С- Задание 57

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обсле­дования в отделение патологии беременности с диагно­зом: Беременность 34 нед., синдром задержки роста пло­да, хронический пиелонефрит в фазе ремиссии.

1. В какие сроки беременности чаще всего наблюдается обострение хронического пиелонефрита?

2. Какие методы исследования необ­ходимо провести для диагностики пиелонефрита у беременных?

3. Факторы, предрасполагающие к развитию гестационного пиелонефрита?

4. Какие осложнения возможны при пиелонефрите во время беременности?

5. Что может послужить причиной прерывания беременности при пиелонефрите?

6. Что характерно для клиники хрониче­ского пиелонефрита при беременности?

7. Что необходимо учитывать при выборе метода лекарственной терапии пиело­нефрита беременных?

8. Какие антибактериальные препараты наиболее целесообразно использовать у больных гестационным пиелонефритом в 1-ом триместре беременности?

9. Возможные патогенетические механизмы антенатального инфицирования плода?

10. От чего зависят клинические проявления внутриутробной инфекции ?

11. Перечислите заболевания почек, при которых бере­менность противопоказана?

12. Где локализуется воспаление при пиелонефрите?

Проректор по учебной работе

Профессор О.И. Фролова

С - Задание 58

Первобеременная 24 лет доставлена в стационар брига­дой скорой медицинской помощи с диагнозом: Беремен­ность 37-38 нед., острый аппендицит.

1. Акушерская тактика у данной больной?

2. Какой вид доступа целесообразно произвести для выполнения аппендэктомии у данной больной?

3. Что спо­собствует развитию аппендицита во время беременности?

4. Какие признаки являются наиболее информативными при уста­новлении диагноза острого аппендицита у беременных?

5. Какой вид экссудативного воспаления развивается на серозной оболочке при остром аппендиците?

6. Какой вид экссудативного воспаления наиболее час­то развивается в стенке червеобразного отростка при остром аппендиците?

Проректор по учебной работе

Профессор О.И. Фролова

С - Задание 59

Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на тянущие боли внизу живота при вертикальном положении тела, затруднение мочеиспускания, выпадение половых органов.

В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности 2 степени. Со­матический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 го­да. Обнаружила прогрессирующее выпадение половых органов с нарастанием жалоб в течение последнего года.

Гинекологический статус: при осмотре наружных половых органов имеется за пределами вульварного кольца грыжевое образование, состоящее из вывернутых стенок влагалища, элонгированной и гипертрофированной шейки матки, внутри грыжевого мешка определяется тело матки.

1. Диагноз?

2. Какие факторы предрасполагают к опущению и вы­падению половых органов?

3. Какие осложнения возможны при заболевании, опи­санном в задаче?

5. Какова тактика лечения этой больной?

6. Особенности ведения послеоперацион­ного периода после влагалищной гистерэктомии?

7. Перечислите факторы риска развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном пе­риоде?

Проректор по учебной работе

Профессор О.И. Фролова

С - Задание 60

Больная 15 лет поступила в стационар в связи с жало­бами па кровянистые выделения из половых путей, ко­торые появились после задержки менструации на 3 месяца и продолжаются в течение 12 дней.

Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст., Hb 90 г/л, гематокрит 28 %.

Живот мягкий, безболезненный.

Резуль­таты гинекологического исследования: наружные поло­вые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных разме­ров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описан­ная клиническая картина?

2. Какое дополнительное исследование необходимо про­вести?

3. Какие изменения в организме девочки предшеству­ют первой менструации?

4. Тактика ведения больной?

5. Механизм действия эстрогенов при прове­дении гормонального гемостаза?

6. В каких случаях эффективен гормональный гемостаз?

7. Что используют в пубертатном периоде для регуляции менструального цикла?

8. Какие группы препаратов применяют для циклической гормональной терапии?

Проректор по учебной работе

Профессор О.И. Фролова