Санаторно-курортне лікування дітей з сечокам'яною хворобою

Діагностика на санаторному етапі

Основнi клiнiчнi критерiї: може протікати без виразних симптомів. Зрідка турбує більі у попереку, втомлюєміть, зрідка дізурія.

Обов'язковi лабораторнi дослiдження:

• загальний аналiз кровi;

• загальний аналiз сечі;

Додатковi лабораторнi дослiдження:

• аналiз сечi (проба 3 х склянок);

• проба за Нечипоренком у динаміці,

• проба за Зимницьким у динаміці;

• бактерiологічні: посiв сечi на визначення мiкрофлори та ii чутливостi до антибіотиків (за призначенням);

• мазок iз уретри на хламiдii, уреоплазми, микоплазми та iн.

Обов`язковi iнструментальнi дослiдження:

- ультразвукове дослiдження сечового мухіра, нирок.

Консультації фахівців – гінеколога, уролога проводяться за призначенням.

Санаторно-курортне лікування

Основні терапевтичні ефекти, які очикуються- зменьшення клінічних симтомів захворювання: біль в крижах, порушення сечовідділення.

Санаторний режім:І - ІІ

Дієта:відповідно до рН сечі дієта: 6 або 14 або дієта №15 з обмеженням гострих страв та спецій.

Кліматотерапія:аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

Руховий режим:

• ранкова гігіенічна гімнастика,

• лікувальна фізкультура (групова),

• теренкур або лікувальна дозована ходьба,

Мінеральні води для питного лікування:

Питне лікування сприяє нормалізації водно-сольового обміну, поліпшенню діурезу, відродженню дрібного каміння. За наявністю каміння вільного відходження призначаються углекіслі-гідрокарбонатно-сульфатно-натрієві-кальцієві води малої мінералізації, або слабкої мінералізації гідрокарбонатно-кальцієво-магнієви води (типа Нафтуся, Лужанська, Свалява, Поляна Купель, Поляна Квасова, Євпаторійська, Планета, Полтава, Товтри, Дана), 3-4 рази на день за 40 хв до їжі (3-5 мл/кг маси тіла на прийом), 4 раз за 60 хв. перед сном, курс 18-21 днів.

Водолікування:

• мінеральні ванни або хлоридні натрієві (20 г/л), перлінні, кисневі, хвойні при Т води 37-380 С, тривалістю процедри 6-10 хвилин дітям 7-10 років, 8-12 хвилин дітям старшого віку, через день, курс №8-10 процедур. Піся бальнеотерапії рекомендовано відпочинок на протязі 30 хвилин.

• або лікувальні душі (циркулярний, дощовий).

Теплолікування: лише за відсутністю протипоказань

• грязьові аплікації на поперекову зону при температурі грязі 38-40°С, 8-10-15 хв, через день, на курс №8 процедур.

• парафінові аплікації на поперекову область, парафін - температура 42–46°С, 15 хв, щоденно або через день, курс 8 процедур.

Апаратна фізіотерапія:

при наявності хронічних осередків інфекції верхніх дихальних шляхів, шлунку, печінки за загальними методиками для дітей з урахуванням віку.

Термін санаторно-курортного лікування:18-21-24 дні.

Протипоказання:хронічний пієлонефрит у фазі активного запалення, наявність ознак декомпенсації нирок (олігурія, підвищений залишковий азот); полікистоз нирок, декомпенсований гідронефроз; караловидні рецидивуючі камені нирок.

Можливі побічні дії та ускладнення— відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.

4. Методика організації навчального процесу на практичному (семінарському) занятті.

0. Підготовчий етап

Підкреслити (розкрити) значення теми заняття для подальшого вивчення дисципліни і професійної діяльності лікаря з метою мотивації для спрямованої навчальної діяльності. Ознайомити студентів з конкретними цілями та планом заняття.

0. Основний етап

Студенти працюють в дитячій поліклініці під контролем викладача в кабінетах педіатрів, суміжних фахівців, лікувально-профілактичних кабінетах. Знайомляться з медичною документацією, яка оформляється на диспансерних хворих, вивчають плани диспансеризації дітей по темі заняття, самостійно (під контролем лікарів) збирають анамнез у хворих дітей, оглядають за системами, формулюють діагнози, призначають обстеження, оцінюють вже отримані результати параклінічних обстежень. Роблять висновки про стан здоров’я дітей, оцінюють ефективність диспансерного нагляду, дають рекомендації з подальшого спостереження. Оформляють медичну документацію, виписують рецепти, відвідують діагностичні та лікувальні кабінети. У цей час викладач перевіряє тести, задачі.

