонеума с целью предотвращения их негативного воздействия на организм при проведении лапароскопии. В отечественной и зарубежной литературе нет достоверных данных в научных источниках на сегодняш-

ний день не представлено.

Цель исследования. Определить ин-

формативность исследования газов крови в условиях ветеринарной клиники при вы- полнении лапароскопических операций и выявитьособенностиизмененияклеточного, электролитного и газового состава венозной крови у собак при создании карбоноперито- неума с давлением 7 мм ртутного столба.

Материалы исследования. Исследова-

ния проводили на базе кафедры ветеринар- ной хирургии ФГБОУ ВПО МГАВМиБ име- ни К. И.Скрябина и СВК «Свой Доктор» при плановом проведении лапароскопической овариоэктомии на 10 клинически здоровых собаках. Средний возраст собак составлял 7±2,3 лет, кормление у 30% собак – нату-

ральной пищей, 20% – смешанной и 50% – промышленными кормами.

Методы исследования: Для проведе-

ния исследования брали кровь у здоровых собак из подкожной вены предплечья во времяпроведенияплановойлапароскопиче- ской овариоэктомии. На момент обращения в клинику у владельцев животных жалоб на самочувствие собак не было, что подтверж- дали клинические и гематологические ис- следования. Кровь брали в три этапа. В пер- вый этап образец крови брали у собак перед введением в наркоз, второй этап – спустя 20 минут после создания карбоноперитоне- ума с давлением 7–8 мм ртутного столба. Давление и объем вводимого в брюшинную полость углекислого газа зависел от породы собак и их размеров. Третий этап – образец крови брали через 40 минут после создания карбоноперитонеума, когда лапароскопи- ческие операции были завершены и угле- кислый газ был удален из брюшинной по- лости. С помощью газового анализатора IDEXX VetLyte на базе СВК «Свой Доктор» мы проводили кислотно-основной и электро- литный анализ крови. Общий анализ крови проводили на автоматическом анализато- ре Mindray в лабораторно-диагностическом отделении ветеринарного центра ФГБОУ ВПО МГАВМиБ им. К. И.Скрябина.

Результаты исследований. После ста-

тистической обработки полученных нами данных мы выявили закономерности изме- нений показателей крови, которые отобра- зили в табл. 1, 2 и рис. 1.

Основным значимым показателем дея- тельностисердечно-легочнойсистемыпослу- жило изучение динамики изменения пар- циального давления углекислого газа крови (pCO2), которое повышалось к 20-й минуте карбоноперетанеума до 54 ±1,44 mmol/L по сравнению с 48 ± 1,44 mmol/L в начале опе- рации, а на 40-й минуте понижалось до 51 ± 1,53 mmol/L. Вместе с тем концентрация углекислого газа в крови (tCO2) оставалась практически неизмененной:48 ± 1,44mmol/L до операции 51 ± 1,53 mmol/L на 40-й мину-

Рис. 1. Динамика изменяющихся показателей кислотно-основного состояния и электролитов венозной крови у собак при проведении лапароскопии

те операции. По нашему мнению, несмотря на невозможность определения природы повышения углекислого газа (всасывание брюшиной или гиповентиляция легких), та- кие изменения не являются критическими и не требуют проведения реанимационных мероприятий, направленных на коррекцию кислотно-основного состояния крови, так как Рн крови оставалось неизменным.

При анализе данных изменения содер- жания бикарбоната (HCO3) установили, что количество его возрастает к 20-й минуте

карбоноперитонеума до 25,4 ± 0,70 mmol/L по сравнению с 22,4 ± 0,67 mmol/L до на- чала операции, а на 40-й минуте достигает 22,9 ± 0,68 mmol/L. Концентрация бикарбо- ната в крови незначительно повышалось и составляла 22,4 ± 0,67 mmol/L в начале опе-

рации и 22,9 ± 0,68 mmol/L на 40-й минуте операции, но в течении всего времени оста- валасьвпределахнормы(20,0–29,0mmol/L). Также были отмечены небольшие измене- ния разницы значения между катионами и анионами крови (AnGap), которая пони- жалась к 20-й минуте карбоноперитонеума до 19,8 ± 0,59 mmol/L по сравнению с 22,9 ± 0,68 mmol/L до начала операции, а на 40-й

минуте достигла 20,7 ± 0,621 mmol/L.

Концентрация Clнезначительно повы- шалась к 20-й минуте карбоноперетанеума до 118 ± 3,54 mmol/L по сравнению с 116 ± 3,48 mmol/L до начала операции, а на 40-й минуте равнялось 117 ± 3,51 mmol/L, од- нако оставалась в пределах нормы (109– 122 mmol/L).Концентрация ионов водорода H+ оставалась неизменной на протяжении всей операций у собак и составляла 7,3 ± 0,21 mmol/L. Так же концентрация Na+ была неизменной на всем протяжении опе- раций и составляла 157 ± 4,71 mmol/L, и кон- центрация K+ повышалась к 20-й минуте