С - Задание 47

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку оче­редной менструации на 10 дней. Нарушение менстру­альной функции отмечает впервые. Половая жизнь регу­лярная, от беременности не предохраняется. При ос­мотре: состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд. мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогресси­рующая трубная беременность.

1. Правильная тактика врача женской консультации ?

2. Какова оптимальная тактика врача в условиях ста­ционара?

3. Может ли эктопическая беременность локализоваться во влагалище ?

4. Что является наиболее частой причиной внематочной беременно­сти ?

5. Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности ?

6. Какие этапы предусматривает неотложная помощь при нарушенной эктопической беременности ?

7. Что может явиться причиной гемоперитонеума в гинекологии ?

Проректор по учебной работе

Профессор О.И. Фролова

С - Задание 48

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах.

При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется буг­ристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10-12 см.

1. Предварительный диагноз ?

2. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза ?

3. Какие артерии обеспечивают кровоснабжение яич­ников?

4. С чем, наи­более вероятно, связано увеличение размеров живота у данной больной

5. Какая из опухолей яичников наиболее часто под­вергается малигнизазии?

6. Как расценить опухоль Крукенберга, обнаруженную в яичнике

7. Включают ли в группу высокого риска развития опухолей яични­ков женщин, длительно использующих гормональную контрацеп­цию ?

8. Определите принципиальную тактику лечения данной больной ?

9. В чем заключается профилактика рака яичников?

Проректор по учебной работе

Профессор О.И. Фролова

С - Задание 49

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение темпера­туры тела до 37,9° С, гнойные выделения из половых пу­тей, речи при мочеиспускании. Заболела остро, на 7-й день менстру­ального цикла, когда появились указанные выше сим­птомы.

Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм - методом, беремен­ностей не было.

Объективно: состояние удовлетворительное пульс 96 уд. мин, ритмичный. Живот не вздут, при паль­пации мягкий, болезненный в нижних отделах.

При ги­некологическом исследовании: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эро­зией. из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при паль­пации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены сегментоядерные лейкоциты сплошь, диплококки, распола­гающиеся вне- и внутриклеточно.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Критерии излеченности гонореи?

4. Преимущественный путь распространения гонорейной инфекции?

5. На основании каких данных может быть установлен диагноз гонореи?

6. Укажите методы идентификации гоно­кокка?

7. Нуждается ли женщина в реабилитации, с какой целью необходима реабилитация, какими методами?

Проректор по учебной работе

Профессор О.И. Фролова

Задание 50

Больной 44 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

1. Определите стадию заболевания.

2. Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки ?

3. Назовите ведущий клинический симптом рака шей­ки матки.

4. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки?

5. Определите объем и тактику лечения данной больной?

6. Определите объем неотложной медицинской помощи при кровотечении, обусловленном инфильтративным раком шейки матки?

7. Что возможно повредить при проведении расширенной экстирпации матки на этапе удаления жировой клетчатки?

8. Назовите стадию интраэпительного рака, для кото­рой характерно отсутствие стромы при сохраненной базальной мембране?

9. Что следует отнести к признакам тканевого атипизма в эпителиальных опухолях?

Проректор по учебной работе

Профессор О.И. Фролова