C - Задание 51
Больная 25 лeт обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, первичное бесплодие в течение 5 лет, общее недомогание.
Менархе с 17 лет, нерегулярные, короткие, с задержками на 20-25 дней, скудные.
В анамнезе частые острые респираторные вирусные инфекции, неоднократное воспаление легких, зкссудативный плеврит в детстве.
Больная правильного телосложения, пониженного питания, рост 160 см, вес 52 кг, кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 уд. мин, ритмичный; молочные железы гипопластичные, соски бледно-розовые, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный, нарушений стула, мочеиспускания не отмечает.
При гинекологическом исследовании обнаружено: при осмотре вульвы большие половые губы гипопластичны. Влагалище узкое, короткое, своды уплощены. При осмотре в зеркалах: шейка маленькая, конической формы, выделения скудные. При бимануальном исследовании: матка уменьшена в размере, ограниченно подвижная, безболезненная, с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размером 5х6 и 7х5 см, чувствительные при пальпации; своды глубокие, свободные.
1. Предварительный диагноз?
2. Какие методы исследования нужно использовать для уточнения диагноза?
При обзорной рентгенографии органов малого таза выявлены кальцинаты в области проекции придатков с очагами казеозного распада, кальцинаты в области проекции паховых лимфатических узлов.
3. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной больной?
4. Что означает термин «первичное бесплодие» у женщины репродуктивного возраста?
5. Чем может быть обусловлено эндокринное бесплодие?
6. Чем может быть обусловлено трубно-перитонеальное бесплодие?
7. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной:
8. Где наиболее часто локализуется первичный очаг при туберкулезе половых органов ?
9. Назовите основной клинический симптом туберкулезного поражения придатков матки ?
10. Определите прогноз для деторождения этой пациентки?
Проректор по учебной работе
Профессор О.И. Фролова
C - Задание 52
Больная 26 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть клинических симптомов не возрастает.
При гинекологическом осмотре патологических изменений не выявлено.
1. Сформулируйте диагноз?
2. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном случае?
3. Назовите возможные патогенетические механизмы развития данной формы предменструального синдрома ?
4. Назовите наиболее характерные клинические проявления предменструального синдрома ?
5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно провести больной?
6. Какое лечение следует рекомендовать больной?
7. В каких случаях противопоказано назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (оральных контрацептивов) ?
8. Назовите возможные побочные реакции и осложнения при приеме синтетических эстроген-гестагенных препаратов ?
Проректор по учебной работе
Профессор О.И. Фролова