Контрольні запитання

1. Що таке позаматкова вагітність?

2. Які форми її ви знаєте?

3. Частота та причини виникнення позаматкової вагітності.

4. Класифікація позаматкової вагітності.

5. Клініка перебігу прогресуючої позаматкової вагітності.

6. Клініка перебігу порушеної позаматкової вагітності.

7. Сучасні методи діагностики прогресуючої та порушеної позаматкової вагітності (УЗД, лапароскопія, пункція через заднє вагінальне скле­піння, патанатомічне дослідження слизової оболонки матки, одержа­ної під час вишкрібання порожнини матки).

8. Диференційна діагностика позаматкової вагітності і захворювань ор­ганів черевної порожнини (гострий апендицит, розрив пухлини яєчників, перекручення „ніжки" пухлини яєчників тощо).

9. Методи лікування позаматкової вагітності.

10. Медична реабілітація хворих, що перенесли операцію з приводу позаматкової вагітності.

11. Групи ризику виникнення позаматкової вагітності та заходи щодо профілактики.

12. Кровопостачання внутрішніх статевих органів жінки.

13. Нормальне розміщення і прикріплення плаценти.

14. Етіологічні фактори передлежання плаценти.

15. Ступені передлежання плаценти.

16. Перебіг вагітності при передлежанні плаценти.

17. Методи діагностики передлежання плаценти.

18. Тактика лікаря у пологах при центральному передлежанні плаценти.

19. Тактика лікаря у пологах при неповному передлежанні плаценти.

20. Методи профілактики передлежання плаценти.

21. Причини передчасного відшарування нормально розміщеної плаценти.

22. Клінічна картина передчасного відшарування плаценти.

23. Діагностика передчасного відшарування плаценти.

24. Тактика лікаря при передчасному відшаруванні розміщеної плаценти при вагітності та у пологах.

25. Методи профілактики передчасного відшарування нормальнорозміщеної плаценти.

Завдання для самостійної роботи студентів

1. Робота з навчальною літературою і навчальними посібниками (муляжами, фантомами, інструментарієм тощо).

2. Курація хворих з метою набутгя практичних навичок. Інтерпретація лабораторних досліджень.

3. Призначення лікування, складання плану спостереження за хворою, вибір об'єму хірургічного лікування.

4. Самостійне вирішення ситуаційних задач.

5. Самостійне складання ситуаційних задач.

6. При УЗ-дослідженні встановити локалізацію плаценти.

7. Скласти план нагляду за вагітною при передлежанні плаценти.

8. Провести аналіз історії пологів при передчасному відшаруванні нормально розміщеної плаценти.

Ситуаційні задачі

Задача № 1.

Хвора 20 років, заміж вийшла 2 роки тому. Від вагітності не стереглася. Менструації з 17 років, без певного ритму. Остання менструація була 6 тижнів то­му. Статеве життя регулярне. По дорозі на роботу виник біль в низу живота, зне­притомніла. Каретою швидкої допомоги доставлена до гінекологічного відділення в тяжкому стані: шкіра та слизові оболонки бліді, AT — 80/40 мм рт. т. Пульс 112 уд/хв. Періодично непритомнює.

Який діагноз? Що треба робити?

Задача № 2.

Хворій 29 років, статевим життям живе 5 років. За цей час був один мимовільний аборт у 10 тижнів вагітності. Зараз вдруге вийшла заміж. За 2 роки вагітність не наставала. Остання менструація прийшла з запізненням на8 днів. При виконанні роботи з деяким напруженням гостро виникли болі в низу живота, слабкість, нудота, запоморочення. Через кілька хвилин з'явилась блювота. Протягом двох останніх днів помітила незначні кров'янисті виділення з вагіни. Хвора звернулася до жіночої консультації. При обстеженні виявлено збільшення матки і збільшені та болючі праві при­датки матки. Запідозрено позаматкову вагітність, і хвору направлено в гінекологічний стаціонар в кареті швидкої допомоги.

Який діагноз? Складіть план обстеження та лікування хворої.

Задача № 3.

Хвора 30 років поступила в клініку зі скаргами на болі в низу живота, темні незначні кров'янисті виділення з піхви протягом 5 днів. Зранку на ро­боті знепритомніла. З анамнезу виявлено, що остання менструація була 2 місяці тому. Вважає себе вагітною.

Що треба для уточнення діагнозу? Яке рекомендувати лікування?

Задача № 4.

Вагітна доставлена у пологовий будинок машиною швидкої допомо­ги. Бліда, пульс — 100 уд. / хв, AT — 100/60 мм рт. ст. Різкий біль по всьомуживоті протягом години. Вагітність доношена, 2 тижні тому вагітна перебувала в стаціонарі з приводу пізнього гестозу. При обмацуванні матка напру­жена, болісна. Серцебиття плода не вислуховується. Вагінальне дослідження: маточне вічко закрите, кров'янистих виділень нема. Діагноз. Що робити?

Задача № 5.

З початком пологів на 38-му тижні вагітності у роділлі з'явилась кровотеча з вагіни. При дослідженні встановлено: шийка матки розкрита на 8 см, з одного боку протягом 1/3 пальпується шорсткувата тканина, з другого боку — навколоплідний міхур. У роділлі активна пологова діяльність.

Діагноз. Що робити?

Задача № 6.

Вагітній у строці 22 тижні при плановому УЗ-дослідженні діагностоване передлежання плаценти. Яка подальша тактика ведення цього випадку?

Задача № 7.

У приймальне відділення пологового будинку швидкою допомогою привезено вагітну жінку у строці 27—28 тижнів із скаргами на яскраві кров'яні виділення із піхви, які з'явилися посеред повного благополуччя. Із анамнезу: вагітність V, попередні 3 закінчилися медичними абортами та ен­дометритом після останнього аборту. Діагноз. Дифдіагноз. Що робити?