Задача 5

Больная К., 48 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на выраженную общую слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение, головокружение, лихорадку до 39⁰С, чувство тяжести в левом подреберье. В течение последнего года находила у себя плотное образование в левом подреберье, однако за медицинской помощью не обращалась. Ухудшение самочувствия в течении последних 10 дней. При поступлении: кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-88 в минуту, АД-120/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см, плотная безболезненная. Нижний край селезёнки на уровне пупка, плотная безболезненная. Периферических отёков нет. В общем анализе крови – эритроциты-3.6х10¹²/л, Нв-121 г/л, ЦП-1,0, тромбоциты-350х10⁹/л, лейкоциты-87.0х10⁹/л, Э-2, Б-6, миелоцит-6, юные-9, П-1, С-66, Л-1, М-7, бластные клетки-2%, СОЭ–40 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Есть ли заболевания, протекающие со сходной картиной периферической крови?

3. Какие обследования еще необходимо выполнить для верификации заболевания?

4. Перечислите основные принципы лечения данного заболевания?

Ответы:

1. Хронический миелолейкоз.

2. Лейкемоидные реакции миелоидного типа.

3. Костно-мозговая пункция, трепанобиопсия (миелоидная пролиферация), цитогенетическое исследование клеток костного мозга на предмет выявления Филадельфийской хромосомы (t 9;22).

4. Применение ингибитора тирозинкиназы (иматиниб (Гливек), Химиотерапия препаратами гидроксимочевины (Гидреа).

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова

Задача 6

Больная И. 19 лет. Поступила в клинику с жалобами на головокружение, слабость, повышенную утомляемость, мелькание “мушек” перед глазами. С 15 лет отмечает слабость после обычных физических нагрузок. В школе из-за повышенной утомляемости избегала занятий физкультурой. Ела мел. Обратила внимание на повышенное выпадение волос, их ломкость, тусклость. Месячные нерегулярные, обильные, до 8 дней, часто со сгустками. В анамнезе хронический гастрит. При осмотре: кожные покровы и слизистые бледные, сухие, заеды в углах рта, ногти тонкие, тусклые, с поперечной исчерченностью. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание, ЧДД - 18 в минуту. Тоны сердца чуть приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС – 92 в минуту, АД – 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.

В общем анализе крови при поступлении: эритроцитов - 3,6х10¹²/л, Нв - 69 г/л, ЦП - 0,58, тромбоцитов - 239х10⁹/л, ретикулоцитов - 15%о, лейкоцитов - 5,8х10⁹/л, Э-2, П-2, С-57, Л-29, М-10, СОЭ-39 мм/ч, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз ++, микроцитоз+++.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Укажите ведущие клинические синдромы данного заболевания?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Укажите схему для лечения данного заболевания?

Ответы:

1. Железо-дефицитная анемия.

2. Анемический синдром, сидеропенический синдром.

3. Исследование “статуса Fe”: сыворотчное железо, общая железо-связывающая способность сыворотки крови, уровень ферритина и трансферрина. УЗИ органов малого таза. ФГДС.

4. Препараты Fe³⁺ (Мальтофер, Ферлатум) или соли Fe²⁺ (Сорбифер, Тотема и т.д.) или препарат на основе полимальтозного комплекса (Феррум-Лек). Терапия насыщения (2-3 месяца), терапия депонирования (1,5-2 месяца), при необходимости поддерживающая терапия каждые 7-10 дней до начала mensis.

Проректор по учебной работе,

профессор О. И. Фролова