- •Методичні рекомендації для викладачів
- •2. Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):
- •Контрольні питання:
- •4. Організація змісту навчального матерілу
- •Зміст теми Вегетативні дисфункції (вд)
- •Класифікація вегетативної дисфункції у дітей (в.Г. Май данник і співавтори, 1999)
- •Клінічні прояви і патофізіологічні основи нцд у дітей
- •Клінічні прояви і патофізіологічна основа всд у дітей
- •Основні клінічні ознаки симпатико-адреналового і вагоінсулярного кризів у дітей
- •1. Немедикаментозні методи:
- •2. Медикаментозна терапія
- •Первинна артеріальна гіпотензія
Клінічні прояви і патофізіологічні основи нцд у дітей
Синдром і основні клінічні прояви |
Патофізіологічна основа порушень |
Нейроциркуляторний синдром: упорні головні болі головокружіння кардіалгії |
Порушення церебрального кровотоку і недостатність тонусу вен, порушення венозного відтоку |
Психоемоційні розлади: психоемоційна нестабільність мнительность схильність до нав’язливих станів, тривоги та ін.) |
Розлади нормального взаємовідношення між корою головного мозку і підкорковими структурами |
Синдром дисадаптації: в’ялість підвищена втома зниження працездатності неадекватність до фізичних навантажень метеочутливість підвищена чутливість до гіпоксії та ін. |
Виснаження резерву адаптації, загальна енергетична недостатність з порушенням біоритміки організму |
Гіпоталамічний синдром: порушення терморегуляції ожиріння порушення сну та ін. |
Порушення функції гіпоталамічної ділянки |
Синдром порушення транскапілярного обміну: набряк обличчя, кінцівок, поліартралгії та ін. |
Підвищення периферійного венозного тиску, порушення капілярного кровообігу і внутрішньотканинного тиску |
Вегетативно-судинна дисфункція є найпоширенішою формою вегетоневрозу в дітей і підлітків. Це клініко-патогенетична форма вегетативних дисфункцій, клінічні прояви якої пов’язані з порушеннями нейрогуморальної регуляції серцевої діяльності і системного кровообігу в результаті функціонального пошкодження вегетативных структур різного рівня. При ВСД патологічний процес найбільш чітко представлений саме серцево-судинною дисфункцією.
В залежності від головного симптомокомплексу, виділяють дизрегуляцію за:
васкулярним типом (з артеріальною гіпертензією та гіпотензією)
кардіальним або кардіоритмічним типом (дизрегуляторна кардіопатія).
При цій формі вегетативної патології на перший план виступають клінічні симптоми порушення серцевої діяльності, тоді як судинні явища є вторинними.
Для правильної діагностики артеріальної дисфункції необхідно пам'ятати рекомендації ВООЗ по визначенню цифр АТ, з урахуванням складності розмежування норми й патології. Великого значення набуває вже сам факт правильного вимірювання артеріального тиску дитині. Після вимірювання АТ середні значення та відрізні точки перцентильного розподілу систолічного артеріального тиску (САТ) і діастолічного артеріального тиску (ДАТ) у школярів визначають за існуючими таблицями АТ для школярів 7-17 років. До групи осіб з підвищеним АТ входять діти із САТ і ДАТ, що перевищують значення 95% відрізних точок розподілу, до групи із зниженим АТ входять діти із САД, значення якого знаходяться нижче 5% кривої розподілу.
Вегетативна дисфункція з артеріальною гіпертензією відмічається у дітей з цифрами артеріального тиску, що перевищує 95-й перцентиль. Для них властиве лабільне підвищення артеріального тиску без ознак стійкого органного утягнення. Хворі скаржаться на головний біль, кардіалгії, дратівливість, стомлюваність, швидку зміну настрою. Для цієї групи дітей характерними є підвищена емоційна лабільність, можливість розвитку нападів на тлі хвилювання. Звертає на себе увагу той факт, що за останнє 10-ліття значно збільшилася кількість дітей, які страждають на вегетативну дисфункцію з артеріальною гіпертензією зі швидким формуванням стабільної первинної гіпертонії в підлітковому віці.
Артеріальну гіпотензію у дітей з вегетативними порушеннями можна діагностувати при рівні артеріального тиску в межах 5-25-го перцентилю кривої розподілу. Скарги дітей з артеріальною гіпотензією є численними й різноманітними, головний біль локалізується переважно в лобно-тім'яній ділянці. Час виникнення, інтенсивність і характер головного болю залежать від емоційного стану дитини, часу доби й інших факторів. Скарги гастроентерологічного характеру властиві 1/3 дітей цієї групи (зниження апетиту, диспепсичні розлади, абдоміналгії). Різні кризові стани можна вважати важливою рисою хворих на артеріальну гіпотензію, особливо якщо вона поєднується з гіпервентиляційними порушеннями й вестибулопатіями.
Дизрегуляторний кардіоритмічний тип вегетативної дисфункції обумовлений порушенням нейрогуморальної регуляції, реєструються у вигляді різних змін на ЕКГ Парасимпатична активація вегетативної нервової системи проявляється кардіалгіями, атріовентрикулярною блокадою І-ІІ ступеня, синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта (скорочення інтервалу Р-R менше за 0,10сек.), розширенням комплексу QRS більше за 0,10-0,2сек., наявністю хвилі на висхідному комплексі QRS, вторинними SТ-Т змінами, частим поєднанням з екстрасистолією. Симпатична спрямованість вегетативної нервової системи супроводжується порушенням процесу реполяризації (на ЕКГ – зглаженість або негативне значення зубців Т І, II, АVL, V5, V6, іноді в поєднанні із зсувом нижче ізолінії сегменту SТ). Можливі німі варіанти пролапсу мітрального клапана та інші дизритмії.