Геморагічний шок в акушерстві

46. Адекватність гемодинаміки оцінюється на основі:

1. кольору шкіряних покривів і температури тіла

2. частоти пульсу, величини АТ і шокового індексу

3. показників почасового діурезу

4. показників ЦВТ і гематокриту

* 5. всього переліченого

47. Шоковий індекс:

* 1. відношення частоти пульсу до величини систолічного АТ

2. відношення частоти пульсу до діастолічного АТ

3. відношення систолічного АТ до частоти пульсу

48. Шоковий індекс:

1. інформативний показник об’єму крововтрати

2. відношення частоти пульсу до систолічного АТ

3. при зниженні ОЦК на 20–30% збільшується до 1

4. в нормі дорівнює 0,5

* 5. все перелічене вірне

49. Методи профілактики геморагічного шоку в акушерстві включають:

1. нормалізацію місцевого гемостазу

* 2. всі перелічені заходи

3. профілактику ДВЗ-синдрому

4. інфузійно-трансфузійну терапію

5. профілактику ниркової недостатності

50. При крововтраті до 1000 мл в ранньому післяпологовому періоді не показано:

* 1. перев’язка судин за методом Цицишвілі і видалення матки

2. ручне обстеження порожнини матки

3. введення утеротоніків

4. інфузійно-трансфузійна терапія

5. введення тампону з ефіром в заднє склепіння піхви

51. Терапія геморагічного шокувключає:

1. зупинку кровотечі (місцевий гемостаз)

2. інфузійно-трансфузійну терапію

3. профілактику ДВЗ-синдрому

4. профілактику ниркової недостатності

* 5. все перелічене

Двз-синдром в акушерстві

52. Тривале знаходження в матці мертвого плода може стати причиною:

1. гіпотонічної кровотечі

2. прирощення плаценти

3. розриву матки

* 4. коагулопатичної кровотечі

5. всього вказаного вище

Завдання для самостійної роботи студентів

1. При УЗ-дослідженні встановити локалізацію плаценти.

2. Провести аналіз історії пологів при порушенні відділення плаценти.

3. Перевірити ознаки відділення плаценти в III періоді пологів.

4. Перевірити цілість плаценти після ії народження.

5. Оцінити тонус матки після народження плаценти.

6. Оцінити крововтрату після пологів.

7. Показати на фантомі методи зупинки гіпотонічних кровотеч.

8. Відібрати ліки для лікування гіпотонічних кровотеч.

9. Скласти план відновлення крововтрати при різних її об'ємах.

10. Провести аналіз історії пологів при порушенні зсідання крові.

11. Визначити стадію геморагічного шоку і обсяг терапевтичних заходів для корекції гемодинаміки.

12. Визначити стадію ДВЗ-синдрому.

13. Відібрати ліки для лікування ДВЗ-синдрому.

Ситуаційні задачі

№ 1. Ознаки відшарування плаценти позитивні. При застосуванні зовнішніх прийомів послід не відходить, почалась кровотеча. Діагноз. Тактика лікаря ?

№ 2. Через 15 хвилин після народження посліду почалась кровотеча з по­логових шляхів. Матка м'яка, без чітких контурів, дно її на рівні 16 см над лоном. Діагноз. Тактика лікаря ?

№ 3. Кровотеча, яка розпочалась через 20 хвилин після народження пла­центи, час від часу стихає, але потім відновлюється. Крововтрата досягла 1,5% від маси тіла. Діагноз. Тактика лікаря ?

№ 4. Породілля, у ранній післяпологовий період крововтрата склала 1,5% маси тіла, кровотеча продовжується. Пульс — 110 за 1 хв, AT — 95/50 мм рт. ст. Шкірні покриви бліді, жінка адинамічна. Діагноз. Тактика лікаря ?

№ 5. Породілля у ранній післяпологовий період втратила 1,5 л крові. Матка періодично розслаблюється, кровотеча відновлюється, кров, що виділяється з пологових шляхів, не зсідається. Діагноз. Тактика лікаря ?

№ 6. У породіллі 36 років відбулись пологи живим доношеним хлопчиком вагою 4500 г, зростом 55 см. Послід виділився самостійно, цілий. Крововтрата у ІІІ-му періоді склала 400 мл. Через 10 хвилин із піхви виділився згорток крові масою 100 г. Матка скоротилась добре. Діагноз. Тактика лікаря ? Профілактика.

№ 7. У породіллі Т., 25 років, відбулись пологи живим доношеним малюком масою 3400 г, зростом 51 см. Послід видідився самостійно, дефект часточки. Крововтрата до 300 мл. Тактика лікаря ?

№ 8. У породіллі К., 28 років, пологи живим хлопчиком 3800 г, зростом 52 см. через 45 хв після народження дитини ознак відділення посліду немає. Гемодинаміка стабільна. Тактика лікаря ?

№ 9. Породілля у ранній післяпологовий період втратила 1,0 л крові, що склало 1% маси тіла. Кровотеча продовжується. Пульс — 110 за 1 хв, AT 95/50 мм рт. ст. Шкірні покрови бліді, жінка адинамічна. Діагноз. Тактика лікаря ?

№ 10. У пологовий будинок поступила вагітна з діагнозом передчасного відшарування плаценти. Під час операції разом з ретроплацентарною гемато­мою крововтрата склала 1,3 % маси тіла. Відмічається виділення рідкої крові, що не згортається, генералізована кровоточивість місць ін'єкцій, опе­раційного поля, гематурія. Визначити стадію ДВЗ-синдрому. Тактика лікаря?