0. Заключний етап

Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, аналізується практична і теоретична підготовка, результати стандартизованого контролю. Оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється в журнал. Староста групи заносить оцінки у бланк обліку успішності і відвідувань занять студентами.

Викладач інформує студентів про тему наступного заняття та можливості підготовки до нього.

1. Додатки

І. Контрольні питання:

• Загальні принципи складання індивідуальних планів диспансерного спостереження дітей на амбулаторно-поліклінічному етапі;

• Визначення частоти оглядів педіатра та суміжних фахівців в залежності від захворювання та терміну спостереження;

• об’єктивні дані на момент обстеження;

• стандарти клінічних та параклінічних обстежень, їх оцінка в динаміці;

• дотримання рекомендацій у лікуванні після виписки з стаціонару;

• визначення комплексу фізичних навантажень, дієти та вакцинопрофілактики;

• вирішення термінів та місця санаторного лікування;

• тривалість диспансерного нагляду та критерії ефективності диспансеризації;

• рекомендації Протоколів діагностики та лікування захворювань сечової, ендокринної та кровотворної систем.

• Оформлення необхідної документації;

ІІ. Матеріали для самоконтролю:

А. Тести:

№1. Диспансерне спостереження дітей з гострим гломерулонефритом з нефритичним синдромом здійснюється протягом:

А. 1 року

В. 2 років

С. 5 років

D. 3 років

Е. Все життя

№2. Назвіть позитивні критерії ефективності диспансерного спостереження хворих на гострий гломерулонефрит

А. Тривалість ремісії 5 років

В. Рецидив через 1 рік

С. Перехід гострого гломерулонефриту в хронічний

D. Повна клініко-лабораторна ремісія більше 5 років

Е. Без покращення

№3. Перелічіть необхідні обстеження дітей з хронічним гломерулонефритом у поліклініці в період ремісії:

А. Загальний аналіз крові

В. Кліренс-тести 2 рази на рік

С. Екскреторна урографія 1 раз на рік

D. УЗД нирок 1 раз на рік

Е. Загальний аналіз сечі та за Нечипоренком, Зимницьким

№4. Після лікування в стаціонарі виписана дитина з діагнозом гострого гломерулонефриту з нефритичним синдромом без порушення функції нирок. Визначте частоту спостереження педіатром (сімейним лікарем), на першому році спостереження в поліклініці:

А. Щомісяця в перші 3 місяці спостереження

В. Кожні 3 місяці до 6 місяців

С. Кожного місяця до 6 місяців

D. 1 раз на півроку від 6 до 12 місяців

Е. Кожного місяця до 1 року

№5. Які інструментальні дослідження не є інформативними при дизметаболічних нефропатіях?

А. УЗД печінки

В. Екскреторна урографія

С. УЗД нирок

D. Мікційна цистографія

Е.Рентгенографія суглобів

№6. Коли можна зняти з диспансерного обліку дитину 15 років з оксалурією, яка ускладнилась пієлонефритом?

А. Через 1 рік

В. Через 3 роки при відсутності загострень пієлонефриту

С. Через 5 років при відсутності рецидивів хронічного пієлонефриту

D. Не знімати все життя

Е. Через 2 роки від початку виникнення пієлонефриту.

№7. У дитини 12 років гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом, артеріальною гіпертензією та гематурією. На який термін призначають прийом інгібіторів АПФ на амбулаторному етапі?

А. Протягом 3 місяців при досягненні ремісії

В. Протягом 6 місяців

С. Протягом 2 років

D. Протягом 12 місяців при досягненні ремісії

Е. Не більше 1 місяця після виписки з стаціонару.

№8. У дитини 15 років, з хронічною нирковою недостатністю відмічається анемія. Який генез анемії можливий при даній нирковій патології?

А. залізодефіцитний

В. вітамінодефіцитний

С. еритропоетиндефіцитний

D. білководефіцитна

Е. можливі всі перелічені варіанти

№9. Який рівень калію в сироватці крові є показом для діалізу при хронічній нирковій недостатності?

А. > 5,5 ммоль/л

В. > 3,5 ммоль/л

С.> 6,0 ммоль/л

D. >6,5-7,0 ммоль/л

Е. покази не залежать від рівня калію в крові

№10. Який рівень швидкості клубочкової фільтрації є показом для гемодіалізу?

А. < 35мл/хв

В. <10мл/хв

С.<15 мл/хв

D. < 5 мл/хв

Е. < 20мл/хв